Pagrindinis Encefalitas

Žodžio reikšmė ir laquo trepanation "

Trepanacija, s, g. Medus. Skrodimo operacija kaulo ertmė. Kraniotomija.

Šaltinis (spausdinta versija): Rusų kalbos žodynas: 4 tome / RAS, Lingvistikos institutas. tyrimai; Ed. A. P. Evgenieva. - 4-asis leidimas, ištrintas. - M.: Rus. kalba; Poligrafo ištekliai, 1999; (elektroninė versija): Pagrindinė elektroninė biblioteka

  • Trepanacija (lat.trepanatio) - chirurginė procedūra, skirta gręžti kaulą, siekiant patekti į skausmingą židinį (Ušakovas).

Yra keli jo tipai:

Kraniotomija (lat.trepanatio cranii) - operacija, skirta sukurti angą kaukolės kauluose, kad patektų į pagrindinę ertmę..

Laikinojo kaulo mastoidinio proceso (lat. Mastoidotomija, antrotomija) trepanacija su mastoiditu.

Vamzdinis kaulų trepanavimas su osteomielitu.

Danties trepanacija (lat.trepanatio dentis) - jo ertmės atidarymas.

Trepano biopsija - kaulų čiulpų paėmimas tyrimams.

TREPANA'TSIA, ir, g. [cm. trepanas] (medus.). Chirurginė operacija kaului gręžti, siekiant įsiskverbti į skausmingą židinį. T. kaukolė. T. stuburas.

Šaltinis: „Aiškinamasis rusų kalbos žodynas“, redagavo D. N. Ušakovas (1935–1940); (elektroninė versija): Pagrindinė elektroninė biblioteka

Kurkite žodį geriau kartu

Sveiki! Mano vardas Lampobot, aš esu kompiuterinė programa, padedanti sudaryti „Word Map“. Aš žinau, kaip skaičiuoti, bet iki šiol nesuprantu, kaip veikia tavo pasaulis. Padėk man tai išsiaiškinti!

Ačiū! Tikrai išmoksiu atskirti plačiai paplitusius ir labai specializuotus žodžius..

Kiek aiški yra žodžio mastektomija (daiktavardis) reikšmė:

Kaukolės trepanavimas: Bartas Hughesas, vyras, išgręžęs kaukolę (17 nuotraukų)


Nuotraukoje: Bartas Hughesas operacijos metu.

Kraniotomija negali būti vadinama įprasta operacija, ne kiekvienas chirurgas to atliks. Tačiau uoliausiems, „sunkiems“ ir „pavojingiems“ niekada nebuvo priežastis atsisakyti sapno.

Kraniotomija yra labai sudėtinga operacija, kurią atlieka keli chirurgai ir tik dėl medicininių priežasčių. Tačiau 1965 m. Medicinos studentas iš Amsterdamo Bartas Hughesas, norėdamas patvirtinti savo mokslinę teoriją, kad trepanacija gali būti naudojama norint išplėsti smegenų funkcionalumą, pats padarė smegenų trepanaciją. Nuo to laiko daugelį dešimtmečių buvo ginčijamasi dėl Hugheso teorijos. Vieni sako, kad Hughesas buvo teisus, kiti karštai kritikuoja jį. Daugelyje šalių Hughesas netgi buvo paskelbtas persona non grata. Tačiau sirgaliai iš to netapo mažiau.

„Trečioji akis“

Kraniotomija yra chirurginė operacija, kuria suformuota anga kaukolėje. Paprastai operacija naudojama siekiant suteikti prieigą prie intrakranijinių formacijų, kad vėliau jas pašalintų.

Trepanacija yra žinoma tiek mistinėje, tiek terapinėje daugelio archajiškų civilizacijų praktikoje. Archeologai rado kaukolių fragmentus su trepanacijos elementais visuose žemynuose, išskyrus galbūt Antarktidą. Kai kurie egzemplioriai datuojami dešimtajame tūkstantmetyje pr.

Graikijos gydytojas Hipokratas rekomendavo trepanaciją tais atvejais, kai paciento kaukolė patyrė traumos..

Romos gydytojas. chirurgas ir tyrėjas Galenas trepanacijos procedūrą naudojo norėdamas sumažinti smegenų kraujavimo sukeltą intrakranijinį spaudimą..

Dažniausiai trepanacija atliekama viršūnės srityje (viršutiniame kaukolės skliauto taške) ir pakaušio kaulo srityje. Mažiau paplitę variantai su laikinų kaulų trepanacija.

Įdomu tai, kad šiuolaikiniai žmonių elgesio ir sugebėjimų, kuriems vienu metu buvo atlikta kaukolės trepanacija dėl medicininių priežasčių, tyrimai taip pat atskleidė paranormalių sugebėjimų buvimą (pranašiški sapnai, prognozės, telepatija, žinių gavimas iš neaiškių šaltinių ir kt.). Tiesa, reikia pažymėti, kad šių sugebėjimų panaudojimas priklauso nuo auklėjimo, kultūrinės tradicijos, charakterio ir daug daugiau. Galbūt tam yra kažkas. Iš tikrųjų senovės Tibeto knygose sakoma, kad padarydamas skylę viršūnės srityje (ji tibetiečių tarpe vadinama „Brahma skylė“), chirurgas atidaro trečiąją akį.

Smegenų sritis

Šiuolaikinio judėjimo „už trepanaciją“ įkūrėjas yra olandas, vardu Bartas Hughesas. Dar studijuodamas medicinos fakultete (1962 m.), Jis sukūrė teoriją, kad sąmonės lygis tiesiogiai priklauso nuo į smegenis patenkančio kraujo kiekio.

1964 m. Jis paskelbė mokslinius straipsnius: „homo sapiens korekcija“ ir „Trepanacija - psichozės gydymas“. Juose jis pasiūlė naudoti trepanaciją, kad padidintų smegenų funkcionalumą, subalansuodamas kraujospūdį ir smegenų skysčio slėgį..

- Mano teorija yra tokia, kaip sakė Hughesas, kad trepanacija padidina smegenų kraujotakos lygį. Kiekvienu širdies plakimu smegenys gauna daugiau kraujo, padidėja kapiliarai, taip pat ir toksinų išplovimas. Savo ruožtu, padidėjęs smegenų kapiliarų tūris prisideda prie sąmonės plėtimosi. Tačiau kaukolės sandarinimas slopina kraujo pulsavimą smegenų arterijose. Mūsų smegenys užduso mūsų kaukolės viduje!

Yra žinoma, kad sveiko suaugusio žmogaus intrakranijinis slėgis yra nuo 7-15mmHg, o atmosferos slėgis yra apie 760 mmHg..

Hughesas pasiūlė, kad skylė kaukolėje padidina slėgį galvos viduje, o tai savo ruožtu išspaudžia dalį smegenų skysčio (CSF), taip padidindamas kraujo ir galvos smegenų skysčio santykį kraujyje (jis tai pavadino „smegenų kraujotakos kiekiu“)..

Remiantis Hughes'o teorija, padidėjus smegenų kraujotakai padidėja deguonies tiekimas į smegenis. Ir kuo daugiau deguonies, tuo greitesnis smegenų apykaitos procesas ir tuo daugiau psichinės energijos atsiranda žmogui.

Šizofrenikas ar genijus

Norėdamas įrodyti savo teoriją 1965 m. Sausio 6 d., Hughesas padarė sau smegenų trepanaciją. Tam jis panaudojo dantų grąžtą.

Operacija truko keturiasdešimt penkias minutes. Vėliau jis teigė, kad operacija buvo trumpalaikė, tačiau kraujas iš sienų ir lubų išplaukė per keturias valandas.

Netrukus po operacijos Hughesas nuvyko į vietinę ligoninę, kad gautų rentgenogramą kaip trepanacijos įrodymą. Tačiau ten jis pateko į psichiatrų rankas, kurie pasiūlė, kad vaikinas yra šizofrenikas. Tris savaites Bartas buvo uždarytas į psichiatrinę ligoninę. Tačiau netrukus gydytojai buvo priversti jį paleisti. Psichologiniai testai parodė, kad jis buvo visiškai normalus.

Pasekėjų

1966 m. Bartas Hughesas susitiko su Amanda Fielding (tuo metu jai buvo 22 metai)

Mergaitė tampa aršia Hughes'o teorijos ir jo merginos palaikytoja. Būtent Hughesas supažindina Fieldingą su sąmonės mokslu, ypač su savo teorija, kaip kraujas cirkuliuoja smegenyse..

