Pagrindinis Klinikos

Hemoraginis insultas - simptomai ir pirmoji pagalba

Terminas „insultas“ medicinoje suprantamas kaip ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas (ONMK), dėl kurio smegenų struktūrose sutelkiamas širdies priepuolis ar hemoragija. Atsižvelgiant į patologijos vystymosi mechanizmą, išskiriamos dvi ligos rūšys.

Išeminis insultas susijęs su išeminės zonos išsivystymu (kraujotakos nepakankamumu) dėl smegenų arterijų spazmo ar trombozės. Dėl išemijos susidaro smegenų infarkto zona. Antrasis insulto tipas yra hemoraginis insultas. Jis išsivysto dėl kraujavimo į smegenų struktūras kraujagyslės plyšimo metu esant aukštam kraujospūdžiui.

Be ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo, dėl kurio negrįžtamai pasikeičia smegenų audiniai, išsiskiria ir trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA), savo išvaizda panašus į išeminį insultą, tačiau jis trunka neilgai ir nesukelia smegenų infarkto zonos..

Išeminis insultas

Išeminis ONMK tipas išsivysto dėl smegenų arterijų užsikimšimo trombu, embolija ar vazospazmu. Kraujas nustoja tekėti į smegenų ląsteles, ir jie, negavę mitybos ir deguonies, miršta. Pagal išeminius insulto simptomus vyrams ir moterims, atsižvelgiant į ląstelių mirtį, yra suskirstyti į keletą tipų, iš kurių kiekvienas turi savo ypatybes.

Aterotrombozinis variantas

Jis vystosi esant ateroskleroziniams pokyčiams smegenų arterijose. Dėl kraujagyslės susiaurėjimo aterosklerozine plokštele kraujagyslė užsikemša trombu, dėl kurio vystosi širdies priepuolio centras. Aterotrombozinis variantas labiau būdingas vyresniems nei šešiasdešimties metų pacientams..

Palaipsniui didėja pirmieji insultas simptomai moterims ir vyrams, sergantiems aterotromboziniu ligos variantu. Prieš pagrindines apraiškas gali skaudėti galvą, svaigti galva, pablogėti dėmesys. Kartais pacientų elgesys pasikeičia, jie susijaudina, atlieka nelogiškus veiksmus. Kai kuriais atvejais galimi haliucinacijos. Susiformuoja galūnių silpnumas priešingoje pažeidimo pusėje, veido raumenų asimetrija. Paprastai pacientai išlieka sąmoningi. Aterotrombozinis insultas dažnai ištinka sapne. Kartais, prieš išsivysčius šiam pažeidimo variantui, pacientas turi keletą praeinančių išeminių priepuolių.

Kardioembolinis variantas

Arterijos yra užkimštos trombu, susidarančiu širdies ertmių parietalinėse zonose, atsižvelgiant į organinę širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją (bakterinis endokarditas, širdies defektai, reumatas ir kt.). Prisidėkite prie trombozės širdies ritmo sutrikimų.

Kardioembolinis variantas stipriai vystosi matomos gerovės fone. Pacientas gali išlikti sąmoningas, tačiau esant didelei išemijai, sąmonė gali būti prarasta. Vyrauja vyrų ir moterų židinio smegenų insulto simptomai (parezė ir paralyžius, kalbos sutrikimas).

Hemodinaminis variantas

Jis vystosi esant žemam kraujospūdžiui ar širdies laidumo sutrikimams, kuriuos lydi sunki bradikardija.

Pirmieji insulto simptomai moterims ir vyrams gali būti skirtingi, panašūs į aterotrombozinį variantą: vystytis palaipsniui, palaipsniui, miegant ar ramiai, taip pat kardioemboliniam variantui: staigiai ir staigiai vystytis tiek miegant, tiek dienos metu. veikla.

Lacunar variantas

Esant padidėjusiam kraujospūdžiui, pažeidžiamos mažos arterijos. Simptomai paprastai išryškėja per kelias valandas. Smegenų simptomų ir meninginių požymių nėra, židininiai simptomai vyrauja priklausomai nuo širdies priepuolio vietos: vienos ar dviejų galūnių parezė, susilpnėjęs jautrumas, regėjimas, kalba. Sąmonė neprarandama.

Hemoraginis insultas

Kai išsivysto hemoraginis insultas, smegenų kraujagyslė plyšta ir susidaro intracerebrinė hematoma. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, hemoraginis insultas gali būti intracerebrinis ir subarachnoidinis.

Intracerebrinis kraujavimas

Intracerebrinis hemoraginis insultas dažnai vystosi keturiasdešimt – šešiasdešimties metų pacientams. Liga pasireiškia padidėjusio kraujospūdžio ir dažnų hipertenzinių krizių fone. Rizikos veiksniai yra smegenų arteriosklerozė ir kraujavimo sutrikimai. Simptomai pasireiškia ūmiai, dažnai padidėjusio kraujospūdžio piko fone. Pacientams, turintiems ilgalaikę hipertenzijos patirtį, kurie nejaučia padidėjusio kraujospūdžio, insultas gali ištikti staiga, be ankstesnių požymių.

Klinikiniame paveiksle vyrauja smegenų hemoraginio insulto simptomai: sutrikusi sąmonė, stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas. Kartu su smegenimis yra židininių hemoraginio insulto simptomų: strabismas, dvigubas matymas, galūnių parezė, nasolabialinių raukšlių asimetrija, kalbos sutrikimas.

Subarachnoidinis kraujavimas

Kraujavimas įvyksta arachnoidinėje smegenų membranoje. Hemoraginis insultas subarachnoidinėje erdvėje pasireiškia jaunesniems nei 30 metų žmonėms, kartais jaunesniems. Išprovokuojantys veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, maisto nutukimas.

Subarachnoidinis hemoraginis insultas greitai išsivysto per kelias minutes. Svarbūs hemoraginio insulto simptomai subarachnoidinėje erdvėje yra meninginiai požymiai, kurie gali būti išreikšti skirtingais laipsniais, atsižvelgiant į paveiktos srities masyvumą..

  • Avarinis raumenų sustingimas: pacientas negali pasiekti krūtinės smakru, priverstinai sulenkdamas kaklą, kaklo raumenys yra spazminiai ir neleidžia sulenkti.
  • Simptomas Kernig: pacientas negali ištiesti, koja sulenkta prie kelio, bandant ji netyčia pasilenkiama, sukeldama skausmą.
  • Gillen simptomas: kai paspaudžiamas keturgalvis šlaunies raumuo, užimantis visą priekinį kojos paviršių nuo kelio iki šlaunies, pacientas netyčia sulenkia koją klubo sąnaryje, bandydamas patraukti prie krūtinės..
  • Ankilozinio spondilito simptomas: bakstelėjus zigomatinį kaulą, pacientui skauda galvą, veide atsiranda skausminga išraiška.

Be meninginių simptomų, gali atsirasti ir smegenų požymių: mieguistumas, netoleruojamas galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Dažnai pakelia kūno temperatūrą.

Kaip nustatyti insultą namuose?

Yra požymių, kurie gali reikšti kraujo apytakos pažeidimą, dėl to turite paprašyti paciento:

  • šypsena: šypsena gali būti asimetriška;
  • pasakyti paprastą sakinį: kalbą galima visiškai prarasti ar sutrikdyti;
  • iškišti liežuvį: liežuvis nukrypsta į šoną;
  • kelti rankas: pacientas gali pakelti vieną ranką arba, pakėlęs abi galūnes, pradeda silpnėti ir kristi;

Jei pacientas turi vieną ar daugiau iš šių simptomų, būtina skubiai iškviesti greitąją pagalbą.

Pirmoji pagalba pacientui

Pirmoji pagalba dėl insulto

Šiuo metu yra išeminio insulto gydymo būdų, leidžiančių greitai ir visiškai atkurti normalią kraujo apytaką pažeistoje smegenų srityje, o tai žymiai pagerina prognozę ir sumažina neįgalumo lygį..

Ši terapija turi vieną trūkumą: ją galima atlikti tik per pirmąsias šešias valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, todėl skubioji specializuota pagalba pacientui yra labai svarbi. Taigi pirmoji pagalba insulto atveju yra iškviesti greitąją pagalbą.

Specialios skubios pagalbos taip pat reikia, jei įtariamas hemoraginis insultas, nes sergant šia liga dažnai gali būti už kvėpavimą ir kitas gyvybines funkcijas atsakingos smegenų struktūros, o vėlavimas gali sukelti paciento mirtį..

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, namie ar viešoje vietoje, taip pat lauke, pirmoji medicininė pagalba dėl insulto yra tokia: pacientas paguldomas ant nugaros, po galva dedama pagalvė ar pagalvėlė su improvizuotomis priemonėmis, galva pasukama ant šono, kad, esant vėmimas; skrandžio turinys nepateko į kvėpavimo takus. Artimi drabužiai turi būti neatidaryti. Jei pacientas be sąmonės, būtina patikrinti pulsą ir kvėpavimą. Jei kvėpavimas yra spontaniškas, o ne ritmingas, būtina skubioji pagalba (dirbtinis kvėpavimas ir netiesioginis širdies masažas). Pacientui negalima duoti gerti ir valgyti, nes, patyrus insultą, gali pablogėti rijimo refleksas, o tai sukels asfiksiją..

Hemoraginio insulto simptomai, gydymas, pasekmės

Hemoraginis insultas yra būklė, kuriai būdingas kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių, esančių kaukolės ertmėje. Tokia diagnozė yra teisinga, jei ši liga atsirado ne dėl trauminio smegenų sužalojimo, bet atsirado spontaniškai, dažniausiai veikiant padidėjusiam slėgiui kaukolės arterijose ar jų sienos silpnumui..

Hemoraginis insultas yra ypač sunki liga, dažnai mirtina. Taip yra dėl smegenų kraujagyslių ypatybės - jos blogai krenta, o pažeistas kraujavimas yra labai sunkiai sustabdomas. Įprasti hemostaziniai vaistai neprasiskverbia į smegenų kraujagysles, operatyviai pašalinamos tik hematomos ir jie nėra naudojami kraujavimo indui užkimšti..

Šio tipo insultas yra 8-15%, likę 85-92% yra išeminio insulto. Jis gali išsivystyti bet kokiame amžiuje (net vaikams iki vienerių metų) ir bet kurios lyties žmonėms, tačiau dažniausiai tai pastebima 50–70 metų vyrams.

Trumpas nukrypimas į smegenų anatomiją

Smegenys yra gana gerai apsaugotos nuo išemijos, tai yra nuo būklės, kuri gali atsirasti, kai sutampa daugiau nei 70% vienos iš vidutinio ar mažo skersmens arterijų. Taip yra dėl dviejų apskritimų:

  1. Pirmasis ratas, vadinamas Willisievu, yra suformuotas iš miego arterijų ir slankstelių arterijų šakų, kurios eina į kaukolės ertmę iš krūtinės ertmės. Taigi smegenų pusrutuliai ir jų pagrindiniai skyriai-skiltys yra aprūpinami krauju: priekine, laikine, parietaline ir pakaušine. Iš čia krauju aprūpinami pagrindiniai endokrininiai organai - hipofizis ir pagumburis.
  2. Smegenų kamienas - jo skyrius, susidedantis iš kelių dalių, kurios skiriasi struktūra ir funkcija - tiekiamas krauju iš slankstelių ir stuburo arterijų, kurios taip pat sudaro užburtą ratą. Smegenų kamienas yra ta dalis, kuri „auga“ iš smegenų vidurio. Jį sudaro kelios dalys, iš kurių viena yra medulla oblongata, o palikdama kaukolės ertmę, be matomų anatominių perėjimų, ji tampa nugaros smegenimis. O jei pusrutuliuose yra centrai, atsakingi už kalbą (atpažinimą ir atgaminimą), galūnių judesius, įvairių kūno dalių jautrumą, smegenų kamieną sudaro skyriai, atsakingi už gyvybines funkcijas - kvėpavimą, širdies plakimą, rijimą..

Iš vidutinio kalibro arterijų, sudarančių du aukščiau aprašytus apskritimus, išeina mažesnės šakos ir paaiškėja, kad kiekviena smegenų dalis maitinasi iš kelių šaltinių. Tai buvo sugalvota taip, kad, nustojus veikti vienai šakai, dalis, kuria ji maitinasi, nemiršta. Bet jei iš šakos kraujavo, ta dalis (didelė - jei šaka buvo didelė ar maža, jei jos skersmuo buvo mažas) yra įmirkyta krauju ir „išsijungia“, nustoja veikti. Tada jo maistas, kurį teikia „draudžiamoji“ arterija, leidžia jam nemirti tol, kol kraujas, prisotintas smegenų audinio, bus panaudotas natūraliais metodais..

Smegenyse yra skilveliai. Tai yra ertmės, iš vidaus išklotos specialiomis ląstelėmis, galinčiomis gaminti smegenų skystį ir tarnauti kaip jos laidininkai smegenyse. Kad smegenų skilveliai normaliai funkcionuotų, jie gausiai aprūpinami krauju.

Smegenų medžiaga turi gana elastingą konsistenciją. Jei atsiranda kraujavimas, ir į smegenis patenka gana daug kraujo, skyriai tolsta vienas nuo kito, o viduryje susidaro skyrius, užpildytas krauju - hematoma. Tai suspaudžia zonas, esančias aplink perimetrą, ir suspaudžia indus, kurie juos maitina, todėl pažeidžiamas kraujo tiekimas. Kuo didesnė hematoma, tuo labiau paveiktos smegenų sekcijos aplink ją. Galbūt jie būtų priversti kentėti mažiau, tačiau kieti kaukolės kaulai „neleis jiems“.

Taip pat, jei smegenyse yra kraujavimas, jos suspaustos vietos išsipučia, kaip ir odos įbrėžimai. Tokia edema dar labiau sutrikdo kraujo apytaką kaukolės ertmėje. Tai yra priežastis, dėl kurios insulto metu išsivysto koma..

Pačios smegenys iš išorės yra padengtos keliais apvalkalais, kurie apsaugo jas nuo trauminio poveikio. Viršutinė ir vidurinė dalys yra gana arti viena kitos, tačiau tarp jų, pasirodžius papildomam skysčiui, yra tarpų. Tarp vidurinio ir apatinio smegenų skysčio cirkuliuoja - smegenų skystis. