Pagrindinis Traumos

Smegenų smegenų insultas: simptomai, atsigavimas ir pasekmės

Smegenų insultas vis dar yra viena iš mažiausiai tirtų centrinės nervų sistemos ligų. Klinikinių apraiškų kintamumas, jų panašumas į smegenų pusrutulių pažeidimo simptomus ir kiti požymiai žymiai apsunkina diagnozę. Ši patologija pasitaiko palyginti retai: maždaug 2% pacientų, patyrusių ūmią smegenų kraujotaką, židinio lokalizuota smegenėlėje. Dažniau kenčia vidutinio ir pensinio amžiaus vyrai. Kokie būdingi ligos simptomai ir kaip gydyti tokį insultą? Atsakymai į šiuos klausimus yra mūsų straipsnyje..

Smegenų insulto tipai

Pagal standartinę klasifikaciją, pagrįstą patogeneze, išskiriami du smegenų insulto tipai:

Remiantis statistika, vyrauja pirmosios rūšys. Įvairių šaltinių duomenimis, smegenų smegenų išeminė žala sudaro nuo 80 iki 90 procentų atvejų. Tačiau, pasak ekspertų, po 50 metų tikimasi dvigubai padidėjusio hemoraginio pobūdžio ligų skaičiaus - senėjimo ir pasaulio gyventojų rasinės sudėties pokyčių pasekmės.

Išeminis smegenų insultas

Išeminio smegenų pažeidimo vystymasis grindžiamas daliniu ar visišku kraujagyslių, išnešančių arterinį kraują, krešuliu. Šiuo atžvilgiu nervų ląstelės nustoja gauti deguonį, taip pat maistines medžiagas. Kaip žinote, nervinis audinys yra labai jautrus hipoksijai, o jei kraujotaka nėra normalizuota, tada neuronai pradeda mirti..

Hemoraginis smegenų insultas

Esant hemoraginiam ligos pobūdžiui, smarkiai pažeidžiamas smegenų kraujo tiekimas dėl šios struktūros maitinančios arterijos ar kapiliarų plyšimo. Atsižvelgiant į anatominius kraujo apytakos ypatumus, labai sunku numatyti kraujagyslių katastrofos padarinius, nes smegenų kamienas dažnai būna patologiniame procese..

Smegenų insulto simptomai

Išeminio ir hemoraginio smegenų kraujo tiekimo sutrikimų klinikinis vaizdas yra įvairus, tačiau yra būdingų simptomų, leidžiančių įtarti šios zonos kraujagyslių pažeidimus. Tai apima smegenėlių ataksiją. Šis sindromas yra susijęs su smegenų funkciniu aktyvumu ir apima:

  • Disbalansas. Pacientas negali stabiliai atsistoti, eidamas sūpynės eina į skirtingas puses.
  • Kalbos pokyčiai. Sutrikus arteriniam kraujo tekėjimui į smegenėlę, lydi giesmė. Pacientas bando tarti garsius žodžius..
  • Praradimas judesių tikslumas. Pacientui sunku kontroliuoti smulkiąją motoriką, judesiai tampa plakami.
  • Drebulys. Atsiranda drebulys galūnių, galvos, liemens.
  • Nistagmas. Akių obuoliai daro nevalingus virpesių judesius. Jų dažnis gali siekti kelis šimtus per minutę..

Tarp bendrų simptomų, būdingų ūminiam galvos smegenų kraujotakos sutrikimui, yra galvos skausmas, galvos svaigimas, savaiminis vėmimas, karščiavimas, sąmonės netekimas, sutrikęs rijimas, raumenų paralyžius..

Smegenų smegenų insulto priežastys ir veiksniai

Išeminis smegenų insulto tipas paprastai laikomas aterosklerozinės ligos baigtimi. Trombas patenka į stuburo slankstelį ar pagrindinę arteriją su kraujo srautu. Embolija taip pat gali atsirasti esant naujam miokardo infarktui ar prieširdžių virpėjimui. Chirurginės intervencijos ant kaklo yra labai pavojingos, nes jų metu slankstelinių arterijų trauma yra įmanoma dar labiau pažeidžiant kraujotaką..

Pagrindinės smegenų hemoraginio insulto priežastys:

  • padidėjęs kraujospūdis ar staigūs šuoliai;
  • smegenų amiloido angiopatija - amiloido nusėdimas mažose kraujagyslėse, per kurias kraujas patenka į centrinę nervų sistemą;
  • antitrombozinių vaistų („kraujo skiediklių“) vartojimas;
  • navikai;
  • kraujagyslių sienelių uždegiminės ligos.

Neteisingas gyvenimo būdas

Be tiesioginių priežasčių, rizikos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį smegenų insulto išsivystyme. Vienas pagrindinių - neteisingas gyvenimo būdas. Tai įeina:

  • mažas judrumas dienos metu;
  • maistas, kurio pagrindą sudaro maistas, kuriame yra daug riebalų, natris;
  • rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas;
  • nuolatinė nervinė įtampa, lėtinis stresas.

Šie veiksniai prisideda prie normalios kraujo apytakos organuose, taip pat ir nervų sistemoje, pažeidimo.

Ligos ir vaistai

Vidaus organų ligos gali išprovokuoti smegenų smegenų insultą. Įrodytas smegenų kraujotakos sutrikimo ryšys su šiomis somatinėmis ligomis:

  • arterinė hipertenzija;
  • metabolinis sindromas, kurį lydi didelis cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekis kraujyje;
  • cukrinis diabetas ir kita endokrininė patologija;
  • širdies išemija;
  • ligos, kurios padidina kraujo krešėjimą.

Nekontroliuojamas vaistų, turinčių įtakos širdies darbui, keičiantį hormoninį foną, skystinančio kraują, vartojimas taip pat gali sukelti ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą (taip pat ir smegenėlėse).

Kitos priežastys

Kitos kraujagyslių katastrofos priežastys yra genetinis polinkis ir amžiaus faktorius. Šiuo metu tiriama daugybė genų, kurie gali būti susiję su padidėjusia smegenų kraujagyslių ligos rizika..

Pirmoji pagalba dėl insulto

Teikiant pirmąją pagalbą, būtina suprasti, kas yra smegenų insultas, kitaip kyla didžiulė rizika pakenkti pacientui. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią tolesniam neuronų mirimui, o netinkami ir neteisingi veiksmai gali sukelti ypač neigiamas pasekmes. Rekomenduoti:

  1. Gulėkite pacientą ant lovos, jei kraujotakos nepakankamumas įvyko namuose ar ant žemės, šiek tiek pakelkite kūną.
  2. Pasukite galvą į šoną, kad išvengtumėte vėmimo kvėpavimo takuose.
  3. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
  4. Pabandykite nuraminti auką, nusiraminti.
  5. Pasirūpinkite pakankamu gryno oro kiekiu, atsikratykite aptemptų drabužių.

Insulto gydymas

Gydymo tūris, taktika ir trukmė priklauso nuo kraujagyslių sistemos sutrikimo tipo. Įprasti renginiai:

  • Tiekia deguonį į smegenų audinius.
  • Kraujo spaudimo korekcija.
  • Konvulsinio sindromo prevencija.
  • Išlaikyti vandens-elektrolitų ir energijos balansą, normalią kūno temperatūrą.

Vaistai nuo smegenų insulto

Narkotikus vartoti galima tik nustačius kraujagyslių katastrofos priežastį. Išeminiam insultui gydyti naudojamos smegenų smegenys:

  • Trombolitikai. Tokie vaistai gali ištirpinti kraujo krešulius kraujagyslėse, palengvindami išeminius nervų audinių skyrius..
  • Neuroprotektoriai. Naudojamas neuronų jautrumui deguonies badui sumažinti. Naudojant šiuos vaistus išvengiama tolesnio nervinių ląstelių žūties ir palaipsniui atkuriamos pažeistų sričių funkcijos.
  • Diuretikai - vaistai, padedantys kovoti su smegenų edema.

Gydant ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus pagal hemoraginį tipą, taip pat naudojami neuroprotektoriai ir diuretikai, tačiau pagrindiniai vaistai yra hemostaziniai vaistai..

Vaistų terapijos apimtis parenkama individualiai kiekvienam pacientui. Jis plečiasi esant paralyžiui, gretutinei somatinei ar endokrininei patologijai.

Chirurginė intervencija

Lygiagrečiai su narkotikų gydymu sprendžiamas chirurginės intervencijos klausimas. Jos funkcijos:

  1. Kraujo krešulio ar hematomos pašalinimas.
  2. Kraujo tėkmės perskirstymas, kad būtų aprūpintos paveiktos nervų audinio vietos.
  3. Kraujavimo sustabdymas neefektyviais vaistais.

Įprastinė operacija atliekama atvirai arba endoskopu.

Atsigavimas ir reabilitacija po smegenų insulto

Ankstyva reabilitacinio gydymo pradžia leidžia efektyviau suaktyvinti ryšį tarp neuronų, sugrąžinti į nervų struktūras prarastas funkcijas. Reabilitacijos priemonės turėtų būti įvairios ir apimti tiek vaistus, tiek kineziterapiją, specialius fizinius pratimus, ergoterapiją. Pagrindiniai reabilitacinio gydymo tikslai:

  • atgauna motorinės veiklos kontrolę;
  • kalbos normalizavimas;
  • prarastų savęs priežiūros įgūdžių atkūrimas;
  • raumenų tonuso pagerėjimas po paralyžiaus;
  • komplikacijų (kontraktūrų) prevencija.

Insultas smegenyse: galimos pasekmės, prognozė

Nepaisant mažo paplitimo, smegenų insultas turi nepalankią paciento prognozę ir lydi didelis mirtingumas, siekiantis trisdešimt procentų ar daugiau. Dažni smegenų insulto padariniai:

  1. Negalia. Remiantis statistika, tik 20% pacientų, patyrusių ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą, per šešis mėnesius nuo ligos pradžios gali savarankiškai išsilaikyti. Likusioms aukoms reikia kitų pagalbos..
  2. Paresis ir paralyžius. Pažeistų galūnių motorinis aktyvumas atstatomas lėtai ir ne visada visiškai.
  3. Kalbos sutrikimas. Kai kurie pacientai vis dar giedojo kalbą.

Dažnai tokios sunkios smegenų insulto pasekmės sukelia paciento neviltį. Tačiau nepasiduokite: kasdienės reabilitacijos priemonės gali iš dalies ar net visiškai atkurti prarastus įgūdžius.

Insultų prevencija

PSO ekspertai, norėdami išvengti ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, parengė paprastas rekomendacijas:

  • Kraujospūdžio stebėjimas ir korekcija.
  • Širdies ritmo sutrikimų prevencija.
  • Rizikos veiksnių sumažinimas.
  • Kasmetinis didžiųjų laivų būklės patikrinimas.
  • Kraujo kiekio stebėjimas.

Smegenų insultas yra ypač sunki liga, tačiau nemažai šiuolaikinių diagnozavimo ir gydymo metodų padidina pacientų išgyvenamumą ir pagerina jų gyvenimo kokybę ateityje.

Smegenų smegenų insultas (smegenų insultas): priežastys, simptomai, pasveikimas, prognozė

© Autorius: A. Olesya Valeryevna, MD, gydytoja, medicinos universiteto dėstytoja, ypač VesselInfo.ru (apie autorius)

Smegenų insultas yra retesnis nei kitų smegenų kraujagyslių patologijos formų, tačiau tai yra reikšminga problema dėl nepakankamų žinių ir diagnozavimo sunkumų. Dėl galvos smegenų kamieno ir gyvybinių nervų centrų padėties šis insultų lokalizavimas yra labai pavojingas ir reikalauja greitos kvalifikuotos pagalbos..

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai yra širdies priepuoliai (nekrozė) ar kraujavimas, kurių vystymosi mechanizmai yra panašūs į kitų intracerebrinių insultų formas, todėl rizikos veiksniai ir pagrindinės priežastys sutaps. Patologija pasireiškia vidutinio amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms, dažniau randama tarp vyrų.

Smegenėlių infarktas sudaro apie 1,5% visos intracerebrinės nekrozės, o kraujavimas - dešimtadalį visų hematomų. Maždaug ¾ ištikus širdies priepuoliams, smegenų lokalizavimas yra maždaug ¾. Mirtingumas yra didelis ir kitais atvejais viršija 30 proc..

Smegenų insulto priežastys ir jo rūšys

Smegenėlėms, kaip vienai iš smegenų dalių, reikalinga gera kraujotaka, kurią užtikrina slankstelinės arterijos ir jų šakos. Šios nervų sistemos funkcijos yra sumažintos iki judesių koordinavimo, užtikrinant smulkiąją motoriką, pusiausvyrą, gebėjimą rašyti ir tinkamą orientavimąsi erdvėje..

Smegenėlėje galima:

  • Širdies priepuolis (nekrozė);
  • Kraujavimas (hematomos formavimas).

Kraujo tėkmės pažeidimas per smegenų kraujagysles reiškia jų užsikimšimą, kuris vyksta daug dažniau, arba plyšimą, tada bus hematoma. Pastarųjų bruožai laikomi ne nervinio audinio impregnavimu kraujyje, o padidėjimu konvoliucijų, išskiriančių smegenų parenchimą, apimties. Tačiau neturėtumėte galvoti, kad toks įvykių vystymasis yra mažiau pavojingas nei smegenų hematomos, kurios sunaikina visą vietą. Reikia nepamiršti, kad net išsaugant dalį neuronų, padidėjęs audinio tūris užpakalinėje raktikaulio dalyje gali sukelti mirtį dėl smegenų kamieno suspaudimo. Dažnai būtent šis mechanizmas tampa labai svarbus prognozuojant ir baigiant ligą.

Išeminis smegenų insultas arba širdies priepuolis ištinka dėl kraujagyslių, maitinančių organą, trombozės ar embolijos. Embolija dažniausiai pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo širdies patologijos. Taigi yra didelė smegenų arterijų užsikimšimo rizika dėl tromboembolijos prieširdžių virpėjimo, neseniai įvykusio ar ūmaus miokardo infarkto metu. Intrakardiniai kraujo krešuliai su arterinio kraujo tekėjimu patenka į smegenų indus ir sukelia jų užsikimšimą.

Smegenų arterijų trombozė dažniausiai siejama su ateroskleroze, kai padidėja riebalų sankaupos ir yra didelė apnašų plyšimo tikimybė. Esant arterinei hipertenzijai krizės metu, galima vadinamoji fibrinoidinė arterijų sienelių nekrozė, kurios taip pat kupinos trombozės..

Nors smegenų kraujavimas yra retesnis nei širdies priepuolis, jis sukelia daugiau problemų dėl audinių poslinkio ir aplinkinių struktūrų suspaudimo su pertekliniu krauju. Paprastai hematomos atsiranda dėl arterinės hipertenzijos, kai, esant aukštam slėgiui, indas „sprogo“ ir kraujas bėga į smegenų parenchimą..

Be kitų priežasčių, galimi arterioveniniai apsigimimai, aneurizmos, susidarančios intrauterininės plėtros laikotarpiu ir ilgą laiką nepastebimos, nes yra besimptomės. Pažymėti smegenų smegenų insulto atvejai jaunesniems pacientams, susiję su stuburo arterijos stratifikacija..

Buvo išryškinti pagrindiniai smegenų smegenų insulto rizikos veiksniai:

  1. Diabetas;
  2. Arterinė hipertenzija;
  3. Lipidų spektro pažeidimai;
  4. Senatvė ir vyrų lytis;
  5. Mankštos stoka, nutukimas, medžiagų apykaitos sutrikimai;
  6. Įgimta kraujagyslių sienelių patologija;
  7. Vaskulitas;
  8. Hemostazės patologija;
  9. Širdies liga, turinti didelę trombozės riziką (širdies priepuolis, endokarditas, protezinis vožtuvas).

Kaip pasireiškia smegenų insultas

Smegenų insulto apraiškos priklauso nuo jo masto, todėl klinikoje išskiriami:

  • Platus potėpis;
  • Izoliuotas tam tikros arterijos srityje.

Smegenėlių insultas izoliuotas

Izoliuotas smegenų pusrutulio insultas, kai pažeidžiamas kraujo tiekimas iš užpakalinės apatinės smegenų arterijos, pasireiškia vestibuliarinių sutrikimų kompleksu, dažniausiai pasireiškiančiu galvos svaigimu. Be to, pacientai jaučia skausmą pakaušio srityje, skundžiasi pykinimu ir sutrikusia eisena, kenčia kalba.

Širdies priepuolius priekinės apatinės smegenų arterijos srityje taip pat lydi koordinacijos ir eisenos, smulkiosios motorikos, kalbos sutrikimai, tačiau tarp simptomų atsiranda klausos simptomai. Pažeidus dešinįjį smegenų pusrutulį, klausa sutrinka dešinėje, kairiajame - lokalizacija kairėje.

Jei pažeidžiama viršutinė smegenų arterija, tada tarp simptomų vyrauja koordinacijos simptomai, pacientui sunku išlaikyti pusiausvyrą ir atlikti tikslius, tikslingus judesius, pasireiškia eisenos pokyčiai, galvos svaigimas ir pykinimas, sunku ištarti garsus ir žodžius..

Esant dideliam nervinio audinio pažeidimo dydžiui, ryški koordinacijos ir judėjimo sutrikimų simptomatika iš karto verčia gydytoją galvoti apie smegenų insultą, tačiau taip atsitinka, kad pacientą jaudina tik galvos svaigimas, o tada diagnozė parodo labirinitą ar kitas vidinės ausies vestibulinio aparato ligas, o tai reiškia teisingą. gydymas nebus pradėtas laiku. Esant labai mažiems nekrozės židiniams, klinikos gali nebūti, nes organo funkcijos greitai atstatomos, tačiau maždaug ketvirtadaliui didelių širdies priepuolių atvejų praeina trumpalaikiai pokyčiai arba „maži“ insultai..

Platus smegenėlių insultas

Platus insultas su dešiniojo ar kairiojo pusrutulio pažeidimais laikomas ypač rimta patologija, turinčia didelę mirties riziką. Jis stebimas viršutinės smegenų arterijos arba užpakalinės žemesnės dalies kraujo tiekimo zonoje, kai stuburo arterijos lumenas yra uždarytas. Smegenėlėje yra geras šaltinių tinklas ir visos trys pagrindinės arterijos yra sujungtos, todėl smegenų simptomai beveik niekada nepasireiškia, o prie jų pridedami stiebo ir smegenų simptomai..