Maždaug tais pačiais metais studentas iš Oksfordo Joe Mellenas tapo Barto Hugheso pasekėju..

- Mes susitikome su Hughesu Ibizoje “, - vėliau savo knygoje rašys Mellenas. - Tuo metu aš vartodavau švelnius narkotikus, tačiau Hughesas supažindino mane su jo raida ir įtikino mane, kad narkotikai išvis nėra tai, ko man reikia. Bartas man parodė žinomo psichiatrijos profesoriaus iš Amsterdamo laišką. Šis mokslininkas paprašė Barto tapti jo padėjėju. Tada Bartas atsisakė. Šis mokslininkas nebuvo genijus, jis buvo geras chemikas. O Bartas buvo genijus.

Po kelių mėnesių Amanda Fielding nusprendė trepansuoti. Jai buvo 23 metai, kai ji išreiškė norą išgręžti skylę kaukolėje. Šį kartą operacija buvo užklijuota. Džo visą operaciją filmavo fotoaparatu.

- Per kitas keturias valandas po operacijos “, - savo įspūdžiais dalinsis Amanda,„ aš jaučiau, kad buvau vaikystėje... “

Likimo vingiai

Kaip ir bet kuris genijus, Bartas buvo sunkus žmogus ir netrukus su juo išsiskyrė Amanda Fielding...

Netrukus po to, kai Amanda išsiskyrė su Hughesu, ji vedė Melleną

Santuokoje jie turėjo du vaikus. Tačiau Hugheso įtaka vis tiek dominavo jų gyvenime..

1970 m. Džo Mellenas sekė Hugheso pavyzdžiu ir taip pat trepanavo..

- Po trepanavimo turėjau didėjimo lengvumo jausmą “, - prisimena Mellen. - Tai buvo gana jaudinantis jausmas. Ar tai tęsis? Aš nuėjau miegoti ir nustebau kitą rytą sužinojęs, kad lengvumo jausmas tebebuvo su manimi. Kitomis dienomis supratau, kad mano minčių pokyčiai neišnyks, kad jie yra amžinai. Jaučiausi geriau nei bet kada ir buvau pasirengusi viskam.

Nuotraukoje: Mellen ir Amanda pasivaikščioti po Londoną.

Įsitikinęs

Fieldingas ir Mellenas buvo vedę 28 metus, tačiau tada išsiskyrė. Be to, abu jie įtikino paskesnius partnerius atlikti trepanaciją..

1995 m. Amanda Fielding ištekėjo už buvusio Oksfordo profesoriaus ir anglų valdovo. Vyras kentėjo nuo stiprių galvos skausmų, kurie sustojo po trepanacijos

2000 m. Fielding išvyko į Meksiką, kur pati pasielgė antrą kartą. Europos gydytojai, kurių ji paprašė, jos atsisakė.

Bartas Hughesas mirė 2004 m., Būdamas 70 metų, nuo širdies negalavimų ir buvo palaidotas Amsterdame. Jos mokslinis archyvas 1934–1989 m. Buvo perkeltas į Amsterdamo miesto archyvą.

Joe Mellen yra gyvas ir geras! 2015 m. Trečiojoje tarptautinėje konferencijoje psichodelinių sąmonės aspektų klausimais, vykusioje Grinvičo universitete Londone, jis pristatė savo naujus šios srities tyrimus..

Amanda Fielding yra Beckley fondo, kuris finansuoja mokslinius tyrimus sąmonės ir vaistų kūrimo srityje, įkūrėjas ir direktorius. Ji du kartus dalyvavo Britanijos parlamente dėl trepanacijos svarbos nacionalinei sveikatai.

Ji taip pat finansavo mokslininko Jurijaus Moskalenko, mokslininko iš Sankt Peterburgo, kuris yra smegenų kraujotakos pradininkas ir vykdo operacijas, skirtas pašalinti smegenų vėžį trepanacijos būdu, tyrimus. Fieldingas mano, kad jo išvados „pateikia neginčijamus Hughes'o teorijos įrodymus“ ir leidžia manyti, kad trepanacija sukelia tikrus neuro-fiziologinius pokyčius..

Tai pasakojimas apie trepanacijos pradininkus. Kas vyksta šiandien? Anot Amanda, judėjimas negauna jokios visuomenės, mokslinės ir medicininės paramos dėl akivaizdžių priežasčių, keliančių pavojų daugelio gydytojų praktikai...

Perspėjame, kad nepriklausomos operacijos kategoriškai NEįmanomos. Visi straipsnyje aprašyti žmonės turėjo gerą medicinos praktiką ir patirtį..

Deja, tokių istorijų pabaiga dažnai nėra paguoda. O tokių atvejų, deja, yra daugybė... Taigi 1987 m. Denise Fetzer, Niujorko moksleivė, mirė nuo sepsio (infekcijos) dėl savarankiško bandymo trepanuoti. Ji bandė tai padaryti, kai jos tėvai išvyko atostogauti į Meksiką.

Vėliau mergina buvo rasta negyva savo name, ant savo miegamojo grindų. Anot tyrėjo, mergaitė mirė ne nuo trepanacijos, o nuo sepsio. Mergaitė sugriuvo ant grindų, sugriuvo ant grindų, negalėdama atlaikyti skausmo. Kurį laiką ji vis dar buvo gyva, bet per silpna ir dezorientuota. Nelaimingieji negalėjo kreiptis pagalbos. Sepsis atsirado todėl, kad Denise Fetzer įrankiai buvo netinkamai išvalyti.

Po mėnesio jos vaikinas kabėjo ant medžio, tiesiai priešais mokyklą...

Reabilitacija ir išgyvenimas po kraniotomijos

Kaukolės trepanacija yra chirurginė procedūra, kurią bet kokio lygio ligoninėje galima atlikti kaip būtinąją medicinos pagalbą pacientams, sergantiems intrakranijine hipertenzija..

Kraniotomija buvo žinoma nuo seno. Net senovės žmonės trepanacijos pagalba gydė beveik visas ligas, manydami, kad per kaukolės skylę palieka blogio ligos dvasia. Dabar ši medicininė manipuliacija atliekama tik dėl sveikatos priežasčių arba siekiant pagerinti smegenų ligos prognozę.

Operacijos technika

Kai atlikta kraniotomija, atsiveria kaukolė - kaukolės kaulai. Tai yra du tikslai:

  1. Sušvelninkite intrakranijinę hipertenziją (pro dirbtinę skylę tekės edeminis skystis ar kraujas, kuris padės išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų - smegenų pleišto susidarymo).
  2. Atlikite medicinines manipuliacijas gyvomis smegenimis. Pavyzdžiui, pašalinkite smegenų auglį.

Autopsija atliekama naudojant specialius įrankius. Jei jums tiesiog reikia pašalinti hipertenziją, dažniausiai frezavimo mašina padarykite vieną mažą skylę parietaliniame kaule. Tai yra mažiau traumuojanti, todėl palankesnė reabilitacijos ir sveikatos požiūriu. Jei reikalinga plati prieiga prie smegenų, pašalinama dalis kaulo.

Kraniotomijos tipai

Prieš kalbėdami apie kraniotomijos metodus, turite išnagrinėti kaukolės kaulų struktūrą. Kaukolė kaukolės skliautas yra pavaizduotas plokštelėmis, viršuje jie yra padengti periosteum, o apačioje yra greta dura mater. Perioste yra pagrindinis maitinamasis kaulų audinys. Pagrindiniai maitinimo indai praeina per jį. Žala periosteum sukelia kaulų mirtį ir nekrozės formavimąsi.

