Pagrindinis Klinikos

Kas yra ZPRR (sulėtėjęs vaikų psichoekonominis vystymasis)?

Dėl įvairių priežasčių atsiranda vis daugiau vaikų, kurių kalbos išsivystymas atsilieka. Tačiau nepakankamas kalbos išsivystymas nėra tokia baisi problema, jei ji laiku aptinkama ir nėra paleista. Ir atsakomybė šiuo klausimu pirmiausia tenka tėvams, kurie turi pastebėti negalavimą, nusiųsti vaiką išsamiam tyrimui ir pasirinkti jam geriausius gydytojus. Jei kalbos raidos vėlavimas nebus ištaisytas laiku, augant vaikui, jo psichika vis labiau atsiliks ir mokysis mokykloje bei bendraus su bendraamžiais..


Per pastaruosius du dešimtmečius vaikų psichoemocinio vystymosi nustatytų nukrypimų statistika išaugo dešimt kartų. Kalbos raidos vilkinimas (ZRR) slopina mąstymo vystymąsi (formuojasi ZPRR), o įgimtos psichinės ir neurologinės ligos, priešingai, provokuoja kalbos nepakankamą vystymąsi..

Psichologinio kalbėjimo raidos vėlavimas dažniau diagnozuojamas vyresniems nei 5 metų vaikams, tarp kurių vidutiniškai 20% serga šia liga. Ši situacija suprantama: vaikas pradeda aktyviai bendrauti su kitais tokiame amžiuje, kitaip tėvai pastebi, kad kažkas negerai. Žinoma, galimybė išgydyti psichoekonominės raidos vėlavimą priklauso nuo jo laipsnio, nuo naudojamų metodų. Tačiau kuo anksčiau tėvai atskleis šios ligos požymius vaikui, tuo didesnė viltis visiškai pasveikti.

Kaip atpažinti ZPRR ?

ZPRR, jei tai atsiranda dėl įgimtų veiksnių, gali pradėti pasireikšti gana ankstyvame vaiko amžiuje.

Uždelsto psichokalbos vystymosi požymiai:

4 mėnesiai: vaikas nereaguoja į tėvų žodžius ir gestus, nesišypso (tai taip pat yra autizmo simptomai);

8–9 mėnesiai: kablelio trūkumas (tapačių skiemenų kartojimas);

1 metai: vaikas labai tylus, beveik neskamba;

1,5 metų: nemoka paprastų žodžių („mama“, „duok“) ir jų nesuvokia, nesupranta, kada kreipiasi į jį vardu ar su prašymu; taip pat gali nesugebėti kramtyti;

2 metai: žino ir vartoja labai ribotą žodžių rinkinį, nekartoja naujų žodžių po kitų;

2,5 metų: taiko ne daugiau kaip 20 žodžių, negali sudaryti frazės iš dviejų ar trijų žodžių, nesupranta kūno dalių, daiktų pavadinimų;

3 metai: jis pats negali pateikti pasiūlymo, nesupranta paprastų suaugusiųjų pasakojimų. Jis kalba per greitai, „prarydamas“ galūnes ar per lėtai, ištempdamas žodžius. Atsakydamas į suaugusiojo kreipimąsi į jį, jis gali tiesiogine prasme pakartoti tai, kas buvo pasakyta.

Bet kuriame amžiuje ZPRD sergančiam vaikui gali padidėti seilėtekis, visada prakišti burną. Tokiems vaikams būdingas hiperaktyvumas, padidėjęs agresyvumas, nemandagumas, nuovargis, silpna atmintis. Vaikas mąsto labai lėtai, turi neišlavintą vaizduotę ir siaurą emocinių apraiškų rinkinį, patiria didelių sunkumų bendraudamas su bendraamžiais, todėl vengia jų. Fiziškai tokie vaikai taip pat yra silpnai išsivystę, gali net sirgti cerebriniu paralyžiumi.

ZPRR simptomai pasireiškia organiniais pokyčiais. Tiriant naudojant elektroencefalografiją (EEG) arba išprovokuotų potencialų metodą (EP), aptinkami pažeidimai kairiajame pusrutulyje (būtent jis yra atsakingas už kalbos vystymąsi).

Apskritai, kuo ilgiau vaikas patiria kalbėjimo sunkumų, tuo labiau jo psichinė ir protinė raida yra sulėtėjusi. Galų gale, kuo vyresni vaikai, tuo daugiau informacijos jie gauna iš to, kas jiems pasakojama dialoguose su kitais. Tai yra dar viena priežastis pradėti gydyti ZPRR kuo anksčiau..

ZPR ir ZRR - koks skirtumas?

Nemažai tėvų nekreipia daug dėmesio į tai, kad jų vaikas kalba tik žodžiais, kai jų bendraamžiai kalba ištisais sakiniais. Jie tiki, kad viskas turi savo laiką ir netrukus jų kūdikis prabils. Medicinos sluoksniuose yra dvi diagnozės, kurios dažniausiai eina koja kojon ir yra tarpusavyje susijusios - kalbos vystymosi uždelsimas (ZRR) ir psichinės raidos uždelsimas (ZPR). Jei pastebimi abu simptomai, diagnozuojamas ZPRR. Jei tik kalbos išsivystymas vėluoja, tada kūdikis gali įvykdyti visus tėvų prašymus, supranta, ką jie jam sako, tačiau jis tiesiog neskuba kalbėti ir kalba mažai ir nenoriai. Emocinis ir psichinis vystymasis išlieka normalus. Psichologinio kalbėjimo raidos vilkinimas reiškia ne tik kalbos problemas, bet ir protinio vystymosi atsilikimą. Iki 4 metų ZPRR diagnozuojama gana retai, tačiau vyresniems nei 5 metų vaikams dažniausiai diagnozuojama ne tik kalba, bet ir psichologiškai. Taip yra dėl to, kad šiame amžiuje vaikas aktyviai mokosi pasaulio, bendrauja su tėvais ir bendraamžiais, o jei jis kenčia, tada tai slopina protinį vystymąsi. Štai kodėl, jei pediatras diagnozuoja vaikui ZRR, tada tėvai neturėtų tikėtis, kad viskas normalizuosis savaime, nes sunkus bendravimas su aplinkiniais žmonėmis tikrai sukels sutrikimus formuojant emocinę-norinčią sferą. Kai kurie tėvai kreipiasi pagalbos į defektologus, tačiau turint šią diagnozę būtina ir medicininė pagalba, nes prarastas laikas yra apimtas rimtų raidos sutrikimų. ZPRD gydymas vaikams turėtų būti pradėtas kuo anksčiau.

Individualios raidos ypatybės ar atsilikimas?

Kad nepadarytumėte klaidos diagnozėje, turite žinoti, kur vyksta individualus raidos bruožas, o kur jau svarstomas atsilikimas. Kiekvienas kūdikis vystosi savo tempu, todėl vystymosi standartai yra gana lankstūs. Pvz., 10 žodžių tarimas laikomas norma norma vieneriems metams, tačiau tai nereiškia, kad jei jūsų vaikas kalba tik 7, tada jam jau reikia atidėti kalbos vystymąsi. Tam įtakos turi net lytis: ne paslaptis, kad berniukai visada šiek tiek atsilieka nuo mergaičių. Tai paprasčiausiai paaiškinama, jei pažvelgsite į fiziologiją. Kalba gali būti tinkamai suformuota suderintu abiejų pusrutulių darbu, sujungtais nervinių skaidulų pluoštu - corpus callosum. Berniukuose šis ryšulys yra daug plonesnis, todėl ryšys tarp pusrutulių vystosi lėčiau, o tai lemia vėlesnį kalbos vystymąsi. Berniukams tiesiog sunkiau paversti savo mintis žodžiais, tačiau tai nereiškia, kad jie nesupranta. Jei nėra smegenų struktūrų ar psichinių anomalijų vystymosi patologijų, laikui bėgant viskas grįš į normalią būseną, o būsimas vyras kalbės ne blogiau nei mergaitės. Tačiau berniukų mumijos neturėtų leisti, kad padėtis savaime praeitų, ypač jei yra didelis atsilikimas, nes būtent tarp berniukų ZPRD procentas yra gana didelis. Daugelis motinų domisi, kada su ZPRR vaikai pradeda kalbėti? Galime pasakyti tik vieną dalyką, jei iki 2,5 metų „kūdikio“ kalba, nepilnas žodžių tarimas laikomas norma, tada sulaukęs šio amžiaus vaikas turėtų žodžius sudėti paprastais sakiniais. Jei tokių bandymų nėra, tuomet turėtumėte nuskambėti žadintuvu ir kreiptis į specialistus. Tėvams neaišku, ar diagnozuota ZPRD, ką daryti, bet, visų pirma, nepanikuokite. Laiku pradėta terapija duoda gerų rezultatų..

Kokios yra pagrindinės uždelsto kalbėjimo ir protinio vystymosi priežastys?

Kalbos uždelsimas ir psichokalbos vystymasis nėra savarankiškos ligos, bet smegenų, centrinės nervų sistemos vystymosi nukrypimų padariniai.

Veiksniai, išprovokuojantys ZPRR:

Motinos ligos nėštumo metu. Infekcija, apsinuodijimai, sužalojimai gali prisidėti prie susilpnėjusio vaisiaus vystymosi.

Vaisiaus gimdoje deguonies badas (hipoksija).

Sunkus gimdymas (greitas, priešlaikinis, virvelės įstrigimas aplink kaklą), vaiko trauma gimdant (perinatalinė encefalopatija, centrinės nervų sistemos trauma, stuburo kaklelis).

Vaikas, gabenantis sunkias infekcijas (sukeliančias smegenų ligas) ir ankstyvus sužalojimus.

Genetinės, chromosomų ligos, kurių metu sutrinka smegenų struktūra.

Netinkamas auklėjimas: vaikas auga per stipriai prižiūrimas arba, atvirkščiai, paliekamas likimo gailestingumui, vaikas netinkamai elgiamasi namuose. Dažniau vaikai su ZPRD yra kilę iš asocialių šeimų.

Sunki psichinė trauma ankstyvame amžiuje.

Ligos, kurios gali sukelti psichoekonominės raidos vėlavimą:

įgimtos centrinės nervų sistemos anomalijos ir joje esantys medžiagų apykaitos sutrikimai;

epilepsija ir kitos psichinės ligos;

smegenų išemija;

padidėjęs intrakranijinis slėgis;

smegenų auglys;

smegenų kraujagyslių patologija;

Dar kartą pabrėžiame, kad kalbos ir protinio vystymosi uždelsimas atsiranda dėl sutrikusio smegenų veikimo (veikiant gimimo traumoms, infekcijoms), dėl kai kurių paveldimų ligų (ZPRR pasunkėja kiekvienoje sekančioje kartoje) ir dėl nepalankaus psichologinio klimato, kuriame vaikas auga. Taigi būtina gydyti ne tik ZPRR, bet ir pirmiausia jo atsiradimo priežastis.

ZPRR su autizmo elementais

Dėl centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimų ar sunkių infekcijų poveikio vaiko kūnui gali atsirasti ne tik kalbos ir psichinės raidos atsilikimas: kai kuriais atvejais liga lydi autizmo požymių..

Autistiški vaiko elgesio bruožai:

Nesudaro emocinio kontakto su žmonėmis, nesišypso, nepasiekia tėvų.

Polinkis į dažnus agresijos išpuolius, kai jis kažkuo nepatenkintas, gali nukreipti šią agresiją į save (įkąsti, mušti).

Stereotipinis elgesys: jis ilgą laiką gali svyruoti vienoje vietoje arba vaikščioti ratu, sukti vieną objektą rankoje, linkęs išdėstyti objektus iš eilės, neigiamai reaguoja į bet kokius pokyčius.

Nežino, kaip žaisti žaislus, naudoja juos savaip, gali būti pritvirtintas tik prie vieno žaislo ar jo dalies.

Vengia visuomenės, nežino, kaip bendrauti su bendraamžiais.

Nesupratimas apie pokalbius taip pat yra vienas iš autizmo požymių, taip pat kalbėjimo raidos vėlavimas. Jei yra aukščiau išvardytų bruožų, vaikas turėtų būti gydomas dalyvaujant keliems specialistams, įskaitant psichologą.

Kaip gydyti ZPRR?

Gydant ZPRR, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau ir tuo pat metu visapusiškai. Terapijoje dalyvauja tėvai, neurologas, logopedas, psichologas, refleksologas. Jei vėlavimo laipsnis yra mažas, o gydymas pradedamas anksti, galite tikėtis gerų rezultatų. Kuo vėliau pradedamas gydymas, tuo mažesnė tikimybė, kad vaikas galės mokytis įprastoje mokyklos klasėje ir normaliai bendrauti su bendraamžiais.

Pagrindiniai ZPRR gydymo metodai:

Gydymo pagrindas yra unikalus motorinių ir psichoekonominių sutrikimų patogenezinės terapijos metodas - neuromotorinių struktūrų aktyvinimas biofiziniu būdu, kurio pagrindas yra švelnus piramidinio motorinio kelio stimuliavimas mikro srovėmis, naudojant neurofiziologinį prietaisą. Jis veikia smegenis per kalbos, praksos (veiksmų seka), gnozės (atmintis) ir kalbos motorikos aparatų (veido, liežuvio, ryklės raumenų) projekcijų zonas, kurios prisideda prie jų aktyvavimo, skatina nuolatinių ryšių tarp nervų ląstelių vystymąsi ir pagerina jų veikimą. pirmoji ir antroji smegenų signalizacijos sistemos, kurios vykdo visų išorinio pasaulio signalų suvokimą ir apdorojimą bei formuoja prasmingą vaiko reakciją, jo kalbą, prisideda prie jo socializacijos. Gydymo metodas pagrįstas tiek pačių kalbos centrų (Broca, Wernicke zonų, kampinių gyrus ir kt.) Aktyvinimu, tiek nutrūkusių ryšių tarp smegenų centrų ir pusrutulių atkūrimu. Be to, atkuriamas nevienodas kalbos centrų ryšys su kitomis smegenų sritimis, susijusiomis su kalbos funkcijos įgyvendinimu..
Gydymo metu formuojasi fiziologinė, nuosekli visų smegenų sričių, susijusių su kalbos gamyba, sąveika. Rezultatas - kalba.

Taip pat kaip pagrindinis gydymo kompleksas naudojamas transkranijinis mikropolarizavimas (tiesioginės srovės stimuliacija) - labai efektyvus gydymo metodas, leidžiantis kryptingai keisti įvairių centrinės nervų sistemos dalių funkcinę būklę veikiant mažai nuolatinėms srovėms..

Esant smegenų organiniam nepakankamumui, pirmiausia kenčia smegenų energetinė sistema, dėl kurios paciento psichinė būsena sukelia įvairias astenines būsenas: pasireiškiančias padidėjusio neuropsichinio išsekimo forma. Turint neuroprotekcinį tikslą, siekiant sureguliuoti integruotą smegenų aktyvumą, naudojama limfocitinė ląstelių terapija, leidžianti naudoti mažas smegenų protektorių dozes, kurios skiriamos endolimpiškai ir patenka į smegenų audinį, apeinant kraujo-smegenų barjerą. Efektyviausiai ir beveik neskausmingai skiriant vaistus, turinčius neurotrofinį ir antioksidantinį poveikį, naudojamas ir korteksino endonazinės elektroforezės metodas, kuris taip pat leidžia įvesti vaistus tiesiai į smegenų audinį..

Pastarųjų dešimtmečių tyrimai atskleidė, kad daugumai vaikų, turinčių kalbos ir elgesio problemų (uždelstas kalbos vystymasis, alaliacija, autizmo spektro vystymosi sutrikimai, ADHD), smegenų ir bazinių ganglijų funkcijos yra skirtingai sutrikusios. Daugelis šiuolaikinių mokslininkų mano, kad būtent smegenų žievės funkcionavimas lemia vaiko sėkmę mokantis. Taip pat įrodyta, kad vestibuliarinių, raumenų-sąnarių ir lytėjimo pojūčių vystymasis yra pagrindas smegenims įsisavinti sudėtingesnes funkcijas. Ir viena iš sudėtingiausių savybių yra kalba..
Šiam tikslui pritaikytas unikalus Aviacijos ir kosmoso medicinos centro vystymas - atraminės apkrovos „Corvit“ plantacijų simuliatorius, naudojamas centrinės nervų sistemos statinų kinetinės funkcijos neurofiziologiniam reguliavimui..

Užsiėmimai su defektologu ir logopedu. Defektologai dirba su dvejų ar daugiau metų vaikais, jų darbas nukreiptas į atminties, smulkiosios motorikos, mąstymo lavinimą. Logopedai, kaip taisyklė, pradeda dirbti su vaikais, kuriems ne mažiau kaip 4-5 metai. Šių specialistų užduotis yra išmokyti vaiką taisyklingai artikuliuoti, rašyti sakinius ir tekstus.

Papildoma priemonė, leidžianti atitolinti kalbos vystymąsi, yra logopedinis masažas, kurio tikslas - stimuliuoti veido ir kramtomuosius veido ir kaklo raumenis, palengvinti vaikui tarti garsus ir jų derinius..