Didelį smegenų insultą lydi ūmus smegenų simptomų (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas), sutrikusi koordinacija ir motoriniai įgūdžiai, kalba, pusiausvyra, kai kuriais atvejais yra sutrikęs kvėpavimas ir širdies veikla, rijimas dėl smegenų kamieno pažeidimo..

Pažeidus trečdalį ar daugiau smegenėlių pusrutulių tūrio, dėl stipraus nekrozės zonos patinimo insultas gali tapti piktybinis. Padidėjęs audinio tūris užpakalinėje kaukolės skiltyje lemia smegenų skysčio kraujotakos suspaudimą, atsiranda ūminė hidrocefalija, o po to - smegenų kamieno suspaudimas ir paciento mirtis. Mirties tikimybė, naudojant konservatyvų gydymą, siekia 80%, todėl šiai insulto formai reikia skubios neurochirurgijos, tačiau tokiu atveju miršta trečdalis pacientų..

Dažnai atsitinka taip, kad po trumpalaikio pagerėjimo paciento būklė vėl tampa sunki, padidėja židinio ir smegenų simptomai, pakyla kūno temperatūra, galbūt koma, kuri yra susijusi su smegenų audinių nekrozės židinio padidėjimu ir smegenų kamieno struktūrų įsitraukimu. Prognozė nepalanki net teikiant chirurginę pagalbą..

Smegenų insulto gydymas ir pasekmės

Smegenų smegenų insulto gydymas apima bendrąsias priemones ir tikslinį išeminio ar hemoraginio tipo pažeidimų gydymą.

Bendra veikla apima:

  • Kvėpavimo palaikymas ir, jei reikia, mechaninis vėdinimas;
  • Hipertenzija sergantiems pacientams skiriamas antihipertenzinis gydymas beta adrenoblokatoriais (labetaloliu, propranololiu), AKF inhibitoriais (kaptoprilis, enalaprilis), rekomenduojamas BP yra 180/100 mm Hg. Art., Nes dėl sumažėjusio slėgio gali sumažėti smegenų kraujotaka;
  • Hipotenzams reikia infuzinės terapijos (natrio chlorido, albumino ir kt.), Galima įvesti vazopresorinius vaistus - dopaminą, mezatoną, norepinefriną;
  • Su karščiavimu nurodomas paracetamolis, diklofenakas, magnezija;
  • Norint kovoti su smegenų edema, reikalingi diuretikai - manitolis, furosemidas, glicerolis;
  • Antikonvulsinis gydymas apima relaniumą, natrio oksibutiratą, kurio neveiksmingumo atveju anesteziologas yra priverstas patepti pacientą azoto oksidu, kartais, esant stipriam ir ilgai trunkančiam konvulsiniam sindromui, reikia raumenų relaksantų;
  • Psichomotoriniam sujaudinimui reikia skirti relanio, fentanilio, droperidolio (ypač jei pacientą reikia pervežti)..

Kartu su vaistų terapija yra nustatoma mityba, kurią stiprių insultų metu patartina atlikti per zondą, kuris leidžia ne tik aprūpinti pacientą reikalingomis maistinėmis medžiagomis, bet ir išvengti maisto patekimo į kvėpavimo takus. Esant infekcinių komplikacijų rizikai, nurodomi antibiotikai. Klinikos darbuotojai stebi odos būklę ir neleidžia atsirasti odai.

Specifinė išeminių insultų terapija siekiama atkurti kraujotaką naudojant antikoaguliantus, trombolitikus ir chirurginiu būdu pašalinti kraujo krešulius iš arterijos. Trombolizei naudojamos urokinazės, alteplazės, tarp antitrombocitinių agentų populiariausios yra acetilsalicilo rūgštis (tromboasas, kardiomagnilas), naudojami antikoaguliantai yra fraksiparinas, heparinas, sulodeksidas..

Antitrombocitinis ir antikoaguliantinis gydymas padeda ne tik atkurti kraujo tėkmę per pažeistą indą, bet ir išvengti vėlesnių insultų, todėl kai kurie vaistai skiriami ilgą laiką. Trombolizinis gydymas skiriamas kuo anksčiau nuo kraujagyslių užsikimšimo, tada jo poveikis bus maksimalus..

Dėl kraujavimo pirmiau minėti vaistai negali būti skiriami, nes jie tik padidins kraujavimą, o specifinė terapija apima palaikomą priimtiną kraujospūdžio skaičių ir paskirs neuroprotekcinį gydymą..

Sunku įsivaizduoti insulto gydymą be neuroprotekcinių ir kraujagyslių komponentų. Pacientams yra išrašomi Nootropil, Cavinton, Cinnarizine, Eufillin, Cerebrolysin, Glycine, Emoxipin ir daugelis kitų vaistų, parodomi B grupės vitaminai..

Toliau aptariamas chirurginis gydymas ir jo veiksmingumas. Be abejo, esant delokacijos sindromo grėsmei, suspaudus smegenų kamieną, reikia dekompresijos. Atliekant didelę nekrozę, atliekamas trepanavimas ir nekrozinių masių pašalinimas iš užpakalinės kaukolės fossa, esant hematomoms, kraujo krešuliai pašalinami tiek atliekant atvirąsias operacijas, tiek atliekant endoskopinius metodus, taip pat galima nusausinti skilvelius, juose kaupiantis kraujas. Norint pašalinti kraujo krešulius iš kraujagyslių, atliekama intraarterinė intervencija ir užtikrinama kraujo tėkmė ateityje, stentuojant..

Atsigavimas po smegenėlių insulto turėtų būti pradėtas kuo anksčiau, tai yra, kai paciento būklė stabilizuosis, nebus smegenų edemos ir pakartotinės nekrozės pavojaus. Tai apima medicininį gydymą, fizioterapines procedūras, masažą ir specialių pratimų atlikimą. Daugeliu atvejų pacientams reikalinga psichologo ar psichoterapeuto pagalba, svarbi šeimos ir artimųjų parama.

Atsigavimo laikotarpiui reikia kruopštumo, kantrybės ir pastangų, nes jis gali trukti mėnesius ir metus, tačiau kai kuriems pacientams pavyksta atgauti prarastus sugebėjimus net po kelerių metų. Treniruotiems smulkiosios motorikos įgūdžiams gali būti naudingi nėrinių, siūlų į mazgą surišimo, mažų rutuliukų sukimo pirštais, nėrimo ar mezgimo pratimai..

Smegenų smegenų insulto pasekmės yra labai rimtos. Pirmą savaitę po insulto yra didelė smegenų edemos ir jos skyrių išnirimo tikimybė, dažniausiai sukelianti ankstyvą mirtį ir lemianti blogą prognozę. Pirmą mėnesį komplikacijos yra plaučių kraujagyslių tromboembolija, pneumonija, širdies patologija.

Jei yra įmanoma išvengti pavojingiausių pasekmių ūminėje insulto fazėje, tada dauguma pacientų susidurs su tokiomis problemomis kaip nuolatinis sutrikęs koordinavimas, parezė, paralyžius ir kalbos sutrikimas, kurios gali išlikti daugelį metų. Retais atvejais kalba vis dar atsinaujina per kelerius metus, tačiau motorinė funkcija, kurios nepavyko sugrąžinti pirmaisiais ligos metais, greičiausiai, nebus atstatyta..

Reabilitacija po smegenų insulto apima ne tik vaistus, gerinančius trofinius nervų audinius ir atstatymo procesus, bet ir mankštos terapijos, masažo, kalbos mokymo užsiėmimus. Gerai, jei yra galimybė nuolat dalyvauti kompetentingiems specialistams, o dar geriau, jei reabilitacija bus atliekama specialiame centre ar sanatorijoje, kur dirba patyrę darbuotojai ir turi tinkamą įrangą..

Smegenų smegenų insultas: simptomai ir požymiai. Reabilitacija po smegenų insulto Maskvoje

Kodėl kyla

Pirmuoju atveju pasireiškia hemoraginis ligos tipas, antruoju - išeminė. Hemoraginio insulto priežastis yra kraujagyslės plyšimas. Net kapiliarinis kraujavimas yra pavojingas, jau nekalbant apie arterijų išpjaustymą ar įgimtas arterijų patologijas..

Išeminio pobūdžio smegenų insultas yra dažniausiai pasitaikantis - 80% atvejų. Tai lydi smegenų ląstelių mirtį ir organizmo gyvybinių funkcijų pažeidimą dėl nepakankamo smegenėlių aprūpinimo deguonimi.

Du pagrindiniai smegenų insulto tipai

Gydytojai išskiria du pagrindinius smegenų insultų tipus - išeminius ir hemoraginius insultus.

Išeminis insultas

Išeminio insulto metu stebimas dalinis ar visiškas smegenų kraujotakos sumažėjimas. Taip yra dėl to, kad susidaro užsikimšimai kraujagyslėse, kuriuos gydytojai vadina kraujo krešuliais. Jei kraujas nepatenka į smegenėlę, prasideda smegenų minkštųjų audinių nekrozė.