Remiantis tuo, kaukolė gali atsidaryti penkiais būdais:

  1. Osteoplastinis trepanavimas. Tai yra klasikinis kaukolės atidarymo būdas. Jos metu išpjaunama parietalinė vieta, nepažeidžiant periosto. Periosteum sujungia supjaustytą kaulo dalį su likusiu kaukolės skliautu. Dėl periosteto išsaugojimo kaulų maitinimas operacijos metu nesustoja, pasibaigus medicininėms manipuliacijoms, kaulas vėl dedamas į vietą, perioste susiuvamas. Taigi, smegenų operacija atliekama be kaukolės kaulų defekto, kuris turi geriausias reabilitacijos ir sveikimo prognozes.
  2. Trepanacijos rezekcijos tipas - sukelia mažiau palankias pasekmes sveikatai ir mažiau palankias reabilitacijos po operacijos prognozes. Atliekant šį trepanaciją, pašalinta parietalinio kaulo dalis pašalinama kartu su perioste, jo atstatyti ateityje neįmanoma. Defektą dengia minkštieji audiniai (dura mater ir oda su galvos oda), kuriems prognozė yra mažiau palanki ir didelė komplikacijų rizika..
  3. Trepanacija dekompresijai. Pagrindinis gydytojo uždavinys yra sukurti skylę kaukolės kauluose, toliau neskleidžiant defekto. Per susidariusią skylę pašalinamas sukėlėjas, sukėlęs intrakranijinę hipertenziją: pašalinamas kraujas, smegenų skystis, edematinis skystis ar pūliai. Tokiai operacijai nereikia specialios reabilitacijos, neigiamas poveikis sveikatai yra minimalus..
  4. Operacinės neurochirurgijos metu galima atlikti kaukolės trepanaciją galvoje. Jie atliekami neišjungiant paciento smegenų. Tai būtina tais atvejais, kai patologinė vieta yra arti refleksogeninių zonų. Kad nepažeistumėte šių struktūrų manipuliavimo metu, paciento sąmonė neišjungiama, tačiau jie nuolatos stebi jo reakciją, organo veiklą ir visa tai koreliuoja su chirurgo veiksmais. Tokia intervencija yra palanki prognozės ir pasekmių sveikatai požiūriu, tačiau reabilitacija po jos yra ne mažiau sunki pacientui.
  5. Paskutinis medicinos žodis neurochirurgijos srityje yra stereotaksija. Norėdami patekti į patologinius audinius, gydytojas naudoja kompiuterį. Tai sumažina riziką liesti ir pažeisti sveikus audinius, kompiuteris tiksliai apskaičiuoja patologinę sritį, po kurios chirurgas ją pašalina. Tai palanku numatant poveikį sveikatai, reabilitacija tokiems pacientams vyksta be komplikacijų.

Pasirengimas operacijai

Manipuliavimui nereikia specialaus pasiruošimo. Jei trepanacija atliekama taip, kaip planuota, prieš pat operaciją pacientas kruopščiai nusiplauna galvą ir nevalgo. Tiesiai ant operacinio stalo nuskuta dalis plaukų, kur bus atliekamas trepanavimas, o tai užbaigia paciento paruošimą.

Anestezijos tipą chirurgas pasirenka priklausomai nuo atlikto trepanacijos tipo. Dažniausiai naudojama bendra anestezija, kuri vėliau lemia smegenų išsijungimą ir visų tipų jautrumą. Su stereotaksija dažniausiai atliekama vietinė anestezija. Kai pacientas turi sąmonę, anestezija nėra atliekama arba oda anestezuojama pjūvio vietoje..

Pooperacinis laikotarpis

Reabilitacija ir prognozė pirmąją dieną po operacijos

Pirmąją dieną pacientas yra intensyvios terapijos skyriuje be sąmonės. Gyvybinių sistemų funkcijas užtikrina ventiliatorius ir parenterinis maitinimas. Šiuo metu svarbu stebėti paciento būklę, nes kyla pavojus, kad bus praleista sunki komplikacija. Reabilitacijos srityje svarbu užtikrinti visišką paciento ne tik fizinį, bet ir emocinį poilsį. Prognozė pirmą dieną yra abejotina, nes neįmanoma numatyti smegenų reakcijos į tokio tipo intervenciją..

Reabilitacija ir prognozė pirmąją savaitę po operacijos

Po stabilizacijos pacientas perkeliamas į bendrąją neurochirurgijos skyriaus palatą. Šis laikotarpis yra mažiau pavojingas komplikacijų atžvilgiu, reabilitacijos ir sveikatos atkūrimo prognozė yra palankesnė, tačiau pasekmių vis dar negalima numatyti. Smegenys pradeda aktyvuoti, atlikti pažįstamas funkcijas ir užmegzti naujus nervinius ryšius. Svarbu tinkamai prižiūrėti operuojamus:

  • Norint pagerinti skysčių nutekėjimą iš smegenų, paciento galva visada turi būti pakeltoje padėtyje. Jei lovos galas nepakyla, po galva padėkite keletą pagalvių, kad tik būtų patogu. Pacientas taip pat turėtų miegoti pusiau sėdint.
  • Neduokite pacientui daug geriamo vandens ir kitų gėrimų. Norėdami pašalinti intrakranijinę hipertenziją, turite pašalinti skysčius iš organizmo. Per dieną leidžiama vartoti iki 1 litro skysčio.
  • Intrakranijinės hipertenzijos reabilitacija yra pavojinga dėl nenumaldomo vėmimo, todėl atsargiai vartokite vaistus nuo vėmimo..
  • Įsitikinkite, kad pacientas laiku išrašė visus paskirtus vaistus. Antibiotikai paprastai skiriami siekiant užkirsti kelią infekcijai. Laiku vartojamas vaistas pagerina ligos prognozę, skatina ankstyvą reabilitaciją ir sumažina neigiamų pasekmių riziką.
  • Pooperacinę žaizdą laikykite švarią, nuolat keiskite tvarsčius. Tai sumažins infekcinių pasekmių sveikatai riziką..
  • Kuo greičiau suaktyvinkite pacientą. Antrąją perkėlimo į įprastą kambarį dieną pradėkite padėti pacientui vaikščioti po kambarį. Pooperacinės pneumonijos rizika sumažės, pagerės kraujotaka ir bendra prognozė..
  • Stebėkite paciento mitybą, ypač pirmąją dieną po trepanacijos. Maistas turėtų būti labai sotus, jame turi būti daug baltymų ir maistinių medžiagų. Po iškrovos pacientas gali valgyti mėgstamą maistą, bet taip pat pabandyti praturtinti dietą vitaminais, kurie yra būtini smegenims dirbti..

Reabilitacija ir prognozė po iškrovos

Nesudėtingu sveikimo periodo metu operuotų pacientų prognozė yra palanki. Išrašę iš ligoninės, apribokite fizinį aktyvumą. Neleidžiama atlikti pratimų, kai galva pakreipta į šoną, į priekį ir žemyn. Norėdami atkurti smegenų funkciją, padidinkite pasivaikščiojimų skaičių laisvalaikiu iki 1 valandos per dieną, jei įmanoma, dar daugiau. Vartokite išrašytus vaistus, peržiūrėkite dietą ir įtraukite į ją daugiau vitaminų bei maistinių medžiagų..

Svarbu! Namuose nuolat stebėkite pooperacinio rando būklę, kad išvengtumėte vietinių ir generalizuotų infekcinių padarinių. Norėdami tai padaryti, kasdien gydykite jį antiseptiniu tirpalu (alkoholio jodo tinktūra, briliantine žalia (briliantine žalia), kalio permanganato tirpalu). Mėnesį nešlapinkite rando. Jei įtariamas uždegimas ar pūlinys, nedelsdami susisiekite su gydytoju.

Svarbus vaizdo įrašas: operacinės kraniotomijos atlikimo technika

Pasekmės po trepanacijos ir komplikacijos

Žmogaus smegenys yra organas, kurio darbo neįmanoma nuspėti. Po trepanacijos kiekvieno žmogaus pasekmės yra individualios, nes centrinės nervų sistemos darbas kiekvienam yra skirtingas. Po trepanacijos atsirandančių pasekmių ir komplikacijų įvairovė verčia chirurgus visą gyvenimą stebėti pacientus, ypač reabilitacijos metu. Štai kodėl joks kvalifikuotas gydytojas negali pateikti tikslios prognozės.

Tarp pasekmių galima išskirti:

  1. Infekcinis poveikis, pabloginantis prognozę ir reabilitaciją: meningitas, meningoencefalitas, chirurginės žaizdos užgijimas, sepsis ir septinis šokas.
  2. Analizatorių sutrikimai: regos, klausos, uoslės.
  3. Epilepsijos priepuoliai iki epilepsijos būklės. Paralyžius, traukuliai.
  4. Kognityvinių funkcijų pokytis: atmintis, kalba, dėmesys, mąstymas.
  5. Smegenų edema.
  6. Kraujavimas.
  7. Smegenų venų trombozė ir dėl to insultas.