Rimta tėvų klaida bus kreiptis į logopedą iš pradžių nedirbant su vaiku. Kaip minėta aukščiau, 5 metai yra gana vėlyvas laikas pradėti taisomąjį darbą su ZPRR požymiais. Bet geras tęsinys, jei šis darbas būtų pradėtas anksčiau su kitais specialistais.

Vaistų terapija. Vaistus dėl uždelsto psichokalbinio vystymosi skiria neurologas. Visų pirma, jis (naudodamas kompiuterinę tomografiją, EEG, biocheminius ir neuroimmunologinius tyrimus ir kitus metodus) nustato vaiko CNS patologijas, o tada parengia individualų šių sutrikimų ir jų padarinių gydymo režimą..

Papildomi ZPRR korekcijos metodai:

Darbas su vaikų psichologu

Alternatyvūs gydymo metodai: hippo ir delfinų terapija, dailės ir muzikos terapija, motorinių įgūdžių lavinimas, dideli ir maži, įvairūs vystymosi pratimai. Tėvai gali patys dirbti su vaiku, pavyzdžiui, rinkti galvosūkius, atspėti muzikos instrumentus garsais, organizuoti žaidimus lauke.

Osteopatija. Šis alternatyvios medicinos metodas taip pat gali padėti vaikams, sergantiems ZPRD. Rankiniu būdu veikdamas aktyvius kūno taškus, osteopatas stengiasi subalansuoti nervų sistemos darbą, medžiagų apykaitą, vaiko psichiką..

Dažniausiai ZPRR negalima pašalinti tik naudojant tabletes ar dirbant su logopedu. Tėvų užduotis - dirbti kartu su ZPRR srities profesionalu, kuris atliks teisingą diagnozę ir paskirs efektyviausią gydymą, įskaitant įvairius metodus..

Kalbos atsilikimas - simptomai ir gydymas

Kuo vėluoja kalbos vystymasis? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti 19 metų patirtį turinčio vaikų neurologo dr. Gavrilova T.A straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Pavėluotas kalbos vystymasis (ZRR) - vėliau, palyginti su amžiaus normomis, vaiko įvaldomas žodinis kalbėjimas [2]. Pavyzdžiui, vidutiniškai per dvejus metus vaikai jau sujungia žodžius į mažas frazes, per tris - sukuria sakinius, o per ketverius - sujungia juos į pasakojimą.

ZRR pasireiškia 8–10% vaikų, dažniau berniukams [17].

Vėluojantis kalbos vystymasis gali būti susijęs su šiais sutrikimais:

  • išraiškingos kalbos sutrikimas - vaikas neištaria žodžio, nekuria dialogo;
  • problemos su priimtinu kalbėjimu - nesuvokia kalbos;
  • kalbos artikuliacijos nukrypimas - nesukelia garsų;
  • afazija autizme - nekalba ir nesupranta kalbos;
  • protinis atsilikimas - pažeidžiamas intelektas ir elgesys, neišugdomi socialiniai ir buities įgūdžiai;
  • kurtumas.

ZRR gali sukelti priežastis, atsirandančias nėštumo metu. Pagrindiniai iš jų yra:

  • lėtinė vaisiaus hipoksija;
  • centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl deguonies trūkumo organuose ir audiniuose;
  • intrauterinė infekcija;
  • hidrocefalija (smegenų skysčio perteklius kaukolės ertmėje);
  • genetinės ligos, įskaitant Dauno sindromą;
  • priešlaikinis amžius;
  • gimimo trauma;
  • vystymosi anomalijos, tokios kaip gomurys, lūpos plyšys, mikrognatija (nepakankamai išsivystęs apatinis žandikaulis), kurios trukdo artikuliaciniams organams veikti [2] [4].

Veiksniai, lemiantys RR po gimimo:

  • neuroinfekcija, pvz., meningitas, meningoencefalitas;
  • klausos praradimas po vidurinės ausies uždegimo;
  • bendravimo trūkumas;
  • sunki liga, hospitalizacija, didelis stresas - vaikas gali atsilikti nuo vystymosi po perdegimo, stipraus išgąsčio, artimo žmogaus netekimo;
  • genetinis polinkis - didelis smegenų kalbos sričių jautrumas žalingiems veiksniams [3] [11].

Diagnozė „uždelstas kalbos vystymasis“ nenustatoma iki dvejų metų, nes kalba gali kilti savaime be specialistų pagalbos. Nuo dvejų iki trejų metų vaikui gali būti diagnozuotas „kalbos vystymosi sulėtėjimas“. Tokiu atveju jam patartina pradėti mankštintis su logopedu.

Jei diagnozė „uždelstas kalbos vystymasis“ diagnozuojama trejų metų amžiaus, būtina visapusiška medicininė ir pedagoginė reabilitacija. Negydant, vaikas nuo penkerių metų pradeda pastebimai atsilikti psichokalbos raidoje. Taip yra dėl to, kad jis nebendrauja su kitais vaikais ir suaugusiaisiais, neužduoda klausimų, praplečiančių jo akiratį. Ateityje tai lems nuolatinį kalbėjimą ir intelekto trūkumus, o vaikas galės mokytis tik specialiojoje pataisos mokykloje.

Taigi svarbu laiku nustatyti vėlavimą ir pradėti vystyti kalbą. Optimalus pedagoginės ir medicininės priežiūros amžius yra 3–5 metai.

Kalbos atsilikimo simptomai

Vystymosi vėlavimas pasireiškia įvairiais simptomais [2] [8] [9] [11]:

  • Su kalbos vystymosi vėlavimu (ZRR) - vaikas kalba, bet žodynas ir frazių konstrukcija atitinka jaunesnį amžių. Pvz., Būdamas trejų metų jis nesudaro frazės, o vartoja pavienius žodžius, kaip ir vienerių metų vaikai; vaiko dikcija yra sutrikusi ir ją supranta tik artimieji giminaičiai.
  • Vėluojant psichokalbės raidai (ZPRR) - vaikai suvokia kalbą buitiniu lygmeniu, bet nesupranta sudėtingų sakinių ir neįstoja į dialogą. Žaidimai yra primityvūs, dažnai judantys ar griaunantys be sudėtingo vaidmens komponento. Pavėluotai formuojasi kasdieniniai įgūdžiai - vaikas nežino, kaip savarankiškai valgyti, rengtis, eiti į tualetą.
  • Su motorine alaliacija vaikas supranta kalbą, vykdo mokytojo prašymus ir sunkias užduotis, tačiau nekalba. Intelektas, kaip taisyklė, yra išsaugomas, formuojami kasdieniniai įgūdžiai.
  • Su jutikliniu alaliatu vaikas girdi garsus, bet nesupranta kalbos. Nėra pasyvaus žodyno: vaikai neprisimena daiktų pavadinimų pagal ausį. Dėl to nėra aktyvaus žodyno: vaikas neištaria žodžio.
  • Pažeidžiant dikciją (dizartrija) - vaikams dažnai skauda burną, sutrinka garsus tarimas, sustiprėja seilėtekis. Patologija siejama su smegenų dalių pažeidimais: žievės, smegenėlių, kamieno ir subkortikinėmis kelių struktūromis. Sergant smegenėlių dizartrija, sutrinka kalbos tempas (bradialija - sulėtėja), vaikas kalba tyliu balsu, taria žodžius skiemenimis. Tai sukelia susilpnėjęs kalbos kvėpavimas..
  • Autizme vaikas gali mechaniškai ištarti žodžius ir frazes (echolalia), nesuprasti to, kas buvo pasakyta, prasmės ar suprasti kalbą, bet į tai nereaguoti. Liga pasireiškia būdingais bruožais: stereotipiniais judesiais ir žaidimais, autoagresija (vaikas pats trenkia ir įkando). Vaikai nežiūri į akis, neteikia prašymų, yra atrankūs maistui, vengia kontakto su nepažįstamais žmonėmis.

Pavėluotos kalbos vystymosi patogenezė

Patogenezė priklauso nuo priežasties, lėmusios kalbos vystymosi vėlavimą [2] [3] [4]:

  • Esant perinatalinėms smegenų pažaidoms (hipoksijai, intrauterinei infekcijai, hemoragijai gimdant), dalis smegenų ląstelių žūsta, o likusios yra pažeistos ir nesudaro naujų jungčių. Neuronų sąveika yra būtina kalbos įgūdžių formavimo sąlyga. Atsižvelgiant į paveiktas smegenų sritis, atsiranda įvairių sutrikimų. Pavyzdžiui, jei pažeista Wernicke zona, tada vaikas nesupranta kalbos ir nesudaro pasyvaus žodyno - jis neprisimena daiktų ir veiksmų pavadinimų. Jei paveikta Brokos zona, aktyvusis žodynas nėra papildomas ir vaikas neištaria žodžio.
  • Esant hidrocefalijai, padidėjęs intrakranijinis slėgis sukelia skilvelių sistemos išsiplėtimą, retinant smegenų baltąją medžiagą. Yra suspaudimas kelių, jungiančių įvairias smegenų sritis. Sutrikusi kalbos zonų sąveika, būtina, pavyzdžiui, atsakyti į klausimus. Kai vaikui užduodamas klausimas, jo zona „Wernicke“ „supranta“. Keliais ji jungiasi su Broko zona, kuri „suformuoja“ aktyvų atsaką, o vaikas reaguoja. Bet jei keliai buvo paveikti, vaikas neatsako į klausimus, nors supranta kalbą ir spontaniškai taria žodžius. Jei pažeisti kalbos raumenims nervus teikiantys keliai, sutrinka vaiko dikcija.
  • Su intrauterine vystymosi anomalijomis ir genetinėmis ligomis, pavyzdžiui, su Dauno sindromu, liežuvio dydis dažnai neatitinka apatinio žandikaulio, todėl sunku ištarti garsus. Be to, vaikams, sergantiems Dauno sindromu, lūpų, liežuvio ir žandikaulio raumenys yra atsipalaidavę ir mieguisti, todėl juos sunkiau valdyti..
  • Smegenų smegenų anomalijų, tokių kaip smegenų pusrutulio hipoplazija (sumažėjęs jos dydis) ar retrocerebelinės cistos (neoplazma užpakalinėje kaukolės skiltyje už smegenėlės), vaikas taria žodžius tyliais skiemenimis. Tai sukelia silpna oro srovė ir atsiranda todėl, kad cista suspaudžia smegenėlę ir sutrikdo jos funkciją..

Išoriniai veiksniai, slopinantys kalbos vystymąsi [1] [8]:

  • Nepakankama kalbos aplinka, pavyzdžiui, vaikai, užuot bendravę, visą dieną žiūri animacinius filmus;
  • Pastovus spenelių naudojimas per 2–3 metus;
  • Dvikalbystė šeimoje gali pagilinti net nedidelius kalbos sutrikimus. Smegenims sunku „suprasti“ skirtingas kalbų struktūras.

Uždelstos kalbos raidos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Pedagogai ir neurologai naudoja skirtingas klasifikacijas. Neurologai išskiria:

1. Sutrikimai, kuriuos sukelia organinis smegenų pažeidimas:

  • Alalia - vystosi pažeidus smegenų žievės sritis prieš formuojant kalbą. Skirkite variklinę alaliją, kurioje vaikas nekalba, bet supranta kalbą ir jutiklį - nesuvokia kalbos ir nekalba;
  • afazija - vaikas anksčiau kalbėjo, bet sustojo dėl pažeistos žievės žievės sričių, pavyzdžiui, po meningito ar smegenų sukrėtimo.
  • dizartrija - dėl nervų sistemos ir susijusių kalbos raumenų pažeidimo sutrinka garsų tarimas;

2. Funkciniai kalbos sutrikimai, tokie kaip mikčiojimas.

3. Šarnyrinio aparato struktūros defektai - lūpos plyšys, viršutinio gomurio plyšys.

4. Neišnešiotų kūdikių kalbos vystymosi vėlavimas, susilpnėjęs dėl ilgos ligos ar bendravimo stokos.

Mokytojai taiko skirtingą klasifikaciją. Tai padeda suvienyti vaikus grupėse, kurių kalbėjimo išsivystymo lygis yra panašus [5] [15]:

  • Pirmasis bendro kalbėjimo nepakankamo išsivystymo lygis yra „bekalbiai vaikai“, kurie visai nekalba arba taria atskirus paprastus žodžius.
  • antrasis OHP lygis - pokalbyje vartojamos paprastos frazės.
  • trečiasis ONR lygis - jie kuria sakinius, bendrauja, tačiau kalboje yra daug klaidų (jos supainioja galūnes, lytį, skaičius, atvejus, prielinksnius).

Užsiėmimai su logopedu-defektologu ugdo kalbą nuo pirmojo OHP lygio iki antrojo ir trečiojo. Tuo pačiu metu dikcija gali ilgai sutrikti.

Kalbos komplikacijos

Kalba yra intelekto pagrindas. Bendraudami su bendraamžiais ir suaugusiaisiais vaikai sužino apie pasaulį, praplečia akiratį ir išmoksta formuluoti mintis. Jei vaikas nekalba, jis vis labiau atsilieka nuo bendraamžių ir paūmėja raidos raida. Iki trejų metų tai tik kalbos raidos tempo atsilikimas, nuo trejų iki ketverių metų - kalbos raidos uždelsimas, o jau po penkerių metų - psichoekonominės raidos uždelsimas. Neatlikus išsamios medicininės ir pedagoginės reabilitacijos, sutrinka vaiko atmintis ir dėmesys, atsiranda mokymosi sunkumų. Tokie vaikai mokosi rašyti sunkiai, skaito lėtai ir su klaidomis, jiems sunku suprasti ir perprasti. Tai lemia, kad ateityje vaikas gali mokytis tik specialiojoje pataisos mokykloje [1] [5] [8] [14].

Kalbos uždelstos raidos diagnozė

Kalbos raidos vėlavimą atskleidžia vaikų neurologas ir logopedas-defektologas [2] [3] [11] [15].

Neurologas kartu su tėvais aiškinasi, kaip vyko nėštumas ir gimdymas, kokio amžiaus vaikas pradėjo kalbėti, ar jis statė sakinius, ar suprato paprastas ir sudėtingas frazes. Jei įtariate protinį atsilikimą ar autizmą, neurologas nukreipia vaiką pas psichiatrą. Su klausos praradimu - pas audiologą. Specialistas nustato pažeidimo lygį ir prireikus pasirenka klausos aparatą.

Neurologas gali paskirti šiuos tyrimus:

  • elektroencefalografija (EEG) - ištirti smegenų veiklą;
  • Doplerio ultragarsas (Doplerio ultragarsas) - patikrinkite smegenų kraujagyslių būklę;
  • kompiuterinė tomografija (KT) arba smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - siekiant nustatyti vystymosi anomalijas, žievės ar kelių pažeidimus, hidrocefaliją.

Visi šie tyrimai yra būtini norint nustatyti pažeidimo priežastį. Norėdami diagnozuoti "uždelstą kalbos vystymąsi", pakanka nustatyti atsilikimą nuo amžiaus kalbos raidos normų [1] [2] [7]:

  • Per metus vaikas ištaria iki 10 paprastų žodžių: mama, tėtis, duok, yum-yum, bibika ar kitus panašius žodžius.
  • Dviejomis - kalba tampa sudėtingesnė, žodynas plečiamas iki 50 ar daugiau žodžių. Vaikai derina žodžius vienas su kitu frazėmis ir užduoda klausimus, pavyzdžiui: „Kas tai?“.
  • Trejų metu atsiranda sakiniai ir daug naujų žodžių, pašaliniai pradeda suprasti vaiką. Vaikai žino ir įvardija savo lytį, amžių, tėvų vardus.
  • Būdamas ketverių - vaikas išmoksta sujungti sakinius tarpusavyje prasme mažoje paprastoje istorijoje. Yra klausimų: „Kodėl?“ Ir „Kodėl?“.
  • Būdamas penkerių metų - apibūdina įvykius ir taria visus garsus, išskyrus „P“.

Jei vaikas nesiekia amžiaus normos daugiau nei šešis mėnesius, tuomet turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Kalbos raidos vėlavimą svarbu laiku atskirti nuo autizmo. Su autizmu kalbos problemas apsunkina specifiniai simptomai: vaikai yra pasinėrę į savo vidinį pasaulį, nekreipia dėmesio į savo bendraamžius, nežiūri į akis. Jie dažnai daro stereotipinius veiksmus, mechaniškai kartoja žodžius, bijo pokyčių ir visko naujo. Tokie vaikai mėgsta išdėstyti žaislus eilėmis, pakartotinai žiūrėti tą patį animacinį filmą ir gali turėti fenomenalią regimąją atmintį. Jie neatsako į vardą, nevykdo prašymų. Jie labai išrankūs maiste: vartoja kelis maisto produktus, atsisako kitų. Gali būti agresyvus, isteriškas, hiperaktyvus.

Įtarus autizmą, gydymas pradedamas nedelsiant, nelaukiant 3–5 metų. Ankstyvoje vaikystėje smegenys yra plastiškos ir laiku reabilituojantis, autizmas gali išsilyginti, o vystomas vaikas gali pasivyti bendraamžius..

Kalbos sulėtėjimo gydymas

Užsiėmimai su logopedu. Logopedas veda specialias pamokas su vaiku apie kalbos paleidimą ir vystymąsi, padeda teisingai sudaryti sakinius. Tokios technikos apima artikuliacinę gimnastiką, garso darymo pratimus, žaidimo techniką, pavyzdžiui, pirštų lėlių darymą. Jei vaikas supranta frazes, išsaugomas jo intelektas, o kalba atidedama šešiems mėnesiams ar metams, užtenka logopedinių užsiėmimų [1] [8].

Užsiėmimai, kuriuose dirba logopedas-defektologas, skiriasi nuo įprastų logopedinių užsiėmimų. Pvz., Logopedas-defektologas gali dirbti su vaikais, kurie gerai nesupranta kalbos, labai vėluodami vystytis. Klasėje vaikas mokosi pagrindinių sąvokų (didelis / mažas, spalvos, formos, dydžio), daro pratimus tobulinti smulkiąją motoriką, mokosi daiktų pavadinimų, kad sudarytų pasyvų žodyną. Įgijęs pagrindines žinias, logopedas-defektologas pradeda kurti ekspresyvią kalbą [7] [12] [15].

Integruota medicininė ir pedagoginė reabilitacija su psichinės kalbos vystymosi vėlavimu. Jei vaikas gerai nesupranta kalbos, mes jaudinamės, jis neišlavino socialinių ir kasdienių įgūdžių, gali prireikti kompleksinės reabilitacijos. Tokiais atvejais kalba smarkiai atsilieka nuo amžiaus normos, smarkiai sutrinka dikcija, išreiškiami kiti neurologiniai simptomai [2]. Norėdami sukurti kalbą, neurologai skiria nootropinius vaistus: cortexin, cogitum, ceraxon. Gamintojų teigimu, vaistai suaktyvina neuronus, pagerina nervinių impulsų perdavimą ir pašalina hipoksijos - deguonies trūkumo - padarinius. (Šių vaistų veiksmingumas vilkinant kalbos vystymąsi nebuvo įrodytas tyrimais, o naujosiose Rusijos klinikinėse autizmo gydymo gairėse ekspertų grupė jau apibūdino nootropikus kaip neveiksmingą sutrikimo gydymą - apytiksliai. Red. „Ligos“). B grupės vitaminai taip pat padės normalizuoti nervų sistemos darbą, tačiau svarbu atsiminti, kad tik vaikų neurologas skiria vaistus, atsižvelgdamas į vaiko savybes, nes vaistai gali sukelti persivalgymą ir alergines reakcijas [2] [16]..

Mikro srovės refleksologija yra būdas gydyti vaikus su kalbos vystymosi vėlavimais, leidžiamas ir rekomenduojamas Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos. Tai susideda iš selektyvaus smegenų kalbos zonų aktyvavimo:

  • Wernicke regionas (atsakingas už kalbos supratimą);
  • Brocko sritis (susijusi su aktyviu žodynu ir noru susikalbėti);

Be to, loginio mąstymo ugdymas ir kasdienių įgūdžių formavimas padės paveikti priekines skiltis. Gydymas atliekamas kontroliuojant elektroencefalografiją (EEG) [6] [13] [14].

Logopedinis masažas yra poveikis artikuliaciniams raumenims: veido, liežuvio, lūpų raumenims, minkštajam gomuriui. Manipuliacija atliekama steriliais zondais. Masažo tikslas - normalizuoti liežuvio raumenų tonusą, žiedinius burnos raumenis, pagerinti kraujotaką artikuliavimo organuose. Metodas būtinas vaikams, turintiems per didelį seilėtekį, sutrikusį dikciją. Procedūra skiriama nekalbantiems pacientams, nes kalbos gali nebūti dėl nesugebėjimo valdyti artikuliacijos organų [10] [13].

Prognozė. Prevencija

Jei nėra bendro organinio smegenų pažeidimo, reabilitacija pradėta iki penkerių metų, o kalba buvo plėtojama prieš mokyklą, tada prognozė palanki [1] [2] [5] [7].

Ryškiai vėluojant psichoekonominiam vystymuisi, organiniams smegenų pažeidimams, rimtiems kalbos centrų sutrikimams ir laiku negydant, pažeidimas išlieka. Tai lemia, kad vaikas toliau patiria didelius mokymosi ir socializacijos sunkumus.

Kalbos raidai svarbu kalbėti su vaiku nuo gimimo, garsiai skaityti jam knygas, paaiškinti, kas vyksta aplinkui, ir rodyti animacinius filmus jų gimtąja kalba.

Vaikų kalbos raidos vėlavimai: priežastys, diagnozė ir gydymas

* Poveikio faktorius 2018 metams pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštesniųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslo leidinių sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Straipsnis skirtas vaikų kalbos atsilikimo priežastims, diagnozei ir gydymui

Dėl citatos. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu. Vaikų kalbos raidos vėlavimai: priežastys, diagnozė ir gydymas // krūties vėžys. 2016. Ne 6. S. 362–366.

Kalbos atsilikimas paprastai suprantamas kaip kalbėjimo formavimo atsilikimas nuo amžiaus standartų vaikams iki 3–4 metų. Tuo tarpu ši formuluotė reiškia įvairius kalbos raidos sutrikimus, turinčius skirtingas priežastis..
Lemiamas kalbos formavimo veiksnys yra laikotarpis nuo pirmųjų gyvenimo metų iki 3–5 metų. Šiuo metu smegenys ir jų funkcijos sparčiai vystosi. Bet koks kalbėjimo raidos sutrikimas yra proga skubiai kreiptis į specialistus - gydytoją (pediatrą, vaikų neurologą, ENT gydytoją, vaikų psichiatrą), logopedą, psichologą. Tai yra dar svarbiau, nes pirmaisiais gyvenimo metais smegenų funkcijų, įskaitant kalbą, vystymosi nukrypimus geriausiai galima ištaisyti..
Kalba ir jos funkcijos. Kalba yra ypatinga ir tobuliausia bendravimo forma, būdinga tik žmogui. Žodinio bendravimo (bendravimo) procese žmonės keičiasi mintimis ir sąveikauja. Kalba yra svarbi vaiko ir išorinio pasaulio bendravimo priemonė. Kalbėjimo komunikacinė funkcija prisideda prie bendravimo įgūdžių lavinimo su bendraamžiais, ugdo sugebėjimą žaisti kartu, o tai yra neįkainojama formuojant tinkamą vaiko elgesį, emocinę-valios sferą ir asmenybę. Kognityvinė kalbos funkcija yra glaudžiai susijusi su komunikacine. Kalbinė reguliavimo funkcija formuojasi jau ankstyvajame vaiko vystymosi etape. Tačiau žodis suaugęs tampa tikru vaiko aktyvumo ir elgesio reguliatoriumi tik sulaukus 4–5 metų, kai vaikas jau yra gerokai išplėtęs semantinę kalbos pusę. Kalbos reguliavimo funkcijos formavimas yra glaudžiai susijęs su vidinės kalbos raida, tikslingu elgesiu, gebėjimu programuoti intelektinę veiklą.
Kalbos raidos pažeidimai daro įtaką bendrajam vaikų asmenybės formavimuisi, jų intelektualiniam augimui ir elgesiui, trukdo mokytis ir bendrauti su kitais [1, 2].
Kalbos raidos sutrikimų formos. Specifiniai kalbos raidos sutrikimai apima tuos, kuriems ankstyvoje stadijoje kenčia normalus kalbos vystymasis. Pagal TLK-10 klasifikaciją [3] tai apima ekspresyvios kalbos (F80.1) ir priimančiosios kalbos (F80.2) raidos sutrikimus. Tokiu atveju pažeidimai atsiranda be ankstesnio normalaus kalbos vystymosi laikotarpio. Specifiniai kalbos raidos sutrikimai yra labiausiai paplitę neuropsichinio vystymosi sutrikimai, jų paplitimas vaikų populiacijoje yra 5–10% [1, 4].
Alalia (pagal šiuolaikines tarptautines klasifikacijas - „disfazė“ arba „raidos disfazė“) yra sisteminis nepakankamas kalbos išsivystymas, jis grindžiamas nepakankamu smegenų žievės kalbos centrų išsivystymo lygiu, kuris gali būti įgimtas ar įgytas ankstyvose ontogenezės stadijose, prieš upę.. Be to, gebėjimas kalbėti pirmiausia turi įtakos vaikams, ekspresyviajai kalbai būdingi dideli nukrypimai, o kalbos supratimas gali skirtis, tačiau iš esmės tai yra daug geriau išvystyta [2]. Dažniausiai pasitaikantys variantai (ekspresyvūs ir mišrūs ekspresyvūs-imlūs sutrikimai) pasireiškia reikšmingu ekspresyviosios kalbos raidos vėlavimu, palyginti su supratimo ugdymu. Dėl sunkumų organizuojant kalbos judesius ir jų koordinaciją savarankiška kalba ilgą laiką nesivysto arba išlieka individualių garsų ir žodžių lygyje. Kalba lėta, prasta, žodynas ribotas. Kalboje yra daug abejonių (parafazių), permutacijų, persekiojimų. Augdami vaikai supranta šias klaidas, bando jas ištaisyti.
Šiuolaikinėje literatūroje vartojami abu terminai - „specifiniai kalbos raidos sutrikimai“ ir „raidos disfazija“, nors jie nurodo tą pačią vaikų grupę. Bet „raidos disfazija“ yra laikoma tikslesne diagnozės formuluote, nes šis terminas atspindi ir neurologinius, ir evoliucinius šio sutrikimo amžiaus aspektus [2, 5].
Visiškas ar dalinis kalbos praradimas dėl vietinių smegenų žievės kalbos zonų pažeidimų vadinamas afazija. Afazija yra jau susiformavusių kalbos funkcijų suskaidymas, todėl tokia diagnozė nustatoma tik po 3–4 metų. Esant afazijai, visiškai ar iš dalies prarandama galimybė kalbėti ar suprasti kažkieno kalbą.
Dizartrija yra garsą sukeliančios kalbos pusės pažeidimas, atsirandantis dėl kalbos raumenų inervacijos pažeidimo. Atsižvelgiant į pažeidimo vietą centrinėje nervų sistemoje (CNS), išskiriami keli dizartrijos variantai: pseudobulbar, bulbar, subcortical, smegenėlė.
Atsižvelgiant į pagrindinius sutrikimus, kuriais grindžiami vaikų kalbos sutrikimai, L.O. Badalyan [6] pasiūlė jų klinikinę klasifikaciją.
I. Kalbos sutrikimai, susiję su organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais. Atsižvelgiant į žalos lygį, jie skirstomi į šias formas:
1. Afazija - visų kalbos komponentų irimas dėl pažeistos žievės žievės zonos.
2. Alalia - sisteminis kalbos nepakankamas išsivystymas, pažeistas žievės žievės zonas prieškalbiniame laikotarpyje.
3. Dizartrija - garsą sukuriančios kalbos pusės pažeidimas, atsirandantis dėl kalbos raumenų inervacijos pažeidimo. Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, išskiriami keli disartrijos variantai.
II. Kalbos sutrikimai, susiję su centrinės nervų sistemos funkciniais pokyčiais (mikčiojimas, mizizmas ir demenitas).
III. Kalbos sutrikimai, susiję su artikuliacinio aparato struktūros defektais (mechaninė disliacija, rinolalia).
IV. Įvairios kilmės kalbos vystymosi vėlavimai (su priešlaikiniu gimdymu, sunkiomis vidaus organų ligomis, pedagoginiu nepriežiūra ir kt.).
Buitinėje psichologinėje ir pedagoginėje klasifikacijoje [7] alaliacija (disfazija) kartu su kitomis klinikinėmis formomis, susijusiomis su vaikų kalbos išsivystymu, yra nagrinėjama bendrojo kalbos nepakankamo išsivystymo (OH) požiūriu. Ši klasifikacija grindžiama principu „nuo ypatingo iki bendro“. OHP yra nevienalytis vystymosi mechanizmuose ir gali būti stebimas esant įvairioms burnos kalbos sutrikimų formoms (alalijai, dizartrijai ir kt.). Bendri požymiai yra pavėluotas kalbos raidos pradžia, menkas žodynas, agramatizmai, tarimo defektai, fonemų formavimosi defektai [7]. Nepakankamas išsivystymas gali būti išreikštas skirtingais laipsniais: pradedant nuo kalbos nebuvimo ar ją kankinančios būsenos ir baigiant išplėstine kalba, tačiau esant fonetinio, leksinio ir gramatinio išsivystymo elementams.
Trys AHP lygiai išskiriami taip: 1 - bendros kalbos trūkumas („beširdiai vaikai“), 2-asis - bendros kalbos pradžia, o 3-asis - išplėstinė kalba, turinti nepakankamą išsivystymą visoje kalbos sistemoje. Plėtojant idėjas apie APG, pagrindinis dėmesys skiriamas korekcijos metodų kūrimui vaikų grupėms, turinčioms panašias įvairių kalbėjimo sutrikimų formas. ONR koncepcija atspindi glaudų visų kalbos komponentų tarpusavio ryšį jo nenormalios raidos metu, tačiau tuo pačiu pabrėžiama galimybė įveikti šį atsilikimą, pereiti į kokybiškai aukštesnį kalbos išsivystymo lygį..
Tačiau pirminių OHR mechanizmų neįmanoma išsiaiškinti neatlikus neurologinio tyrimo, kurio vienas iš svarbių uždavinių yra nustatyti pažeidimo lokalizaciją nervų sistemoje, t. Y. Atlikti lokalią diagnozę. Tuo pat metu diagnoze siekiama nustatyti pagrindinius sutrikusius ryšius vykstant ir diegiant kalbos procesus, kuriais remiantis nustatoma kalbos sutrikimų forma. Nėra abejonės, kad, vartojant vaikų kalbos sutrikimo klinikinę klasifikaciją, nemaža dalis OHP atvejų yra susiję su raidos disfazija (alalia)..
Normaliam kalbos vystymuisi būtina, kad smegenys, o ypač smegenų pusrutulių žievė, pasiektų tam tikrą brandą, suformuotas artikuliacinis aparatas, išsaugota klausa. Kita būtina sąlyga - pilna kalbų aplinka nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų..
Kalbos raidos vėlavimo priežastys gali būti nėštumo ir gimdymo eigos patologija, sutrikusi artikuliacinio aparato funkcija, klausos organo pažeidimas, bendras vaiko psichinės raidos atsilikimas, paveldimumo ir neigiamų socialinių veiksnių (nepakankamo bendravimo ir auklėjimo) įtaka. Kalbos raidos sunkumai būdingi ir vaikams, turintiems fizinio atsilikimo požymių, ankstyvame amžiuje sirgusiems rimtomis ligomis, susilpnėjusiais ir netinkama mityba..
Klausos sutrikimas yra dažniausia pavienio kalbos vystymosi uždelsimo priežastis [8]. Yra žinoma, kad net lengvas ir pamažu besivystantis klausos praradimas gali sukelti kalbos vystymosi atsilikimą. Kūdikio klausos praradimo požymiai yra nereagavimas į garso signalus, nesugebėjimas imituoti garsus, o vyresnis vaikas per daug naudojasi gestais ir atidžiai stebi kalbančių žmonių lūpas. Tačiau klausos vertinimas, pagrįstas elgesio reakcijų tyrimu, yra nepakankamas ir subjektyvus. Todėl, įtarus dalinį ar visišką vaiko klausos praradimą, kai kalbėjimo raida yra atskirai atidėta, būtina atlikti audiologinį tyrimą. Patikimus rezultatus taip pat teikia klausos iškeltų potencialų fiksavimo metodas. Kuo anksčiau bus nustatyta klausos defektų, tuo greičiau bus galima pradėti tinkamus korekcinius darbus su kūdikiu arba aprūpinti jį klausos aparatu..
Autizmas arba bendras psichinės raidos atsilikimas, kuriam būdingas vienodas nepilnas visų aukštųjų psichinių funkcijų ir intelekto sugebėjimų susiformavimas, gali būti priežastys, dėl kurių vaikas gali atidėti kalbos vystymąsi. Diagnozei patikslinti vaikų neuropsichiatras atlieka išsamų tyrimą [9]..
Kita vertus, būtina atskirti kalbos vėlavimą laike, nes kalbos stimuliacija nėra stimuliuojama neigiamų socialinių veiksnių (bendravimo ir auklėjimo stoka). Vaiko kalba nėra įgimtas gebėjimas, ji formuojasi pagal suaugusiųjų kalbos įtaką ir didžiąja dalimi priklauso nuo pakankamos kalbos praktikos, normalios kalbos aplinkos, auklėjimo ir mokymo, kuris prasideda nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Socialinė aplinka skatina kalbos vystymąsi, atspindi kalbos modelį. Yra žinoma, kad šeimose, turinčiose prastus kalbos motyvus, vaikai pradeda kalbėti vėlai ir mažai kalba. Kalbos raidos atsilikimą gali lydėti bendras neišsivystymas, o natūralūs intelektualiniai ir kalbiniai šių vaikų gebėjimai atitinka normas.
Neurobiologiniai kalbos raidos sutrikimų patogenezės veiksniai. Perinatalinė CNS patologija vaidina svarbų vaidmenį formuojant vaikų kalbos sutrikimus. Taip yra dėl to, kad būtent perinataliniame laikotarpyje įvyksta svarbiausi įvykiai, kurie turi tiesioginį ir netiesioginį poveikį centrinės nervų sistemos struktūrinio ir funkcinio organizavimo procesams. Atsižvelgiant į tai, patartina jau pirmaisiais gyvenimo metais nustatyti psichokalbos raidos sutrikimų rizikos grupes [10]. Didelės rizikos grupę turėtų sudaryti vaikai, kurie turi pirmuosius 3 mėnesius. Tyrimo metu buvo atskleisti struktūriniai centrinės nervų sistemos pokyčiai, neišnešioti (ypač esant ypač mažam kūno svoriui), vaikams su sutrikusiais analizatoriais (klausos ir regos), kaukolės nervų funkcijų nepakankamumu (ypač V, VII, IX, X, XII), vaikams. su atidėtu besąlyginio automatizmo sumažėjimu, ilgalaikiais raumenų tonuso pažeidimais [10].
Neišnešiotiems kūdikiams, ypač turintiems trumpą nėštumo periodą, svarbus centrinės nervų sistemos vystymosi laikotarpis (internetinis organizmas ir intensyvi mielinizacija) įvyksta ne gimdoje, o sunkiomis pogimdyminės adaptacijos sąlygomis. Šio laikotarpio trukmė gali skirtis nuo 2–3 savaičių. iki 2-3 mėnesių. Šis laikotarpis dažnai lydimas įvairių infekcinių ir somatinių komplikacijų, kurios yra papildomas veiksnys, sukeliantis nesubrendusių ir neišnešiotų kūdikių psichomotorinės ir kalbos raidos sutrikimus. Neigiamą vaidmenį vaidina viena pagrindinių neišnešiotų padarinių - klausos sutrikimas [10]. Tyrimai parodė, kad maždaug pusei neišnešiotų kūdikių kalbos vystymasis vėluoja, o mokykliniame amžiuje kyla mokymosi sunkumų, skaitymo ir rašymo problemų, susikaupimo ir elgesio kontrolės problemų [11]..
Pastaraisiais metais taip pat patvirtintas genetinių veiksnių vaidmuo formuojant kalbos vystymosi sutrikimus [10]..
Kalbos įgūdžių ugdymas yra normalus. Norint laiku ir tiksliai diagnozuoti vaikų kalbos sutrikimus, būtina atsižvelgti į normalios kalbos raidos dėsnius. Pirmuosius žodžius vaikai taria pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje, tačiau savo kalbos aparatą jie pradeda mokyti daug anksčiau, nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, todėl iki vienerių metų amžius yra parengiamasis kalbos vystymosi laikotarpis. Prieškalbinių reakcijų raidos seka parodyta 1 lentelėje.