Dėl to kūnas praranda funkcijas, kurias atliko smegenėlė. Smegenų smegenų išeminis insultas sudaro tris ketvirtadalius visų smegenų smegenų insultų atvejų. Konkrečios išeminio insulto priežastys:

  • Kraujo krešuliai. Svarbu suprasti, kad kraujo krešulys gali susidaryti bet kurioje arterijoje ar venoje, o po to dėl kraujo apytakos patekti į smegenėlę ir užkimšti kraujagyslę, sukeldamas insultą..
  • Aterosklerozinė liga.
  • Staigus kraujo spaudimo šuolis.

Esant hemoraginiam insultui, pastebimas kraujagyslių plyšimas šalia smegenėlių. Dėl to kraujas, prisotintas deguonies ir maistinių medžiagų, nepatenka į smegenėlę, o tai lemia patologinę būklę. Net mažų kapiliarų kraujagyslių plyšimas gali sukelti hemoraginį insultą..

Kaip gydomas insultas??

Pirmiausia gydytojas turi nustatyti insulto tipą, nes išeminiai ir hemoraginiai insultai gydomi skirtingai. Tai reikia padaryti labai greitu tempu, nes su taktu skaičiuojama kiekviena minutė.

Jei pacientui diagnozuotas išeminis smegenų insultas, gydytojas skiria intraveninius vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą, taip pat antitrombozinius vaistus. Tai veda prie kraujotakos sistemos funkcijų atstatymo, kuris normalizuoja smegenų mitybą..

Jei pacientui diagnozuotas hemoraginis insultas, tada gydytojas skiria vaistus į veną, kurie padidina kraujo krešėjimą. Labai dažnai vaistai nepadeda, todėl gydytojai naudojasi chirurginės intervencijos metodu.

[color-box color = “green”] Be to, jei įtariate paralyžių, gydytojas gali skirti refleksologiją ir. Jei kalbos funkcija sutrikusi, gydytojas gali paskirti logopedo studijų kursą. [/ Spalvų dėžutė]

Chirurgija ir terapija

Daugeliu atvejų gydytojai atlieka operaciją, kad išvengtų neigiamo insulto poveikio. Išeminio insulto metu operacija atliekama siekiant šių tikslų:

  • Kraujo nukreipimas siekiant atkurti smegenėlių mitybą;
  • Trombų pašalinimas;
  • Lipidų ląstelių pašalinimas iš kraujagyslių sienelių;
  • Kartais į kraujagyslės lovą įdedama speciali metalinė dalis, leidžianti atkurti kraujotakos sistemos funkcijas..

Išeminio insulto metu operacija atliekama siekiant šių tikslų:

  • Kraniotomijos atlikimas siekiant pašalinti patologinės būklės šaltinį;
  • Įdėkite specialų kotą, kuris veiksmingai sustabdo kraujavimą.

Po operacijos pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Daugeliu atvejų kaukė uždedama ant paciento veido, kad būtų išvengta deguonies bado.

Intensyviosios terapijos skyriuje pristatomi vaistai, palaikantys reikiamą slėgio lygį, taip pat stimuliuojantys širdies raumens darbą. Normalizavęs situaciją, pacientas paguldomas į bendrosios terapijos skyrių, kur jis ilgai gydysis po smegenų insulto..

[color box spalva = “mėlyna”] Jam ir toliau švirkščiami kai kurie vaistai, jam taip pat skiriamas simptominis gydymas. Jei pacientas neatsigauna, jis paguldomas į specialų skyrių, kuriame pacientai būna komoje. [/ Spalvų dėžutė]

Pasekmės, komplikacijos

Ilgą laiką buvo manoma, kad pagrindinė smegenų funkcija yra kontrolė, judesių koordinavimas ir pusiausvyros užtikrinimas. Išsamesniais tyrimais nustatyta, kad ši smegenų sritis taip pat dalyvauja įgyvendinant įvairias pažintines funkcijas: kalbą, elgesį, pažinimą. Smegenų pažeidimas sukelia pasekmių kompleksą, paveikiantį motorinę, pažintinę sferą. Kliniškai tai pasireiškia:

  • drebanti eisena;
  • koordinacijos sutrikimai;
  • nevalingas mokinio trūkčiojimas (nistagmas);
  • kalbos sutrikimai (mutizmas, dizartrija);
  • sunku perjungti dėmesį;
  • darbinės atminties pablogėjimas;
  • gebėjimo planuoti veiksmus trūkumas / sumažėjimas.

Dažniausios insulto komplikacijos:

  • smegenų edema - per didelis skysčių kaupimasis neuronais;
  • hidrocefalija - per didelis smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilvelių ertmėse.

Abi sąlygos būdingos greitu blogėjimu, dideliu mirtingumu..

Vaistai nuo insulto

Mes jau kalbėjome apie tai, kaip nustatyti insultą. Kai iškvietėte greitąją pagalbą, suteikite pirmąją pagalbą:

  • padėti užimti horizontalią padėtį, tačiau galva turėtų būti pakelta (apie 30 cm aukštesnė), galite palikti pacientą gulėti ant šono (jei jam patogiau);
  • padėkite indą šalia jo (naudinga vemiant, o priepuolio metu pasukite galvą į šoną, kad pacientas neuždustų nuo vėmimo);
  • atlaisvinkite kūno dalis nuo suspaudžiančių elementų - diržų, kaklaraiščio, šaliko, atlaisvinkite viršutinius marškinių mygtukus;
  • suteikti ramybę;
  • vėdinkite kambarį (arba įjunkite oro kondicionierių);
  • jei įmanoma, būtina išmatuoti slėgį (padidėjus, leidžiama vartoti vaistus, kurie jį sumažina) ir patikrinti pulsą;
  • jei sutrinka širdies ritmas ir dingo kvėpavimas, būtina pradėti gaivinimą (net jei auka sąmoninga).

Jei žmogus sąmoningas, kalbėkite su juo, domėkitės savijautos pokyčiais. Tai labai padės gydytojams..

Po priepuolio terapija vykdoma keliomis kryptimis iš karto: atkuriama kraujotaka, apsaugomos smegenų ląstelės, stiprinamos kraujagyslės ir išvengiama ekstrakranijinių komplikacijų.

Privalomas gydymo tikslas yra normalizuoti kraujospūdį (sukelti 10% aukštesnį nei įprasta skaičių) ir širdies veiklą. Yra kelios vaistų grupės, o vaistų pasirinkimas priklauso nuo pradinės paciento būklės:

  • antioksidantai;
  • nitratų grupės vaistai;
  • audinių metabolizmo optimizavimo priemonės;
  • glikozidai.

Po priepuolio būtina palaikyti homeostazę (pusiausvyrą). Tai reiškia, kad reikia kontroliuoti biochemines konstantas, vandens-druskos ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

Neuroprotekcinių grupių vaistai vartojami prieškapitalinės stadijos metu (skubios pagalbos gydytojai) ir juos skiria tik specialistai, nes priklausomai nuo insulto tipo, vaistų poveikio specifika gali skirtis. Su AI gydymas turėtų apimti kraujo tėkmės atkūrimą pažeistoje vietoje.

Pradinis gydymas labiau tikėtinas simptominis, siekiant pašalinti pasekmes - sumažinti smegenų edemą (jei tokia yra), išvengti somatinių komplikacijų (opos skausmas, tromboembolija ir kt.).

Priklausomai nuo insulto priežasties, terapija dažnai apima angioprotektorių (vaistų, apsaugančių kraujagysles), antikoaguliantų (mažinančių kraujo krešėjimą), antitrombocitinių vaistų ir vazoaktyvių vaistų vartojimą..

Su smegenų infarktu dažnai vystosi edema, tokiu atveju būtina chirurginė intervencija.

Jei smegenų insultų operacija yra retai reikalinga (pavyzdžiui, norint pašalinti kraujo krešulį, kai jis aptinkamas, arba pašalinti kraujo krešulius, sumažinti intrakranijinį slėgį), tada, jei sutrinka smegenų kraujotaka, chirurgai negali išsiversti be rankų. Pagrindinis intervencijos tikslas - pašalinti skysčių perteklių.

Kaip atpažinti insultą: būdingi simptomai

Jei pacientas turi pirmuosius insulto požymius, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Gydytojai turi tik 3,5 valandos nuo ligos vystymosi pradžios, kad galėtų skirti laiką ligoninėje, atlikti diferencinę diagnozę ir pradėti gydymą. Prieš atvykstant gydytojams, pabandykite paguldyti auką taip, kad kūnas būtų šiek tiek žemiau galvos lygio. Neduokite vandens, maisto ir jokių tablečių..

Vaistai nuo smegenų insulto susideda iš dviejų pagrindinių komponentų:

  • pagrindinė terapija, kuria siekiama stabilizuoti paciento būklę, pašalinti simptomus, užkirsti kelią smegenų edemai, nepriklausomai nuo insulto pobūdžio. Apima kvėpavimo atstatymą (kvėpavimo takų valymą, intubaciją), daugybės vaistų įvedimą;
  • specifinė terapija, būdinga tam tikram smegenų insulto lokalizacijos tipui.

Pagrindiniai pagrindinės terapijos komponentai.

Procedūrų ar vaistų rūšis / veikimo mechanizmasNarkotikų pavyzdžiai
Antihipertenziniai vaistai / Normalizuokite slėgįKaptoprilis, enalaprilis
Antiaritminiai vaistai / Pašalinkite įvairių rūšių širdies aritmijas (aritmijas)Metoprololis, bisoprololis
Nitratai / palengvinkite krūtinės anginos simptomusNitroglicerinas
Širdies glikozidai / Padeda širdžiai siurbti kraująDigoksinas, digitoksinas
Neuroprotektoriai, antioksidantai / Pagerina smegenų mikrocirkuliaciją, medžiagų apykaitą, apsaugo neuronus nuo neigiamo poveikioVitaminai C, E, glicinas, magnio sulfatas, mildronatas
Diuretikai / profilaktika, smegenų edemos gydymasDiakarbas, manitolis
Opioidiniai analgetikai / skausmą malšinantys vaistaiMorfinas

Išeminis insultas apima papildomą vaistų įvedimą:

  • užkirsti kelią pakartotinei trombozei (aspirinas, klopidogrelis);
  • esamų kraujo krešulių ištirpinimas (trombolitikai).

Pagrindinės terapijos sritys yra:

  • Hemodinaminė ir kvėpavimo takų stabilizacija.
  • Dehidratacijos terapija (kova su smegenų edema).
  • Neuroprotekcija.
  • Su išeminiu insultu, trombolize ir antitrombocitiniu gydymu, su hemoraginiais - hemostazinių ir angioprotekcinių vaistų vartojimas..
  • Simptominis gydymas.
  • Chirurginė intervencija. Jo poreikis atsiranda, kai yra pavojus suspausti gyvybinius centrus, taip pat obstrukcija smegenų skysčio nutekėjimo takams. Atsižvelgiant į anatominę smegenų vietą, tokia situacija pasitaiko gana dažnai.

Taigi smegenų insulto gydymas grindžiamas principais, bendrais visų tipų insultui. Nors chirurginė intervencija naudojama dažniau (toks poreikis kyla dėl pavojaus suspausti už gyvybines funkcijas atsakingos medulla oblongata centrus).

Diagnozavus insultą, smegenėlėms pacientas turės būti skubiai paguldytas į ligoninę gaivinti. Priklausomai nuo insulto tipo ir formos, gydytojai pasirenka individualią gydymo metodiką. Galbūt tai apims tik medicininę dalį, o galbūt ir chirurginę intervenciją.

Narkotikų gydymas skirtas palengvinti ūminę insulto fazę:

  • kraujo skiedikliai (su išeminiu smegenų insultu);
  • vaistai, kurių veiksmai yra skirti padidinti kraujo krešėjimą (su hemoraginiu insultu);
  • antihipertenziniai vaistai kraujospūdžiui normalizuoti;
  • prieštraukuliniai vaistai (jei yra traukuliai ir traukuliai);
  • raminamieji ir raminamieji vaistai (jei pacientas persivalgo psichoemociniu būdu).

Chirurgija nurodoma tais atvejais, kai pažeidimas yra didelis.

Esant išeminei insulto formai, atliekama operacija, kurios metu padidinamas indo kraujotakos liumenas, pašalinamas kraujo krešulys, kuris blokavo kraujo tėkmę, taip pat nukreipiama kraujo tėkmė į pakaitinį indą..

Hemoraginio insulto atveju atliekama chirurginė intervencija, skirta pašalinti hematomas, pašalinti smegenų audinio patinimą ir atkurti pažeisto indo vientisumą. Smegenų smegenų insultas, norint atsigauti ir gydyti, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Jei įtariate insultą, turite iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant gydytojams, pacientas paguldomas ant lovos ir atliekamas simptominis gydymas. Galvos skausmas pašalinamas naudojant analgetikus, o mėšlungis - atpalaiduojančius vaistus. Jei pacientas be sąmonės arba negali nuryti, vietoj tablečių naudojami tirpalai, skirti švirkšti į veną. Patartina, kad medicininį išsilavinimą turintis asmuo įsitrauktų į vaistų pasirinkimą ir skyrimą.

Greitosios pagalbos komanda atlieka paciento apžiūrą, išklauso skundus. Pirmoji pagalba gali būti nukreipta į:

  • kraujo krešėjimo sumažėjimas;
  • kraujo krešulio sunaikinimas;
  • išorinio kraujavimo pašalinimas.

Išeminis smegenų insultas reikalauja vartoti šias vaistų grupes:

  • trombolitikai - sunaikina esamus kraujo krešulius, užkerta kelią naujų kraujo krešulių susidarymui;
  • širdį gerinantys vaistai;
  • vaistai kraujospūdžiui normalizuoti.

Jei galvos smegenų kraujavimas buvo insulto priežastis, skiriamos šios priemonės:

  • vaistai kraujavimui sustabdyti;
  • vaistai normaliam kraujospūdžio lygiui palaikyti;
  • neuroprotektoriai - normaliam nervinių ląstelių funkcionavimui atkurti.

Jei vaistų terapija neveiksminga, pacientas paguldomas į ligoninę operacijai. Su hemoraginiu insultu atliekamas kaukolės trepanavimas, kraujavimo sustabdymas ir aneurizmos kamščio montavimas. Esant smegenų smegenų išeminiam pažeidimui, atliekama ši veikla:

  • kraujo srauto nukreipimas;
  • kraujo krešulio pašalinimas;
  • arterijų endarterektomija;
  • stentavimas, angioplastika (leidžia išplėsti arterijos spindį).

Po operacijos pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur toliau gydomas. Tuo pačiu metu įvedami vaistai, kurie stimuliuoja širdies darbą ir normalizuoja kraujospūdį. Kai paciento savijauta pagerėja, jis perkeliamas į bendrosios medicinos skyrių simptominiam gydymui ir reabilitacijai.

Gydymo tikslais naudojami vaistai, atliekamos operacijos. Vėliau atkuriant ir tobulinant prognozę, svarbu laiku suteikti pirmąją pagalbą.

Hemoraginiams ir išeminiams insultams gydyti naudojami įvairūs vaistai. Kad gijimo procesas būtų sėkmingas, gydytojas gali papildomai skirti antioksidantų ir neuromoduliatorių, kurie rodo gerus rezultatus gydant hemoraginius ir išeminius insultus..

Insulto pasekmių valdymas vertebro-basilar baseine

Po smegenų kraujagyslių insulto atsiranda būdingi sutrikimai, kurie išlieka ilgą laiką ir kuriuos reikia ištaisyti. Reabilitacija reikalinga pacientams su sutrikusia eisena, judesių, kalbos ir rijimo koordinacija. Tai yra labiausiai paplitusios smegenų insulto pasekmės. Žinoma, laiku gydant padidėja po insulto paveiktų funkcijų atkūrimo tikimybė. Tačiau tai negarantuoja, kad visi sutrikimai bus visiškai pašalinti. Tik gyvybingos ląstelės gali atsigauti, nekrozė yra negrįžtama.

Disbalanso ir koordinacijos reabilitacija remiasi specialių pratybų įgyvendinimu:

  • Norėdami pašalinti drebėjimą, veiksmingi greiti mažos amplitudės judesiai (trūkčiojimas, spragtelėjimas ir pan.). Jie leidžia atlaikyti drebėjimo ritmą ir jį pakeisti.
  • Po smegenėlių insulto dažnai reikia atkurti judesių koordinaciją. Pratimai, skirti kovoti su šiuo pažeidimu, grindžiami tuo, kad veiksme dalyvauja tik vienas sąnarys (likusieji „išjungiami“ padedant ilgaamžiui)..
  • Pusiausvyros atstatymas pasiekiamas šiais būdais: naudojant papildomą atramą; išjungimas judant tam tikriems pojūčiams (vaikščiojimas užmerktomis akimis ar ausinėmis ir pan.); juda į šoną, atgal į priekį, ant nelygaus paviršiaus.
  • Gimnastika akims padeda kovoti su galvos svaigimu. Jis gali būti naudojamas kartu su pratimais, norint atkurti pusiausvyrą..

Kalbos sutrikimui po smegenų insulto reikalingas logopedas.

Viena iš kraujotakos sutrikimų pasekmių vertebro-baziliariniame baseine yra kalbos sutrikimas, dėl kurio reikia mokytis pas logopedą.

Tačiau dėl visų pasekmių pacientas greičiausiai patiria rijimo sutrikimus. Sunkumas ar negalėjimas nuryti maisto lemia svorio kritimą, dehidrataciją, medžiagų apykaitos sutrikimus. Maisto dalelių patekimas į kvėpavimo takus (tai įmanoma pažeidus rijimo aktą) gali sukelti aspiracinę pneumoniją.

Kuo pavojingas smegenų smegenų insultas?

Smegenų insulto gydymas

Kai diagnozuotas smegenų insultas, būtina skubiai hospitalizuoti ir atlikti gaivinimo veiksmus, kad būtų atkurtas kraujo tiekimas į smegenis. Priklausomai nuo insulto tipo, gydytojai pasirenka gydymo metodą, kuris gali apimti tiek vaistų terapiją, tiek chirurginę intervenciją.

Vaistų terapija, palengvinanti ūminę insulto priepuolio fazę, apima:

  • kraujo skiedikliai su išeminiu insultu;
  • vaistai, kurie padidina kraujo krešėjimą hemoraginio insulto priepuolio atveju;
  • antihipertenziniai vaistai, normalizuojantys kraujospūdį;
  • prieštraukuliniai vaistai su epilepsijos priepuoliais ir traukuliais;
  • raminamieji ir raminamieji vaistai pagal indikacijas, jei auka kenčia nuo psichoemocinės pergyvenimo.

Smegenų insulto chirurgija nurodoma skubiais atvejais, kai nervinių ląstelių pažeidimas yra per didelis, o vaistų terapija neveiksminga..

Išeminio insulto metu atliekama operacija:

  • padidinti aterosklerozės paveikto indo kanalo liumeną;
  • kraujo krešulio, kuris blokavo kraujo tekėjimą, ir lipidų sluoksnio pašalinimas iš kraujagyslių sienelių;
  • kraujo srauto nukreipimas į pakaitinį indą.

Jei hemoraginis insultas, operacija atliekama:

  • hematomų, susidariusių kraujavimo metu, pašalinimas;
  • smegenų audinio edemos pašalinimas;
  • pažeisto indo vientisumo atkūrimas.

Tolesnė paciento reabilitacija

Deja, net ir stabilizavus būklę bei pašalinus komplikacijų riziką, insultą patyrę pacientai turi patirti jo pasekmes. Dėl nervinių ląstelių mirties kai kurios funkcijos prarandamos. Todėl pacientams sutriko judėjimas, klausa ir kalba. Sunkiausiais atvejais gali atsirasti visiškas galūnių ar visos kūno dalies paralyžius..

Tačiau net tokiose situacijose pasveikimas yra įmanomas. Tokiu atveju reabilitaciją reikia pradėti kuo greičiau. Optimalus - iškart po normalizavimo. Taip yra dėl to, kad būtent pirmosiomis dienomis ir savaitėmis smegenys yra plastiškiausios. Aktyvios treniruotės šiuo laikotarpiu leidžia pasiekti didžiausią pasisekimą dėl nervinio audinio sugebėjimo sukurti naujus nervinius ryšius vietoje prarasto.

Tai yra įdomu! Šis reiškinys vadinamas neuroplastiškumu..

Reabilitacijos metu pacientai turi reguliariai vartoti vaistus, kuriuos paskyrė gydantis gydytojas. Taip pat parodomi kasdieniai fiziniai pratimai, skirti išplėsti paveiktas zonas - pacientų prašoma kiek įmanoma labiau judinti galūnes, bandyti sėdėti, o tada atsistoti ir vaikščioti. Žinoma, ankstyvosiose stadijose visa tai daroma prižiūrint reabilitologui ir artimiesiems, kurie padeda pacientui ir, jei reikia, palaiko jį. Taip pat parodomi kvėpavimo pratimai, masažai ir fiziniai pratimai. procedūras.

Užsiėmimai negali būti baigti net išrašius iš ligoninės namo. Manoma, kad motorinė funkcija gali atsigauti per pirmuosius metus po insulto. Reikia atkurti kalbą dar ilgiau - kartais kelerius metus. Dėl to pacientams patariama garsiai perskaityti ir atlikti specialius artikuliacijos pratimus..

Smegenų smegenų insultas yra sunki liga, susijusi su dideliu mirštamumu ir net paciento išgyvenimo atveju gali sukelti toli siekiančias pasekmes, įskaitant negalią. Iki šiol nėra metodų, kaip visiškai atkurti smegenų funkcijas po insulto, tačiau vis dar įmanoma dalinė reabilitacija. Tai yra ilgas ir daug darbo reikalaujantis procesas, reikalaujantis rimto paciento požiūrio ir daug pastangų. Taip pat svarbu artimųjų ir draugų palaikymas..

Taip pat didelis dėmesys skiriamas šios ligos prevencijai. Pagrindiniai rizikos veiksniai jau yra žinomi, taip pat yra būdų, kaip numatyti insulto tikimybę

Taip pat buvo parengtos gyvenimo būdo keitimo ir vaistų terapijos rekomendacijos, kurios gali pagerinti prognozę ir užkirsti kelią patologijai..

Insultas. Pasekmės ir atsigavimas po insulto sveikatos. Insultas jaunesnis nei 30 metų. (2017 11 12) Insulto gydymas kūgiais

Etiologija ir atsiradimo mechanizmas

Visi insultai yra suskirstyti į dvi dideles klases - išeminę ir hemoraginę. Pirmasis dažniausiai išsivysto senyviems pacientams, kuriems būdingi šie rizikos veiksniai:

  • Aterosklerozė.
  • Koronarinės širdies ligos.
  • Širdies smūgis.
  • Širdies aritmijos, ypač prieširdžių virpėjimas.
  • Cukrinis diabetas arba sutrikusi gliukozės tolerancija.
  • Nutukimas ar metabolinis sindromas.

Išeminė žala atsiranda pažeidus smegenų kraujagyslių trapumą, dėl kurio atsiranda tam tikros nervų audinio srities hipoksija ir vėlesnė ląstelių mirtis. Priklausomai nuo mechanizmo yra suskirstyti į:

  • Aterotrombozinis. Jie savo vystymuisi primena širdies priepuolius. Kraujagyslėje, kurią paveikė aterosklerozė, susidaro trombas, kuris vėliau gali iškristi ir sekti kraujo srautu, užkimšdamas mažas smegenų arterijas..
  • Kardioemboliniai insultai atsiranda dėl smegenų arterijų užsikimšimo trombų ir embolių, kurie susidaro tiesiai į širdies ertmę, metu. Prie to prisideda įvairūs vožtuvų defektai, endokarditas, prieširdžių virpėjimas..
  • Hemodinaminis variantas. Tai yra vienas iš rečiausių ir sunkiausių insulto tipų. Jis atsiranda, kai paciento kraujospūdis yra nepakankamas norint užtikrinti normalią deguonies ir maistinių medžiagų perfuziją audinyje. Tai atsitinka dėl kraujo netekimo, hipotenzijos, mažo širdies susitraukimų dažnio ar šoko pacientams..
  • Lacunar insultai yra pažeistų mažų perforacinių arterijų rezultatas. Jie vystosi atsižvelgiant į ilgalaikį slėgio padidėjimą, dėl kurio indai neatlaiko apkrovos. Dažnai pasireiškia kaip mikrotrūkiai.

Hemoraginio insulto patogenezė iš esmės skiriasi. Šios patologijos formos pagrindas yra kraujagyslių pažeidimas su vėlesniais kraujavimais tiesiai į nervinį audinį, dėl kurio jis miršta ir susidaro intrakranijinės hematomos. Jis vystosi hipertenzijos, smegenų aterosklerozės, kai kurių kraujo ligų fone.

Tai yra įdomu! Kartais jie gali būti siejami su reumatinėmis kraujagyslių ligomis ar vitaminų trūkumu, dėl kurių kraujagyslės sienelės retėja ir pažeidžiamos, todėl padidėja plyšimo tikimybė..

Taip pat galimas diapedetinio kraujavimo variantas. Tokiu atveju hipertenzijos ir staigaus kraujospūdžio šuolių metu gali išsivystyti kraujagyslių raumenų spazmai ir paralyžius, dėl kurių atsiranda vietinė išemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Dėl šios priežasties kraujagyslių sienelė šioje srityje yra neorganizuota ir tampa pralaidi plazmai ir kraujo ląstelėms.

Insultas, sutrikimai

Insulto komplikacijų fonas

Pirmųjų insulto požymių analizė. galite nedelsdami kalbėti apie pasekmes. Jei asmuo turi sąmonės pažeidimą, tada, kaip taisyklė, smegenų medžiaga yra suspausta arba pusrutuliai yra pasislinkę. Dėl to sutrinka funkcijos ne tik smūgio vietoje, bet ir suspaudimo srityje. Antroje lokalizacijoje yra išemijos zona, kuri laikui bėgant taip pat gali mirti ir sukelti sutrikusią funkciją..

Pailgėjęs diagnozavimui ir gydymui skirtas laikas lemia reikšmingą komplikacijų ir pasekmių skaičiaus padidėjimą. Be to, pacientų, kurie nesikreipė pagalbos, statistika rodo, kad pažeidimas šiais atvejais yra daug didesnis nei laiku gydant. Todėl, kai atsiranda pirmieji požymiai, visada turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Tokiu atveju netoleruokite smūgio į kojas. Žinoma, žmogus ne visada gali savarankiškai nustatyti šią patologiją sau, nes pats procesas yra neskausmingas. Tačiau už pažeidimus galima įtarti ir kreiptis pagalbos.

Verta pasakyti, kad net nedidelis pažeidimas, net turint palankią formą, gali sukelti rimtų pažeidimų

Ir čia mes kalbame ne tik apie poreikį laiku diagnozuoti ir ieškoti pagalbos, bet ir apie lokalizacijos svarbą. Net mažiausi smegenų kamieno smūgiai gali sukelti mirtį.

Insulto sutrikimų ir pasekmių kategorijos

Esant tokiai patologijai kaip insultas, pasekmes reikėtų suskirstyti į keletą kategorijų. Jie yra paskirstomi atsižvelgiant į pažeidimo vietą, taip pat į neurologinių ar funkcinių trūkumų tūrį. Be to, remiantis insulto pasekmėmis, formuojama ligos gydymo taktika, ypač reabilitacijos stadijoje. Jie gali trukti metų metus ir visiškai neatkurti funkcijų, nes už juos atsakingos smegenys mirė. Be to, nervų ląstelių regeneracija įmanoma tik gliaudinių ląstelių lygyje.