Nepamirškite dar vienos kosmetinės pasekmės: kaukolės deformacija. Po rezekcijos trepanacijos paciento kaukolės forma pasikeičia dėl to, kad pašalinama dalis kaulo. Defekto vietoje bus matomas paciento kaukolės įspūdis.

Bendruomenės ›Įdomu žinoti. ›Dienoraštis› Trepanation - senovės medicinos stebuklas

Plačiai paplitusi nuomonė, kad trepanacija būdinga daugiausia kai kuriems Peru regionams, nes būtent ten buvo rasta kaukolės, turinčios įspūdingiausią deformaciją. Senovės Peru chirurgijos įgūdžiai tikrai žavi šiuolaikinius mokslininkus, tačiau reikia pripažinti, kad kaukolės su akivaizdžiais trepanacijos požymiais buvo aptiktos ir Europoje, Rusijoje, Afrikoje, Polinezijoje, Kinijoje ir Pietų Amerikoje. Kai kuriose kultūrose ši praktika vis dar egzistuoja..

Šio reiškinio tyrimo pradžia buvo nustatyta Prancūzijoje XVII a. 1685 m. Prancūzų filologas ir istorikas Bernard de Monfocon, benediktinų vienuolių ordino narys, kasinėjimų metu Kosherelyje atrado kaukolę su būdingu anga. Specialistai pradėjo rimtai tyrinėti trepanacijos atvejus tik po pusantro šimtmečio, todėl mokslo bendruomenė de Monfocono atradimui neteikė jokios reikšmės. Man teko laukti 1816 m., Kol prancūzų geografas ir kartografas Jean-Denis Barbier du Baucage atrado antrą panašią kaukolę Nogent-le-Vierge. Ištyrus kaukolę paaiškėjo, kad skylė jo kauliniame audinyje buvo padaryta tyčia ir tai nebuvo jokios traumos, avarijos ar karinės traumos rezultatas. Tyrėjus labiausiai sukrėtė tai, kad trepanacinės operacijos buvo atliekamos gyviesiems žmonėms, ir daugeliu atvejų pacientai išgyveno.

Daugiau nei aštuoniasdešimt procentų pacientų, kuriems neolito laikais buvo atlikta trepanacija, kurių kaukolės buvo rastos kasinėjimų metu, gyveno mėnesius ar net metus po operacijos. Tai liudija aplink pažeistą vietą prasidėjęs gijimo procesas. Taigi mokslininkai daugelyje vėžlių atrado kalcio nusėdimo židinius - aiškų naujų kaulų augimo ir gijimo rodiklį. Kai kuriais atvejais skylės, susidariusios dėl trepanacijos, buvo visiškai priveržtos. Jei nebuvo pastebėta jokių gijimo požymių, logiška manyti, kad asmuo mirė operacijos metu ar iškart po jos.

Kalbant apie antiką, kuo toliau mokslininkai tobulėja, tuo daugiau klausimų jiems kyla. Yra daugybė hipotezių, paaiškinančių, kodėl senovės civilizacijos ėmėsi šios labai subtilios chirurginės procedūros. Šiuolaikiniai čiabuvių atstovai, kurių gydytojai vis dar praktikuoja trepanaciją, teigia, kad ši procedūra mažina intrakranijinį spaudimą, malšina galvos skausmus, epilepsiją ir psichinius sutrikimus. Kai kuriais atvejais trepanacija naudojama ritualiniais tikslais, siekiant sutramdyti piktąsias dvasias, sukeliančias ligas.

Sparti mokslo plėtra XIX amžiuje lėmė pažangius atradimus medicinos srityje, visų pirma, anestezija buvo pradėta plačiai naudoti, gydytojams buvo suteikta galimybė operuoti steriliomis sąlygomis. Ankstesniais laikais pacientai, kuriems trepanacija buvo būtina priemonė, buvo operuojami pagal XVIII – XIX amžiaus antiseptines normas, kitaip tariant, antisanitarinėmis sąlygomis. Mirtingumas nuo sepsio dėl tokių operacijų buvo beveik šimtas procentų. Deja, antibiotikai ir kiti vaistai, užkertantys kelią infekcijų išsivystymui, dar nebuvo įtraukti į gydytojų arsenalą.

Kraniotomija: tipų ir metodų nurodymai (puslapis 1 iš 4)

Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga

Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūros Orenburgo medicinos akademija

Topografinės anatomijos skyrius su operacinės chirurgijos kursu

Departamento vadovas: MD prof. Chemezovas S.V..

Kraniotomija: tipų ir metodų indikacijos. Lyginamosios charakteristikos. Veikimo principai ir gairės

Užbaigė: stud. 403 gr.

prof. Lyashchenko S.N.

Orenburgas 2010 m.

8. Chirurginės prieigos

9. Dekompresinė kraniotomija

Kaukolės trepanacija (trepanatio; prancūziškai: trypanation) - chirurginė operacija, kuria kaukolės kauliniame audinyje atveriama anga, kad patektų į pagrindinę ertmę..

2. Istorija

Ši operacija dar buvo žinoma senovėje ir yra išsamiai aprašyta Hipokrato. Yra neabejotinų įrodymų, kad pačiais atokiausiais laikais, pradedant nuo neolito laikotarpio, žmogus jau buvo susipažinęs su kaukolės ertmės atidarymo chirurgijos metodais, su vadinamąja trepanacija. Tai liudija daugybė kaukolių, surinktų įvairiose vietose ir turinčios dirbtinio perforavimo pėdsakus. Remiantis kai kuriais pranešimais, galima manyti, kad primityvus žmogus trepanaciją ėmėsi dar dažniau nei civilizuoti žmonės.

Daugelyje dolmenų vienu metu buvo rasti keli trefinuoti egzemplioriai..

Iš 210 Tenerifės saloje surinktų ir Lushano aprašytų kaukolių 10 buvo trefininės, su angomis ant kaktos, karūnos, pakaušio išilgai vidurinės linijos arba šono; be to, 25 kaukolėse iš šios kolekcijos liko neužbaigtos operacijos pjūviai - pjūvio šonkaulyje šonkaulys, akivaizdžiai atsirandantis subraižant papildomus kaulų sluoksnius. Pirmąją senovinę trefinuotą kaukolę 1867 m. Aprašė Broca. Ant šios kaukolės, išgautos iš Meksikos kapo ir priklausančiai senovės actekų rasės asmeniui, buvo padaryta keturkampė perforacija, padaryta keturiais tiesiniais pjūviais - technika, labai artima trepanacijos metodui priešistoriniais laikais Europoje..

Neolito periodo trepanacija pirmą kartą buvo pastebėta 1773–1774 m., Kai Lione daktaras Prunieris ir kai kurie kiti mokslininkai parodė keletą kaukolių iš Lozheries dolmens ir kitų vietų su apvaliomis arba ovaliomis angomis. Po Prunierio atradimo sekė daugybė kitų žmonių visame pasaulyje. Iki šiol žinomus priešistorinio trepanacijos atvejus Rusijoje apibūdina prof. D.N. Anuchinas IX archeologijos leidiniuose.

Trepanacija Europoje: galima atkreipti dėmesį į specialistus, kurie iki šiol išgyveno Juodkalnijoje, Kornvalyje, iki šiol. Nemažą originalių ir manekenų alkūninių kaukolių kolekciją galima rasti Paryžiaus antropologijos instituto muziejuje. Buvo pomirtinių trepanacijų, kuriose tam tikrą vaidmenį turėjo religiniai motyvai, pavyzdžiui, noras nešioti ant diržo pakabintą kaukolę kaip amuletą arba noras suteikti kaukolėje gyvenančiai sielai laisvą išėjimą po mirties, kaip tai daroma Ilinojaus raudonplaukių tarpe. Kalbant apie gyvųjų trepanaciją, kai kurie linkę į tai žiūrėti sąmoninga chirurgine technika, tuo tarpu kiti tai priskiria primityvaus žmogaus prielaidai, kad liga kyla dėl piktosios dvasios, kurią reikia išvaryti, įkurdinimo. Trepanationas buvo naudojamas kaip grynai chirurginis metodas, sakydamas, kad ant kai kurių trefinuotų vėžlių (kaukolės, pagamintos iš Port-Blanc dolmen kaukolės) ar tokiose kaukolėse, kaip Mousseaux-les-Bray, rasta pūlingos sankaupos, kurios buvo pripažintos operuotos po galvos traumos..

Ritualinis trepanavimas

Kraniotomija ne visada buvo atliekama terapiniais tikslais..

Tibete jie jau seniai pastebėjo, kad aiškiaregystės dovaną žmonės dažniausiai gauna po smegenų traumos. Ir jie nusprendė dirbtinai atidaryti „trečiąją akį“. Vienuolis, atrinktas pagal specialius principus, patiria operaciją, dažnai baigiančią mirtimi. Kaktos viduryje išgręžiama skylė, keletą dienų jie uždaromi mediniu pleištu su gydomuoju tepalu ir leidžiama perdžiūti. Vsevolod Ovchinnikov.

Kraniotomija naudojama kaip prieiga norint pašalinti intrakranijines hematomas, smegenų ir smegenų auglius, esant atviroms kaukolės smegenų traumoms, kaukolės kaulų lūžiams, ir kaip paliatyvią operaciją ūminiam intrakranijinio slėgio padidėjimui..

Kaulų rezekcija, trepanavimas, uždedant frezavimo angą ir išplečiant ją žnyplėmis iki reikiamo dydžio. Šiuo atveju kaukolės minkštųjų audinių pjūvis gali būti tiesinis arba pasagos formos. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra nuolatinis kaulo defekto išlikimas;

Osteoplastinis trepanavimas sulenkiant odos atvartą ant kojos, kuris operacijos pabaigoje arba pašalinamas, arba paguldomas į vietą. Visais įmanomais atvejais pirmenybė teikiama osteoplastinei trepanacijai..

Dekompresinė kraniotomija (DTF) yra vienas iš būdų, padedančių sumažinti intrakranijinį slėgį ir atitinkamai pagerinti smegenų funkcinę būklę..

5. Trepanacijos metodai

Kaukolės ertmės atidarymas ir įvairių smegenų pusrutulių skyrių ekspozicija atliekama dviem būdais:

a) kaulo trepanavimas įpjaunant frezavimo angą ir išplėšiant ją žnyplėmis iki reikiamo dydžio (rezekcijos trepanacija). Šiuo atveju kaukolės minkštųjų audinių pjūvis gali būti tiesinis arba pasagos formos. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra nuolatinis kaulo defekto išlikimas;

b) osteoplastinis trepanavimas sulenkiant odos atvartą ant kojos, kuris operacijos pabaigoje arba pašalinamas, arba uždedamas vietoje. Visais įmanomais atvejais pirmenybė teikiama osteoplastinei trepanacijai..

Praėjusio amžiaus antroje pusėje ir pirmaisiais XX amžiaus dešimtmečiais osteoplastinė trepanacija dažniausiai buvo atliekama pagal Wagnerio ir Vilko metodus. Tuo pačiu metu ant palyginti siauros bendros odos-raumenų-periostealinės kojos išpjaunamas pasagos formos odos periostealinio kaulo atvartas. Po kaulų skeleto siaurame griovelyje išilgai minkštųjų audinių pjūvio, įtaisomos 4-5 frezavimo skylės, tarp kurių kaulas pjaunamas vieliniu pjūklu.

Per pastaruosius dešimtmečius plačiai paplito Zutterio pasiūlytas ir Olivekrono sukurtas osteoplastinio trepanacijos metodas. Pirmiausia išpjaunamas didelis odos aponeurotinis atvartas ir įmetamas į šoną ant plataus pagrindo, o po to ant nepriklausomos kojos iš minkštųjų audinių, suformuotų iš subaponeurotinių palaidų pluoštų ir periosteo, o dažnai ir laikinųjų raumenų, išpjaunamas atskiras kaulų-periostealinis (arba raumenų-periostealinis) atvartas..

„Wagner-Wolf“ pasagos formos pjūvis yra mažiau naudingas palaikant gerą odos-poodinio atvarto kraujotaką nei išlenkto pjūvio formavimas, išsaugant plačią koją priekinėje ir apatinėje dalyse. Pastarojo metodo pranašumas yra tas, kad atskirai formuojant odą ir odos-periostealinius atvartus, platus diapazonas gali skirtis kaulo-periostealinio atvarto vieta ir išsiplėtimas, neatsižvelgiant į odos aponeurotinio atvarto dydį ir vietą..

Tačiau pastaruoju metu buvo atsisakyta pasagos formos galvos odos įpjovų ir tik linijiniai.

Jų pranašumai yra tai, kad jie yra daug trumpesni nei pasagos formos, odos pjūvio projekcija nesutampa su smegenų dura mater projekcija, o tai labai svarbu paliekant dekompresiją, geriau išsaugomi kraujagyslių nervai, nes įpjovos paprastai eina lygiagrečiai su jomis, o pabaigoje Galiausiai jie niekada nepasiekia priekinės veido srities, tai yra, yra labai kosmetiniai.

1. Rankinis rotorius su pjaustytuvais

2. Dahlgren speneliai

3. Pincetai segtukams ir spaustukams uždėti

4. Edsono plėtiklis

6. Pjūklo viela Olivecron

7. Dirigentas Polenovas

8. Tvirtos medžiagos pincetai

9. Smegenų mentelė

11. Plokščias smegenų raspatorius

13. Langinės žnyplės

14. Listono žnyplės

15. Griovelis

16. Plaktukai mediniai ir metaliniai

Ir kiti įrankiai...

7. Operacijos technika

Paciento ir jo galvos padėtis ant operacinio stalo.

Renkantis paciento ir jo galvos padėtį operacijos metu, atsižvelgiama į vietinius, bendruosius ir anestezijos reikalavimus.

Vietiniai reikalavimai yra optimalus smegenų poveikis ir požiūris į operacijos sritį, patogi vieta chirurgui.

Bendroji dalis - paciento ir galvos padėtis neturėtų pabloginti jo būklės ir nesukelti komplikacijų (hemodinaminė - venų perkrova, nervų suspaudimas, oro embolija).

Anestezijos reikalavimai - netrukdykite atlikti krūtinę ir kvėpuoti, sukurkite prieigą prie galimo gaivinimo operacijos metu.

Paciento padėtis ant operacinio stalo gali būti skirtinga ir priklauso nuo proceso lokalizacijos. Dėl paciento smegenų ir jo galvos ligų jie yra tokioje padėtyje:

galvos gale - atidengti priekines skiltis, priekinės kaukolės fossa pagrindą, chiasmos plotą;

pakaušyje, galvos pasukimas 15–30 ° į šoną, priešingą operacijos fokusui, chirurginiam patekimui į laikinę ir parietalinę sritis. Kūnas taip pat vienu metu pasukamas 15–30 ° naudojant stalą ar trinkelę;

šone, kad patektų į laikinę, parietalinę, pakaušio sritis;

Kraniotomija: kai reikia, elgesys, reabilitacija

Autorius: Averina Olesya Valeryevna, medicinos mokslų kandidatė, patologė, katedros dėstytoja. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta operacijai.Info ©

Kraniotomija laikoma viena sunkiausių chirurginių intervencijų. Operacija buvo žinoma nuo senų senovės, kai tokiu būdu jie bandė gydyti traumas, navikus ir hemoragijas. Žinoma, senovės medicina neleido išvengti įvairių komplikacijų, todėl tokias manipuliacijas lydėjo didelis mirtingumas. Dabar trepanaciją neurochirurginėse ligoninėse atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgai ir visų pirma siekiama išgelbėti paciento gyvybę..

Kraniotomija susideda iš angos susidarymo kauluose, per kurią gydytojas gali patekti į smegenis ir jų membranas, kraujagysles, patologines formacijas. Tai taip pat leidžia greitai sumažinti padidėjusį intrakranijinį slėgį ir taip užkirsti kelią paciento mirčiai.

Kaukolės atidarymo operacija gali būti atliekama kaip numatyta, pavyzdžiui, esant navikams, ir skubiai, dėl sveikatos priežasčių, sužeidimais ir kraujavimais. Visais atvejais neigiamos įtakos rizika yra didelė, nes pažeidžiamas kaulų vientisumas, operacijos metu galima pažeisti nervų struktūras ir kraujagysles. Be to, pati trepanacijos priežastis visada yra labai rimta..