Taigi pirmaisiais gyvenimo metais vaikas ruošia kalbos aparatą garsams tarti. Vaikščiojimas, „fleita“, mušimas, moduliuotas mušimas yra savotiškas žaidimas kūdikiui ir suteikia vaikui malonumo, nes jis keletą minučių gali pakartoti tą patį garsą, treniruodamasis taip, kad artikuliuotų kalbos garsus. Tuo pat metu aktyviai formuojasi kalbos supratimas.
Svarbus kalbos raidos rodiklis iki pusantrų iki dvejų metų yra ne tiek pats tarimas, kiek pokalbio (supratimo kalbos) supratimas. Vaikas turėtų atidžiai ir su susidomėjimu klausytis suaugusiųjų, gerai suprasti jam skirtą kalbą, atpažinti daugelio objektų pavadinimus ir paveikslėlius bei vykdyti paprastus kasdienius prašymus ir instrukcijas. Antraisiais gyvenimo metais žodžiai ir garso junginiai jau tampa žodinio bendravimo priemone, t.y., formuojasi išraiškinga kalba.
Pagrindiniai normalios kalbos raidos rodikliai nuo 1 iki 4 metų:
• Aiškios, prasmingos kalbos (žodžių) atsiradimas - 9–18 mėnesių.
• Iš pradžių (iki pusantrų metų) vaikas daugiausia išmoksta suprasti kalbą, o nuo 1,5–2 metų aktyvi kalba greitai vystosi, auga jo žodynas. Žodžių, kuriuos supranta kūdikis, skaičius (pasyvus žodynas), tuo tarpu yra daugiau nei žodžių, kuriuos jis gali ištarti (aktyvus žodynas).
• Frazių atsiradimas nuo 2 žodžių - 1,5–2 metai, nuo 3 žodžių - nuo 2–2,5 metų, nuo 4 ar daugiau žodžių - nuo 3–4 metų.
• Aktyvaus žodyno apimtis:
- iki 1,5 metų vaikai taria 5–20 žodžių,
- 2 metai - iki 150–300 žodžių,
- 3 metai - iki 800–1000 žodžių,
- 4 metai - iki 2000 žodžių.
Ankstyvieji kalbos formavimo sutrikimo požymiai. Nerimą turėtų sukelti vaikai, kurie nemėgina kalbėti per 2–2,5 metų. Tačiau tėvai gali pastebėti tam tikras prielaidas kalbėjimo raidos problemoms anksčiau. Pirmaisiais gyvenimo metais nerimą turėtų kelti nebuvimas ar silpnas sunkumas tinkamu metu vaikščioti, pyktis, pirmieji žodžiai, reakcija į suaugusiųjų kalbą ir domėjimasis ja; per vienerius metus - vaikas nesupranta dažnai vartojamų žodžių ir neimituoja kalbos garsų, nereaguoja į jam skirtą kalbą ir tik verkia, norėdamas atkreipti į save dėmesį; antraisiais metais - nesidomėjimas kalbėjimo veikla, pasyvaus ir aktyvaus žodyno papildymas, frazių atsiradimas, nesugebėjimas suprasti paprasčiausių klausimų ir parodyti paveikslą paveiksle.
3–4 gyvenimo metais didelį budrumą turėtų sukelti nefunkcionalaus kalbos formavimo požymiai, palyginti su normaliomis jo vystymosi savybėmis, kurios nurodytos 2 lentelėje..
Pagalbos stoka ankstyvame amžiuje vaikams, turintiems nepakankamą kalbos kalbą, sukelia visą eilę pasekmių: bendravimo sutrikimus ir adaptacijos sunkumus vaikų komandoje bei kontaktus su kitais žmonėmis, emocinės sferos ir elgesio nesubrendimą ir nepakankamą pažintinę veiklą. Tai patvirtina mūsų tyrimo duomenys, skirti įvertinti su disfaze sergančių vaikų su amžiumi susijusios raidos rodiklius [12]..
Mes ištyrėme 120 pacientų nuo 3 iki 4,5 metų (89 berniukai ir 31 mergaitė), kuriems nustatyta raidos disfazija - išraiškingas kalbos vystymosi sutrikimas (F80.1 pagal TLK-10 [3]) ir 1-2 OHP lygio vaizdas pagal psichologinę ir pedagoginę klasifikaciją [7]. Iš tyrimo grupės neįtraukėme vaikų, kurių kalbos išsivystymą lėmė klausos praradimas, protinis atsilikimas, autizmas, sunki somatinė patologija, netinkama mityba ir neigiamų socialinių veiksnių (netinkamo bendravimo ir auklėjimo) įtaka..
Mes tyrėme su amžiumi susijusios raidos rodiklius, naudodamiesi 3-iojo vystymosi profilio (DP-3) metodika [13], penkiose srityse: motoriniai įgūdžiai, adaptyvus elgesys, socialinė-emocinė sfera, pažinimo sfera, kalbėjimo ir bendravimo įgūdžiai..
Forma buvo naudojama struktūrizuotai apklausai, kurią specialistas atliko kartu su tėvais. Remiantis gautais duomenimis buvo nustatyta, koks amžius atitinka vaiko raidą kiekvienoje sferoje ir kokiu amžiaus intervalu jis atsilieka nuo normalių savo kalendorinio amžiaus rodiklių..
Tyrinėdami anamnezę, daugelis tėvų nurodė, kad ankstyvame amžiuje jie atkreipė dėmesį į tai, ar vaikai negali skųstis. Tėvai pažymėjo tylą, pabrėžė, kad vaikas viską supranta, bet nenori kalbėti. Vietoj kalbos išryškėjo veido išraiška ir gestai, kuriuos vaikai pasirinktinai naudojo emociškai spalvotose situacijose. Pirmieji žodžiai ir frazės pasirodė vėlai. Tėvai pažymėjo, kad vaikai ne tik atsilieka nuo kalbos, bet ir normaliai vystosi. Vaikai turėjo nedaug aktyvaus žodyno, vartojo linksminančius žodžius, onomatopoeziją ir garso kompleksus. Kalboje buvo pažymėta daugybė išlygų, į kurias vaikai atkreipė dėmesį ir bandė ištaisyti klaidingus žodžius. Tyrimo metu aktyvaus žodyno (šnekamųjų žodžių) apimtis pirmojo lygio vaikų, turinčių APG, neviršijo 15–20 žodžių, o nuo II lygio OHP - 20–50 žodžių..
3 lentelėje pateikiami tyrimo rezultatai, parodantys, kokio amžiaus tarpsnio metu atsiliko nuo normalių rodiklių trijose vaikų, turinčių raidos disfaziją, grupėse, padalytose pagal amžių: (1) nuo 3 metų 0 mėnesių. iki 3 metų 5 mėnesių; (2) nuo 3 metų 6 mėnesių. iki 3 metų 11 mėnesių; (3) nuo 4 metų 0 mėnesių. iki 4 metų 5 mėnesių.