Visos insulto pasekmės yra šios:

  • Ūmus sąmonės sutrikimas;
  • Motorikos sutrikimas;
  • Kalbos sutrikimas;
  • Klausos sutrikimas ir (ar) regėjimas;
  • Kai kurios kūno dalies jutimo praradimas.

Sąmonės sutrikimas reiškia ūmines patologijas, kurios ištaisomos gydant insultą. Pasekmės daugiausia neturi įtakos sutrikusiai sąmonei, tačiau pašalinus visus klinikinius požymius, taip pat stabilizavus būklę, pacientas gali būti komoje. Tai turi būti ištaisyta kompetentingu būdu ir siekiant užkirsti kelią klinikinei mirčiai dėl smegenų ląstelių mirties. Jei taip atsitiks, asmens atkūrimas tampa neįmanomas..

# image.jpg Variklio pažeidimai

Ši pasekmių kategorija yra labiausiai paplitusi. Būdinga tuo, kad dėl insulto išplatėja smegenų žievės pažeidimai konvoliucijų vietose. Jei smegenų insultas buvo lokalizuotas priešcentrinio giros srityje arba buvo šios srities suspaudimas susikaupusio kraujo dėka, tada yra didelė tikimybė, kad žievė negalės atsigauti. Dėl to nebus įmanoma atkurti galūnių ar kūno sričių funkcijų..

Tuo pačiu metu motorikos sutrikimai yra dažniausia pasekmių grupė, kurią bet kuris reabilitacijos centras veikia po insulto. Pažeidimui ištaisyti imamasi daugybės priemonių. Tarp jų dažniausiai verta naudoti:

Šios procedūros veikia nervinio audinio refleksinius gebėjimus ir iš dalies atkuria paciento motorinę veiklą.

Smegenų ir smegenų anatomija

Kad būtų lengviau suprasti, smegenis galima suskirstyti į 3 dalis:

  • Žievė - turi griovelius ir gyrus, yra atsakinga už didesnį nervų aktyvumą (kas skiria žmones nuo kitų žinduolių).
  • Smegenėlės - atsakingos už judesius, kūno pusiausvyrą erdvėje, iš dalies už regėjimą.
  • Smegenų kamienas - koordinuoja refleksus, veikia kaip tarpininkas perduodant impulsus tarp skirtingų nervų sistemos dalių.

Pagrindinės smegenų funkcijos yra sudėtingų daugiakomponentinių judesių koordinavimas. Pavyzdžiui, vaikščiojimas. Smegenėlių pagalba žmogus, pakėlęs vieną koją, vienu metu žengia liemenį į priekį. Lygiagrečiai dalyvauja nugaros raumenys.

Faktas yra tas, kad refleksiškai žmogus neatlieka beveik jokio judesio. Įgimto motorinio reflekso pavyzdys yra čiulpti naujagimius. Visi kiti veiksmai, tokie kaip vaikščiojimas, kalbėjimas, rašymas, įgyjami turint gyvenimo patirties. Tokių veiksmų tikslumas ir koordinavimas priklauso nuo smegenų..

Insulto gydymas

Išeminis insultas yra vienintelis būdas sustabdyti smegenų audinio sunaikinimą - kraujo krešulio sunaikinimas. Tam gali būti naudojama streptokinazė, Aktilis..

Jei pažeidžiamas kraujo tekėjimas vertebrobasilar baseine, trombolizinis gydymas gali duoti rezultatų net praėjus 3 valandoms nuo insulto pradžios. Prourokinazės intraarterinis vartojimas atliekamas 2 valandas. Ateityje tokie vaistai bus naudojami:

  • kraujo skiedimui - acetilsalicilo rūgštis, dipiridamolis, heparinas (Fraxiparinas), varfarinas;
  • sumažinti slėgį - Kapoten, Clonidine, Labetalol. Žemi slėgio ar lygio svyravimai yra nepriimtini, todėl nerekomenduojama nuleisti žemiau nei 160/100 mm RT. st.;
  • su hipotenzija - plazmos pakaitalų, prednizono, dopamino infuzija;
  • pašalinti smegenų edemą - manitolis, Lasix;
  • su stipriais galvos skausmais - Ketorolac, Larfix;
  • neuroprotektoriai - Actovegin, Ceraxon, Sermion, Glicinas;
  • mažinantis lipidų kiekį - Atoris, Simgal;
  • su sunkiu galvos svaigimu - Betagis.

Chirurginis gydymas skiriamas, kai yra smegenų pleišėjimo į pakaušio smegenis rizika, atliekamas hemoraginis insultas, atlikta kraniotomija, po to drenažas..

Simptomai, kurie turėtų įspėti

Šio insulto bruožas yra daugybė netipinių atvejų, kuriuos lydi ištrintas klinikinis vaizdas. Pagrindinis simptomas gali būti galvos svaigimas ir eigos nestabilumas be kitų pasireiškimų. Todėl dažnai praleidžiamas pirmasis smegenų funkcijos atkūrimo etapas, o smegenų disfunkcija progresuoja.

Išsiplėtusiame etape pastebimi šie simptomai:

  • kaklo skausmai;
  • disbalansas vaikštant, girto žmogaus ėjimas;
  • kalbos pokyčiai (neteisingi intervalai, stresas, artikuliacija);
  • nesugebėjimas išlaikyti kūno padėties net ramybėje;
  • nevalingi akių judesiai - nistagmas;
  • rankos purtymas;
  • pasunkėjęs rijimas;
  • klausos sutrikimas.

Su dideliais pažeidimais, ne židininiais, bet smegenų požymiais. Pacientai skundžiasi stipriais galvos skausmais, sukeliančiais pykinimą ir nenumaldomą vėmimą, sutrikusią galūnių motorinę funkciją, judesių koordinaciją, kalbą, pasunkėjusį kvėpavimą, aštrius slėgio ir širdies ritmo svyravimus..

Didelis nekrozės plotas sukelia smegenų edemą, audinių suspaudimą šalia pakaušio forameno. Mirtingumas tokiais atvejais yra didelis..

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie insultą, jo tipus ir apraiškas:

Pirmoji pagalba ir diagnostika

Pastebėję šiuos pažeidimus, turite iškviesti greitąją pagalbą. Tačiau prieš atvykstant pacientei reikia padėti. Jam reikia skirti antispazminį ir analgetiką. Tais atvejais, kai pacientas turi rijimo funkciją, būtina laukti gydytojų. Jie suleis reikiamus vaistus į veną.

Svarbu paguldyti pacientą ir užtikrinti jo ramybę. Kambaryje, kuriame jis yra, geriau atidaryti langą ir parūpinti gryno oro

Jei reikia, imobilizuokite galūnes prieš atvykstant gydytojams.

Pacientui patekus į ligoninę, gydytojai analizuoja kraujagyslių būklę. Svarbus diagnozės nustatymo žingsnis yra smegenų kraujagyslių MRT arba MR angiografija. Remiantis šių tyrimų rezultatais, pasirenkama gydymo taktika.

Taip pat diagnozei atlikti:

  • kompiuterinė tomografija ar angiografija smegenų, kraujagyslių būklei įvertinti;
  • EKG širdies darbui patikrinti (rekomenduojame susipažinti su EKG iššifravimu ir normaliais indikatoriais);
  • ultragarsinė doplerografija (smegenų kraujagyslių ultragarsas);
  • bendras išsamus kraujo tyrimas, kepenų, inkstų tyrimai;
  • fiziologiniai tyrimai, nustatantys, kurios funkcijos yra sutrikusios.

Po apžiūros paskirta terapija.

Visų pirma, pacientui suteikiama skubioji pagalba. Ką tiksliai daryti, nusprendžiama atlikus MRT. Yra 3 pagrindiniai gydymo režimai:

  • kraujo krešulių sunaikinimas;
  • kraujo tankio sumažėjimas;
  • kraujavimo pašalinimas.

Po skubios pagalbos skiriamas pagrindinis gydymas.

Su hemoraginiu insultu gydytojai skiria vaistus, kurie padidina kraujo tankį. Jie taip pat atrenka lėšas, skirtas stimuliuoti nervų galūnių darbą.

Išeminio insulto gydymas yra skirtas pašalinti kraujo krešulius, susiformavusius kraujagyslėse, kurios maitina smegenėlę.

Daugeliu atvejų reikalinga operacija. Su išeminiu pažeidimu:

  • kraujo tėkmė nukreipiama kita kryptimi aplink užkimštą indą;
  • pašalinti susiformavusius kraujo krešulius;
  • atlikti arterijų endarterektomiją;
  • atlikite angioplastiką ar stentavimą, kad išplėstumėte arterijos spindį.

Esant hemoraginiams pažeidimams, nurodoma kaukolės trepanacija, kraujavimo palengvėjimas, kaiščio įdėjimas į aneurizmą..

Esant išeminiam pažeidimui, skiriami vaistai, kurie:

  • aprūpinti širdies raumens darbą;
  • normalizuoti slėgį;
  • palaikyti normalų kraujo kokybės lygį;
  • užkirsti kelią naujų kraujo krešulių susidarymui.

Su hemoragine liga pasirenkami vaistai, galintys:

  • sustabdyti kraujavimą;
  • paspartinti nervinių ląstelių atsigavimą;
  • normalizuoti kraujospūdį.

Bet net ir laiku atliekamas visų terapinių priemonių taikymas negarantuoja, kad pacientas sugebės išgyventi ir pasveikti.

Šiek tiek apie smegenėlę

Smegenėlių kraujas tiekiamas vertebro-basilar baseino kraujagyslėmis. Smegenėlės anatomiškai yra padalintos į du pusrutulius, o viršutinė pusrutulio dalis yra atsakinga už rankų judesius, apatinė - už kojų judesius. Tarp pusrutulių yra smegenų kirminas - jis yra atsakingas už liemenį. Smegenėlėje yra smegenėlių kojos, kurios jungiasi su visomis kitomis smegenų kamieno dalimis.

  • Būdamas judesių koordinavimo centru, jis juos kontroliuoja.
  • Greito (fazinio) ir lėto (tonizuojančio) judėjimo elementų koordinavimas.
  • Palaikyti ir laiku paskirstyti raumenų tonusą, išlaikyti kūno pusiausvyrą.
  • Variklio analizatoriaus funkcija, vidutiniškas dalyvavimas kognityvinėje sferoje.

Reabilitacijos laikotarpis

Pratimų terapija yra svarbi reabilitacijos dalis

Pacientams, patyrusiems smegenų ir (arba) kamieno insultą, po to, kai jie pasveiko nuo aritmijos, normalizuojasi kraujospūdis, kvėpavimo funkcijos, galima pradėti atstatymo ir pilnaverčio gyvenimo procedūras..

Deja, po šio tipo smegenų insulto nebus įmanoma atkurti 100% visų prarastų sugebėjimų. Tačiau galite pabandyti pagreitinti dalinį atkūrimą..

Pacientams patariama kasmet vykti į sanatorijas ir atlikti gydomąjį masažą, refleksologiją bei daugybę kitų procedūrų..

Reabilitacijos metu žmogus turėtų užsiimti fizine terapija, reguliariai lankytis kineziterapeute.

Labai svarbu, kad šią akimirką medicinos darbuotojai ir artimieji priverstų jį jaustis palaikančiu, tikėti pasveikimu ir netapti depresija

Pirmoji pagalba

Kai žmogus pastebi tokius ženklus su pašnekovu ar praeiviu, jis turėtų būti ypač dėmesingas ir greitas. Pirmiausia turite iškviesti greitąją pagalbą, sakydami, kad pacientas turi smegenų insulto požymius. Tada turėtumėte pabandyti duoti pacientui analgetiką ar tabletę, kad pašalintumėte skausmą ir vazospazmą.

Jei nukentėjusysis negali savarankiškai nuryti tabletės dėl gerklų raumenų spazmo, vaistas skiriamas į veną - rekomenduojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo..

Jei padedantis asmuo neturi tokių veiksmų įgūdžių, būtina paguldyti pacientą ant lygaus paviršiaus, aprūpinti jį oro srautu, duoti jam atsigerti vandens. Auka visą laiką turi būti sąmoninga, kol atvyks greitoji pagalba.

Tuo pačiu metu jo galva ir pečiai turėtų būti dedami ant pagalvės, kad kaklas nesusilenktų, ir dėl to kraujotakos sutrikimai stuburo arterijose.

Kambarys, kuriame yra auka, turi būti vėdinamas, tačiau tuo pačiu metu jam nerekomenduojama būti stipriame grimzle. Jei žmogus nesigėdo, tada jam leidžiama išgerti nedidelį kiekį skysčio. Būtina priversti galūnes nejudėti, o paskui jas pritvirtinti vienoje padėtyje. Tai rekomenduojama, kad gydytojai galėtų pacientą perkelti į horizontalią padėtį..

Ligos priežastys

  1. Nervų, kraujagyslių, širdies ir endokrininės sistemos ligos:
  • aterosklerozė;
  • arterinė hipertenzija;
  • diabetas;
  • širdies nepakankamumas;
  • trombozė, tromboflebitas;
  • vaskulitas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • gliukozės ir cholesterolio perteklius kraujyje;
  • ankstesni insultai ir širdies priepuoliai.
  1. Gyvenimo būdas:
  • netinkama mityba - režimo trūkumas, piktnaudžiavimas sūrus, aštrus ir riebus maistas, perdirbti produktai ir maisto produktai, kuriuose yra daug konservantų;
  • blogi įpročiai - alkoholis, rūkymas, narkotikai;
  • nutukimas;
  • dažni stresai;
  • moralinis ir fizinis perteklius;
  • sėslų gyvenimo būdą, atsirandantį dėl sėslaus darbo ir noro fiziškai tobulėti stokos;
  • sutrikęs miegas.
  1. Vaistų vartojimas:
  • hormoniniai vaistai širdies ir endokrininėms ligoms gydyti, moterų kontracepcija;
  • insulinas, vartojamas pavėluotai sergant cukriniu diabetu.
  1. Kiti veiksniai:
  • amžius;
  • paveldimas polinkis;
  • nepalankios aplinkos sąlygos.

Periodiškai stebint neurologui reikia, kai bent keli veiksniai turi įtakos aukščiau išvardytų organizmui.

Klinikinis vaizdas

Insulto atveju išsivysto dvi simptomų grupės. Pirmasis yra smegenų apraiškos. Jie yra nespecifiniai ir atspindi bendrą organizmo ir centrinės nervų sistemos reakciją į tai, kas įvyko. Dažniausi šios grupės pasireiškimai yra sąmonės praradimas, stuporas, stiprus mieguistumas arba, atvirkščiai, per didelis susijaudinimas. Pacientai taip pat skundžiasi, kad jiems skauda labai skaudžiai, pykinimas, vėmimas, orientacijos praradimas, stiprus karštis ir šaltkrėtis. Pacientai gali stipriai prakaituoti, pajusti burnos džiūvimą ir pagreitėjusį širdies ritmą.

Taip pat su insultu išskiriami židininiai simptomai, kurie yra specifiniai ir priklauso nuo pažeidimo vietos. Pavyzdžiui, pažeidus apatinę užpakalinę arteriją, kenčia vieno iš smegenų pusrutulių funkcija. Tai pasireiškia vestibuliarinio sutrikimo forma - pacientai skundžiasi labai dideliu galvos svaigimu, negalėjimu atsistoti, jausmu, kad žemė plūduriuoja po kojomis, dėl ko jie negali vaikščioti. Taip pat jaučiamas šilumos ir stiprus skausmas pakaušio srityje. Panašus modelis stebimas ir smegenėlių insultu viršutiniame arterijos baseine.

Jei pažeista priekinė arterija, pacientai, be sutrikusios eisenos ir stabilumo, skundžiasi klausos praradimu.

Pastaba! Jei pažeista kairioji smegenų smegenų skiltis, kairėje pusėje klausos nebus, tai skiriasi nuo defekto vietos smegenų insulto atveju. Taip yra dėl nervų skaidulų eigos pobūdžio ir jų kirtimo

Reikėtų nepamiršti, kad mažų sužalojimų, ypač lakoniškos genezės, klinikoje praktiškai nėra, nes pasveikimas po tokių sužalojimų įvyksta gana greitai. Tačiau atlikdami KT / MRT, gydytojai gali nustatyti šiuos pažeidimus..

Chirurgija

Daugeliui smegenų insultą patyrusių pacientų gydytojai rekomenduoja atlikti operaciją..

1. Jei žmogų ištiko insultas, tada operacijos metu gydytojas keičia kraujo tėkmės kryptį užsikimšusio indo atžvilgiu, pašalina kraujo krešulį arba pašalina apnašas nuo kraujagyslių sienelių.

Norint atkurti smegenų kraujotaką, atliekama operacija - angioplastika. Šios operacijos metu chirurgas plečia kraujagysles, kurios buvo susiaurėjusios dėl aterosklerozės. Norėdami pagerinti kraujotaką, gydytojas taip pat gali atlikti stentavimą. Šios procedūros esmė yra įdėti nedidelę dalį - stentą į indo liumeną.

2. Jei asmuo turi hemoraginį insultą, jam paprastai skiriama trepanacija, kurios metu gydytojas pašalina išsiliejusį kraują ir į aneurizmą įstato specialų medicininį kamštį, kurio funkcija yra užkirsti kelią tolesniam kraujavimui..

Smegenėlių insultas kas tai yra

Insultas suprantamas kaip staigus hemodinamikos pažeidimas smegenų srityje, trunkantis daugiau nei dieną arba galintis sukelti mirtį. Smegenų sritis, esanti po pusrutulių pakaušio skiltimis, vadinama smegenėlėmis. Esant insultui, prarandamos pagrindinės organo funkcijos. Jie apima:

  • palaikant kūno padėtį, pusiausvyrą;
  • judesių koordinacija;
  • raumenų tonuso reguliavimas;
  • raumenų įsiminimas veiksmų seka (gebėjimas mokytis, raumenų atmintis).

Tiriant smegenų vaidmenį organizme, nustatyta, kad be dalyvavimo judesiuose, jis turi įtakos ir gimtosios bei užsienio kalbos vartojimo procesams, dėmesio keitimui, profesinių įgūdžių įsisavinimui, planavimui ir laiko pojūčiui..

Taip yra dėl daugybės nervinių ryšių su smegenų žieve, aukštesnio nervinio aktyvumo centrais. Todėl insultas sukelia kalbos ir elgesio sutrikimus, pažeidžia pacientų intelektą, apsunkina jų darbinę ir socialinę reabilitaciją.

Skaitykite Apie Galvos Svaigimą