Operacija turi griežtas indikacijas, o kliūtys jai dažnai yra santykinos, nes chirurgas, norėdamas išgelbėti paciento gyvybę, gali nepaisyti lydinčios patologijos. Kraniotomija nėra atliekama galinėmis sąlygomis, esant stipriam šokui, septiniams procesams, o kitais atvejais tai gali pagerinti paciento būklę, net jei yra rimtų vidaus organų sutrikimų..

Kraniotomijos indikacijos

Kraniotomijos indikacijos pamažu susiaurėja dėl naujų švelnesnių gydymo metodų atsiradimo, tačiau daugeliu atvejų tai vis dar yra vienintelis būdas greitai pašalinti patologinį procesą ir išgelbėti paciento gyvybę..

dekompresinis trepanavimas atliekamas be intervencijos į smegenis

Dekompresinio trepanacijos (rezekcijos) priežastis yra ligos, sukeliančios greitą ir grėsmingą intrakranijinio slėgio padidėjimą, taip pat sukeliančios smegenų poslinkį, palyginti su normalia padėtimi, kuri yra pažeista jos struktūrų ir kelia didelę mirties riziką:

  • Intrakranialinis kraujavimas;
  • Traumos (nervinio audinio sutraiškymas, mėlynės kartu su hematoma ir kt.);
  • Smegenų abscesai;
  • Didelės neveikiančios neoplazmos.

Trepanacija tokiems pacientams yra paliatyvi procedūra, kuri nepašalina ligos, bet pašalina pavojingiausią komplikaciją (dislokaciją)..

Osteoplastinė trepanacija yra pradinis intrakranijinės patologijos chirurginio gydymo etapas, suteikiantis galimybę patekti į smegenis, kraujagysles ir membranas. Jis rodomas kartu su:

  1. Kaukolės ir smegenų apsigimimai;
  2. Navikai, kuriuos galima pašalinti chirurginiu būdu;
  3. Intracerebrinės hematomos;
  4. Kraujagyslių aneurizma ir apsigimimai;
  5. Abscesai, parazitiniai smegenų ir smegenų dangalų pažeidimai.

smegenų operacijų osteoplastinis trepanavimas

Norėdami pašalinti hematomą, esančią kaukolės viduje, abi rezekcijos trepanacijos gali būti naudojamos siekiant sumažinti slėgį ir užkirsti kelią smegenų poslinkiui ūminiu ligos laikotarpiu, taip pat osteoplastinei, jei gydytojas nustato užduotį pašalinti kraujavimą ir atkurti galvos audinio vientisumą..

Pasirengimas operacijai

Jei būtina prasiskverbti į kaukolės ertmę, svarbi vieta priklauso nuo gero paciento paruošimo operacijai. Jei yra pakankamai laiko, tada gydytojas paskiria išsamų tyrimą, į kurį įeina ne tik laboratoriniai tyrimai, KT skenavimas ir MRT, bet ir specializuotų specialistų konsultacijos, vidaus organų tyrimai. Privalomas gydytojo ištyrimas, kuris nusprendžia dėl intervencijos saugumo pacientui.

Tačiau taip atsitinka, kad kaukolės atidarymas atliekamas skubiai, o tada chirurgas turi labai mažai laiko, o pacientas atlieka būtiną minimalų kiekį tyrimų, įskaitant bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą, krešėjimą, MRT ir (arba) KT, kad būtų galima nustatyti smegenų būklę ir patologinio proceso lokalizaciją. Avarinio trepanavimo atveju gyvybės išgelbėjimo nauda yra didesnė nei tikėtina rizika, kai yra gretutinių ligų, todėl chirurgas nusprendžia operuoti.

Planuojamos operacijos metu po šešių valandų vakaro draudžiama valgyti ir gerti dieną prieš tai, pacientas vėl tariasi su chirurgu ir anesteziologu, prausiasi po dušu. Patartina pailsėti ir nusiraminti, o esant stipriam susijaudinimui, gali būti paskirti raminamieji vaistai..

Prieš intervenciją plaukai kruopščiai nuskusta ant galvos, chirurginis laukas apdorojamas antiseptiniais tirpalais, galva fiksuojama tinkamoje padėtyje. Anesteziologas supažindina pacientą su anestezija, o chirurgas pradeda manipuliuoti.

Kaukolės ertmę galima atidaryti skirtingais būdais, todėl išskiriami šie trepanacijos tipai:

  • Osteoplastika.
  • Rezekcija.

Nepriklausomai nuo planuojamos operacijos rūšies, pacientas turi būti atleidžiamas nuo bendros anestezijos (dažniausiai azoto oksido). Kai kuriais atvejais trepanacija atliekama taikant vietinę anesteziją novokaino tirpalu. Dėl mechaninio vėdinimo įvedami raumenų relaksantai. Operacijos vieta atsargiai nusiskuta ir apdorojama antiseptiniais tirpalais.

Osteoplastinis trepanavimas

Osteoplastiniu trepanavimu siekiama ne tik atidaryti kaukolę, bet ir prasiskverbti į vidų atliekant įvairias manipuliacijas (hematomos ir traumos pažeidimų pašalinimas po traumos, naviko), o galutinis rezultatas turėtų būti audinių vientisumo, įskaitant kaulą, atstatymas. Osteoplastinio trepanacijos atveju kaulo fragmentas grįžta į savo vietą, taigi pašalinamas susiformavęs defektas, o pakartotinio operacijos atlikti nebereikia..

Atliekant tokio tipo operaciją, trepanacinė anga atliekama ten, kur kelias į paveiktą smegenų sritį bus trumpiausias. Pirmasis etapas - galvos minkštųjų audinių pjūvis pasagos pavidalu. Svarbu, kad šio atvarto pagrindas būtų apačioje, nes indai, tiekiantys odą ir po ja esančius audinius, eina radialiai iš apačios į viršų, o jų vientisumas neturėtų būti pažeistas, kad būtų užtikrinta normali kraujotaka ir gijimas. Atvartos pagrindo plotis yra apie 6-7 cm.

Kai odos ir raumenų aplankas su aponeurozė yra atskirtas nuo kaulo paviršiaus, jis pasukamas, pritvirtinamas ant druskos ar vandenilio peroksidu sudrėkintų servetėlių ir chirurgas pereina prie kito žingsnio - kaulo-periostealinio atvarto formavimo..

osteoplastinės trepanacijos stadijos, pasak Wagnerio-Wolfo

Periostelis yra išpjaustomas ir išpjaustomas atsižvelgiant į pjaustytuvo skersmenį, kurį chirurgas padaro keletą skylių. Kaulų dalys, išsaugotos tarp skylių, supjaustomos Gigli pjūklo pagalba, tačiau vienas „megztinis“ lieka nepažeistas, o kaulas šioje vietoje lūžta. Kaulo atlanka per perioste lūžusioje vietoje bus sujungta su kaukole.

Kad kaukolės kaulo fragmentas, paklotas toje pačioje vietoje, nenukristų į vidų, pjaustoma 45 ° kampu. Kaulų atvarto išorinio paviršiaus plotas yra didesnis nei vidinis, o po to, kai šis fragmentas grįžta į savo vietą, jis tvirtai pritvirtinamas jame.

Pasiekęs dura mater, chirurgas jį išpjauna ir patenka į kaukolės ertmę, kur gali atlikti visas būtinas manipuliacijas. Pasiekus numatytą tikslą, audiniai susiuvami atvirkštine tvarka. Iš absorbuojamų siūlų siūlės dedamos ant dura mater, kaulo atvartas grąžinamas į savo vietą ir pritvirtinamas vielinėmis arba storomis siūlėmis, o raumenų ir skeleto sritis susiuvama katguta. Žaizdoje galima palikti kanalizaciją, kad nutekėtų išmetimas. Diegliai pašalinami iki pirmosios savaitės po operacijos pabaigos..

Vaizdo įrašas: osteoplastinė trepanacija

Resekcijos trepanacija

Rezekcijos trepanacija atliekama siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį, todėl ji kitaip vadinama dekompresine. Tokiu atveju reikia sukurti nuolatinę skylę kaukolėje, o kaulo fragmentas visiškai pašalinamas.

Intrakranijiniams navikams, kurių nebegalima pašalinti, rezekcijos trepanacija atliekama greitai padidėjus smegenų edemai dėl hematomų su nervų struktūrų išnirimo rizika. Vieta paprastai yra laikinas regionas. Šioje zonoje kaukolės kaulas yra po galingu laikiniu raumeniu, todėl jį apims trepanacijos langas, o smegenys bus patikimai apsaugotos nuo galimų pažeidimų. Be to, laikinas dekompresijos trepanavimas suteikia geresnį kosmetinį rezultatą, palyginti su kitomis galimomis trepanacijos vietomis.

rezekcijos (dekompresijos) trepanacija pagal Kušingą

Operacijos pradžioje gydytojas linijiniu ar pasagos pavidalu išpjauna raumenų ir skeleto atvartą, pasuka jį į išorę, išpjauna tempiamąjį raumenį išilgai skaidulų ir perpjauna tarpvietę. Tuomet kaule padaroma skylė su freza, kuri išsiplečia specialių Luer kaulų pjaustytuvų pagalba. Dėl to susidaro suapvalinta trepanacinė anga, kurios skersmuo svyruoja nuo 5–6 iki 10 cm.

Pašalinęs kaulo fragmentą, chirurgas tiria kietą smegenų apvalkalą, kuris su sunkia intrakranijine hipertenzija gali būti įtemptas ir žymiai išsipūsti. Tokiu atveju pavojinga nedelsiant jį išpjaustyti, nes smegenys gali greitai pasislinkti į trepanacijos langą, dėl ko bus pažeista ir užkimšta bagažinė į didelius pakaušio foramenis. Norint atlikti papildomą dekompresiją, atliekant juosmens punkciją, pašalinamos nedidelės smegenų smegenų skysčio porcijos, po kurių išpjaustoma dura mater..

Operacija užbaigiama nuosekliu audinių susiuvimu, išskyrus sunkų smegenų apvalkalą. Kaulo vieta netinka vietoje, kaip osteoplastinių operacijų atveju, tačiau vėliau, jei reikia, šį trūkumą galima pašalinti naudojant sintetines medžiagas..

Vaizdo įrašas: sovietinis mokomasis filmas apie rezekcijos trepanaciją

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Po intervencijos pacientas išvežamas į intensyviosios terapijos skyrių arba pooperacinę palatą, kur gydytojai atidžiai stebi gyvybiškai svarbių organų funkcijas. Antrąją dieną, sėkmingai pooperaciniu laikotarpiu, pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių ir ten praleidžia iki dviejų savaičių..

Rezekcijos trepanacijos metu labai svarbu kontroliuoti išleidimą per kanalizaciją, taip pat skylę. Tvarsčių patinimas, veido audinio edema, kraujosruvos aplink akis gali rodyti smegenų edemos padidėjimą ir pooperacinės hematomos atsiradimą.

Trepanaciją lydi didelė įvairių komplikacijų, įskaitant žaizdos infekcinius ir uždegiminius procesus, meningitas ir encefalitas, antrinės hematomos su nepakankama hemostaze rizika, siūlių nepakankamumas ir kt..

Kraniotomijos padariniai gali būti įvairūs neurologiniai sutrikimai, jei pažeidžiami smegenų sąnariai, kraujagyslių sistema ir smegenų audiniai: motorinių ir sensorinių sferų sutrikimai, intelektas, konvulsinis sindromas. Labai pavojinga ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacija yra cerebrospinalinio skysčio pasibaigimas iš žaizdos, kupinas papildomos infekcijos, išsivysčius meningoencefalitui..

Ilgalaikis trepanacijos rezultatas yra kaukolės deformacija atlikus kaulo vietos rezekciją, keloidinio rando susidarymas pažeidžiant regeneracijos procesus. Šiems procesams reikalinga chirurginė korekcija. Smegenų audinių apsaugai ir kosmetikos tikslais skylė po rezekcijos trepanacijos uždaroma sintetinėmis plokštelėmis.

Kai kurie pacientai po kaukolės trepanacijos skundžiasi dažnais galvos skausmais, galvos svaigimu, suprastėjusia atmintimi ir darbingumu, nuovargio jausmu ir psichoemociniu diskomfortu. Galimas skausmas pooperacinio rando srityje. Daugelis po operacijos simptomų yra susiję ne su pačia intervencija, o su smegenų patologija, kuri buvo pagrindinė trepanacijos priežastis (hematoma, mėlynės ir kt.).

Atsigavimas po kaukolės trepanacijos apima ir vaistų terapiją, ir neurologinių sutrikimų pašalinimą, socialinę ir darbinę paciento adaptaciją. Prieš nuimant siūlus, būtina prižiūrėti žaizdas, įskaitant kasdienį stebėjimą ir tvarsčių keitimą. Plauti plaukus galite ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po operacijos.

Esant stipriam skausmui, nurodomi analgetikai, priepuoliams, prieštraukuliniams vaistams gydytojas gali skirti raminamuosius, turinčius didelį nerimą ar sujaudinimą. Konservatyvų gydymą po operacijos lemia patologijos, privedusios pacientą prie operacinio stalo, pobūdis.

Nugalėjus įvairioms smegenų dalims, pacientui gali tekti išmokti vaikščiojimo, kalbos, atminties atkūrimo ir kitų sutrikusių funkcijų. Parodyta visiška psichoemocinė ramybė, geriau atsisakyti fizinio aktyvumo. Svarbų vaidmenį reabilitacijos etape vaidina artimieji paciento giminaičiai, kurie namuose gali padėti susidoroti su kai kuriais kasdienio gyvenimo nepatogumais (pavyzdžiui, nusiprausti po dušu ar pavalgyti)..

Daugumai pacientų ir jų artimųjų rūpi, ar po operacijos nebus nustatyta negalia. Nėra apibrėžto atsakymo. Trepanacija savaime nėra priežastis nustatyti negalios grupę, ir viskas priklausys nuo neurologinių sutrikimų laipsnio ir negalios. Jei operacija buvo sėkminga, nėra jokių komplikacijų, pacientas grįžta į įprastą gyvenimą ir darbą, tuomet nereikėtų skaičiuoti dėl negalios.

Esant sunkioms galvos smegenų traumoms, turinčioms paralyžių ir paresę, sutrikusiai kalbai, mąstymui, atminčiai ir pan., Pacientui reikia papildomos priežiūros ir jis gali ne tik eiti į darbą, bet ir pats pasirūpinti savimi. Žinoma, tokiais atvejais reikia nustatyti negalią. Po kraniotomijos neįgalumo grupę nustato speciali medicinos specialistų komisija iš skirtingų specialistų ir priklauso nuo paciento būklės sunkumo bei negalios laipsnio..

Kaip kraniotomija

Nepaisant to, kad ne visi žino apie smegenis, mūsų laikais neurochirurgija sulaukė didžiulės sėkmės. Bet kad ir koks aukštas būtų smegenų operacijų lygis, frazė „kraniotomija“ sukelia nemalonias asociacijas daugumai žmonių. Tačiau ši sudėtinga ir ilga chirurginė intervencija išgelbėjo daugybę gyvybių. Šiame straipsnyje galite susipažinti su tokios operacijos indikacijomis, jos rūšimis ir galimomis pasekmėmis..

Istorinė nuoroda

Neurochirurgijoje trepanacija vadinama skylių padarymu bet kurioje kaukolės dalyje, kad būtų galima tiesiogiai patekti į smegenų audinius. Tačiau neturėtumėte laikyti tokios operacijos šiuolaikinės medicinos išradimu. Archeologiniai radiniai rodo, kad gydymo tikslais kaukolėse esančios skylės mūsų protėvius galėjo išgręžti prieš kelis tūkstančius metų. Nuo vėlyvojo paleolito eros (prieš 40–11 tūkst. Metų) trepanacija buvo naudojama beveik visuose planetos kampeliuose. Operacija pasinaudojo senovės Graikijos ir Romos gydytojai, kelių Afrikos, Pietų Amerikos ir Ramiojo vandenyno dalių gydytojai.

Hipokratas pasiūlė trepanaciją kaip būdą gydyti galvos žaizdas, įskaitant kaulų fragmentų pašalinimą iš smegenų po traumos. Norėdami atlikti šią procedūrą, jo pasekėjai sugalvojo specialų grąžtą. Priešistorinės trepanacijos Peru senovės civilizacijų kultūroje buvo atliekamos ceremoniniu peiliu, vadinamu tumi. Pietinio Ramiojo vandenyno gyventojai chirurginę intervenciją atliko paaštrintomis kriauklėmis. Europoje titnagas ir obsidianas buvo naudojami tam pačiam tikslui..

Trepanacijos tikslas ne visada buvo atverti prieigą prie smegenų tolimesnėms manipuliacijoms. Antikos laikais kaukolė skylė dažnai tarnavo kaip piktųjų dvasių, kurios buvo laikomos ligos priežastimi, ištekėjimas. Be to, anga kaukolėje atrodė kaip tam tikras kanalas specialioms žinioms ir dvasinei patirčiai įgyti. Egipte faraonams buvo atlikta tokia operacija, tikėtina, kad sielai būtų lengviau palikti kūną po mirties..

Nepaisant tinkamų sanitarinių sąlygų ir medicininės reabilitacijos nebuvimo po kraniotomijos, daugeliu atvejų priešistorinių chirurgų pacientai daugelį metų sugebėjo ne tik išgyventi, bet ir gyventi su skylute galvoje, padengta tik odos juostele..

Trepanacijų tipai ir indikacijos jiems

Šiuolaikinėje medicinoje kraniotomija taip pat vadinama kraniotomija (bet ne smegenų trepanacija). Kitas pavadinimas nekeičia fakto, kad tai labai sudėtinga chirurginė procedūra. Naujų metodų, kaip kovoti su daugeliu smegenų ligų, atsiradimas leidžia rečiau nei anksčiau ja griebtis. Tačiau neurochirurgijoje vis dar pasitaiko dviejų tipų tokios kaukolės operacijos - osteoplastinė, rezekcijos trepanacija..

Osteoplastinės kraniotomijos ypatybės

Trepanacija atliekama tada, kai chirurginiam gydymui reikia tiesiogiai pasiekti kaukolės dėžutės turinį:

  • kaukolės, smegenų apsigimimai;
  • navikai;
  • intracerebrinės hematomos (pavyzdžiui, su hemoraginiu insultu);
  • kraujagyslių aneurizma;
  • abscesai;
  • parazito smegenų pažeidimas.

Operacija pradedama nuo trepanacijos skylės vietos pasirinkimo: ji turėtų būti kuo arčiau pažeistos vietos. Visų pirma, chirurgas pasagos formos minkštuosius audinius pjauna taip, kad atvarto pagrindas būtų apatinėje dalyje, nes kraujagyslės praeina iš apačios į viršų, ir labai svarbu nepažeisti jų vientisumo. Be to, naudojant specialius įrankius, tarpvietė ir kaulas išpjaustomi 45 ° kampu. Toks pjovimo kampas reikalingas, kad išorinis kaulo atvarto paviršius viršytų vidų, o atkuriant kaukolės vientisumą pašalintas fragmentas nepateko į vidų. Pasiekęs menstruacijas, chirurgas atlieka manipuliacijas tiesiai kaukolės ertmėje (pašalina naviką, pašalina kraujavimą).

Kraniotomija baigiasi susiuvamu:

  • kietas smegenų apvalkalas susiuvamas absorbuojamais siūlais;
  • atvartas tvirtinamas specialiais siūlais ar viela;
  • oda ir raumenys susiuvami katgaliu.

Resekcijos trepanacija

Pretekstas rezekcijos kraniotomijai yra patologijos, išprovokuojančios spartų intrakranijinio slėgio padidėjimą, pavojingos gyvybei arba prisidedančios prie smegenų struktūrų poslinkio, kupino jų pažeidimų ir mirties. Šios sąlygos apima:

  • galvos smegenų kraujavimas;
  • smegenų edema;
  • sužalojimai (mėlynės, sumušimai, audinių sutraiškymas dėl smūgio);
  • neoperuojami dideli navikai.

Trepanacija tokiais atvejais yra paliatyvi procedūra, tai yra, ji nepašalina ligos, o tik pašalina pavojingą komplikaciją.

Kaukolės rezekcinė kraniotomija dar vadinama dekompresija, nes ji atliekama siekiant sumažinti slėgį kaukolės viduje. Jo ypatybė yra tai, kad kaulo fragmentas negrąžinamas į vietą. Jei laikui bėgant grėsmė gyvybei išnyks, angą galima uždaryti sintetinėmis medžiagomis..

Geriausia vieta operacijai yra laikinoji zona. Čia smegenų membrana pašalinus kaulo atvartą apsaugos galingą laikiną raumenį.

Kaip atliekamas rezekcijos kraniotomija? Kaip ir atliekant osteoplastinę kraniotomiją, supjaustomi minkštieji audiniai ir kaulas. Kaulo fragmentas pašalinamas taip, kad skylės skersmuo būtų 5–10 cm., Atradęs smegenų gleivinės patinimą, chirurgas neskuba jo iškirpti, kad nebūtų išstumtos smegenų struktūros. Norėdami pašalinti intrakranijinę hipertenziją, pirmiausia turite padaryti keletą smegenų skysčio punkcijų, o tada nupjauti smegenų membraną. Kai šios manipuliacijos bus baigtos, audiniai (išimtinė medžiaga - dura mater) susiuvami.

Bet kokios rūšies kraniotomija gali trukti kelias valandas, ir ji naudojama tik esant rimtoms indikacijoms, keliančioms grėsmę paciento gyvenimui. Niekas tokios operacijos neatliks, pavyzdžiui, atlikdamas mikrotraumą - norint pašalinti jo pasekmes, yra švelnesnių terapijos metodų.

Kontraindikacijos trepanacijai yra galinės sąlygos (stiprus šokas, kraštutinė koma), septiniai procesai.

Galimos komplikacijos

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, kai kuriais atvejais dalis intervencijos atliekama taikant vietinę nejautrą, tai yra, žmogus sąmoningas. Po trepanacijos pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių arba pooperacinę palatą. Kai pacientas savo nuožiūra jaučiasi neatsitiktinai, jis yra perkeltas į neurochirurgijos skyrių. Jo buvimo trukmė yra apie 2 savaites.

Trepanacijos (anestezijos) pasekmės gali būti troškulys, galvos skausmas, tačiau tai nėra kritiška. Bet patinę veido audiniai, mėlynės aplink akis gali rodyti smegenų edemos progresavimą. Po šios operacijos yra daugybė kitų galimų komplikacijų..

  • Žaizdos uždegiminių procesų eiga, encefalitas, meningitas - infekcijos pasekmė.
  • Neurologiniai sutrikimai (traukuliai, judesių koordinavimo problemos, intelekto sferos sutrikimai) - susiję su dantenų ir audinių pažeidimais.
  • Kaukolės deformacija pašalinus dalį kaulo, susidaręs keloidinis randas.

Nemalonios pasekmės po kraniotomijos (galvos skausmai, galvos svaigimas, atminties sutrikimas) gali būti susijusios ne tik su pačia operacija, bet ir su smegenų liga, dėl kurios buvo atlikta intervencija..

Atkūrimo procesas

Reabilitacijos laikotarpis po kraniotomijos trunka skirtingą laiką, atsižvelgiant į smegenų patologiją. Pirmiausia reikia kruopščios žaizdos priežiūros, stebint siūlių būklę. Intensyvus skausmas malšina analgetikus, stiprus nerimas - raminamuosius. Pacientui rekomenduojamas fizinis ir emocinis poilsis - kiek laiko negali nueiti į darbą, pasakys gydytojas.

Greičiausias jėgų atstatymas gydytojas gali rekomenduoti dietą. Greičiausiai turėsite pereiti prie tinkamos mitybos, atsisakydami produktų, kurie padidina kraujospūdį ir užkemša indus cholesteroliu. Mes kalbame apie gėrimus su kofeinu, alkoholį, riebų, keptą maistą..

Jei liga lėmė kai kurių smegenų dalių pažeidimus ir funkcijos sutrikimus, trepanacija nesugeba akimirksniu sutvarkyti visko. Tokiose situacijose reabilitacija gali apimti poreikį atgaivinti vaikščiojimą, kalbėjimą ir pan..

Jei smegenų liga lėmė negrįžtamus procesus, o žmogus nesugeba pats aptarnauti, jam priskiriama neįgalumo grupė. Tačiau pati kraniotomija nėra priežastis nustatyti negalią, jei pacientas ir toliau gyvena kaip prieš operaciją.

Skaitykite Apie Galvos Svaigimą