Atrodo logiška, kad reikšmingiausias buvo kalbėjimo ir bendravimo įgūdžių formavimo atsilikimas, tačiau šio atsilikimo laipsnis padidėjo - nuo 17,3 ± 0,4 mėnesio. 1-oje grupėje - iki 21,2 ± 0,8 per antrą ir 27,3 ± 0,5 mėnesio. 3 grupėje. Padidėjus kalbų raidos skirtumams nuo sveikų bendraamžių, visose kitose srityse skirtumas ne tik išliko, bet ir didėjo su kiekvienu pusės metų amžiaus periodu. Tai, viena vertus, liudija apie didelę kalbos įtaką kitoms vaiko raidos sritims, kita vertus, apie glaudų įvairių asmens raidos aspektų ryšį ir neatsiejamumą..
Pagrindinės kompleksinės terapijos krypties vaikams, turintiems raidos disfaziją, yra šios: logopedinis darbas, psichologinės ir pedagoginės korekcijos priemonės, psichoterapinė pagalba vaikui ir jo šeimai, gydymas narkotikais. Kadangi raidos disfazija yra sudėtinga medicininė, psichologinė ir pedagoginė problema, organizuojant pagalbą tokiems vaikams, įvairių sričių specialistų poveikio sudėtingumas ir tęstinumas yra ypač svarbūs..
Kalbos terapija grindžiama ongenetiniu principu, atsižvelgiant į vaikų kalbėjimo formavimo būdus ir seką. Be to, jis yra individualaus, diferencijuoto pobūdžio, atsižvelgiant į daugelį veiksnių: pagrindinius kalbos sutrikimų mechanizmus ir simptomus, kalbos defekto struktūrą, amžių ir individualias vaiko savybes. Logopedinės ir psichologinės-pedagoginės pataisos priemonės yra kryptingas, kompleksiškai organizuotas procesas, kuris užtrunka ilgai ir sistemingai. Esant tokioms sąlygoms, pataisos darbai daugumai vaikų, turinčių raidos disfaziją, suteikia pakankamas priemones žodiniam bendravimui.
Visiškai ištaisyti kalbos raidos sutrikimus padeda laiku vartojant nootropinių serijų vaistus. Jų tikslas yra pagrįstas, pagrįstas pagrindiniu šios grupės vaistų poveikiu: nootropinis, stimuliuojantis, neurotrofinis, neurometabolinis, neuroprotekcinis. Vienas iš tokių vaistų yra acetilamino-gintaro rūgštis (Cogitum).
Kogitum yra adaptogeninis ir bendras tonizuojantis agentas, normalizuojantis nervų reguliavimo procesus ir pasižymintis imunostimuliuojančiu poveikiu. „Kogitum“ sudėtyje yra acetilamino-gintaro rūgšties (acetilamino-sukcinato dviejų kalių druskos pavidalu) - sintetinio asparto rūgšties analogo - keičiamos aminorūgšties, randamos pirmiausia centrinėje nervų sistemoje..
Pediatrams ir vaikų neurologams svarbios tokios asparto rūgšties savybės, kaip dalyvavimas DNR ir RNR sintezėje, poveikis didinant fizinį aktyvumą ir ištvermę, normalizuojant sužadinimo ir slopinimo procesų pusiausvyrą centrinėje nervų sistemoje, imunomoduliuojantis poveikis (antikūnų susidarymo procesų pagreitis) [14]. Asparto rūgštis dalyvauja daugelyje medžiagų apykaitos procesų, visų pirma, ji reguliuoja angliavandenių metabolizmą, skatindama angliavandenių virsmą gliukoze ir vėlesnį glikogeno atsargų kūrimą; kartu su glicinu ir glutamo rūgštimi asparto rūgštis tarnauja kaip neuromediatorius centrinėje nervų sistemoje, stabilizuoja nervų reguliavimo procesus ir pasižymi psichostimuliuojančiu aktyvumu [14]. Neuropediatrinėje praktikoje vaistas daugelį metų buvo naudojamas tokioms indikacijoms kaip uždelstas psichomotorinis ir kalbos vystymasis, perinatalinių CNS pažeidimų pasekmės, neuroinfekcijos ir trauminiai smegenų sužalojimai, galvos smegenų ir asteno-neuroziniai sindromai..
Išleidimo forma. Geriamojo tirpalo ampulės po 10 ml. 1 ml vaisto yra 25 mg acetil-aminosukcininės (asparto) rūgšties, o 1 ampulėje (10 ml) - 250 mg. Vaisto sudėtį sudaro: fruktozė (levuliozė) - 1,0 g, metilparahidroksibenzoatas (metilo n-hidroksibenzoatas) - 0,015 g, aromatinės medžiagos (banano skonis) - 0,007 g, distiliuotas vanduo - iki 10 ml vienoje ampulėje. Vaisto sudėtyje nėra kristalinio cukraus ar jo sintetinių pakaitalų, todėl jis nėra kontraindikuotinas sergant diabetu.
Dozavimo režimai. Vaistas skiriamas per burną neskiestoje formoje arba su nedideliu kiekiu skysčio. 7–10 metų vaikams rekomenduojama vartoti 1 ampulę (250 mg) ryte per burną, vyresniems nei 10 metų vaikams - 1–2 ampules (250–500 mg) ryte. Pacientams nuo 1 iki 7 metų dozę nustato gydytojas individualiai [14]. Remiantis mūsų patirtimi, jaunesniems nei 7 metų vaikams geriau skirti 5 ml (1/2 ampulės) 1 arba 2 kartus per dieną. Gydymo trukmė paprastai yra 2–4 ​​savaitės. Vienkartinė vaisto dozė skiriama ryte, dviguba - antroji ne vėliau kaip per 16-17 val. Prieš paskyriant „Kogitum“, būtina gauti rašytinį tėvų / įstatyminių atstovų sutikimą dėl vaiko gydymo acetilamino-gintaro rūgštimi, nurodant, kad jie yra susipažinę su indikacijomis, kontraindikacijomis ir šalutinis poveikis ir neprieštaraukite, kad vaikas paskirtų šį vaistą.
Šalutiniai poveikiai. Nors galimas padidėjusio jautrumo reakcija (alerginė reakcija) į atskirus vaisto komponentus, jos būna retos. Apie vaisto perdozavimą literatūroje nepranešama..
Prireikus vaikams, kuriems vėluojama vystytis kalbai, gali būti paskirti pakartotiniai gydymo kursai vaistais nootropinės serijos. Atvirame kontroliuojamame tyrime patvirtintas klinikinis veiksmingumas, gydant vystymosi disfaziją vaikams nuo 3 metų iki 4 metų 11 mėnesių. dviejų mėnesių terapiniai hopanteno rūgšties, piritinolio ir vaisto, kuriame yra peptidų kompleksas, gaunamas iš kiaulės smegenų, kursai [15]. Objektyviai įvertinant terapijos efektyvumą, tėvams patariama stebėti žodyno augimą, pagerinti garsų ir žodžių tarimą, naujų frazių atsiradimą vaiko kalboje. Šių stebėjimų rezultatai turėtų būti užrašomi kaip specialūs dienoraščio įrašai, kurie bus aptariami su specialistais pakartotinių vizitų pas juos metu. Nuolatinis kontaktas su specialistais (gydytoju ir logopedu), konsultacijos dinamikos klausimais - svarbi gydymo sėkmės sąlyga.

Skaitykite Apie Galvos Svaigimą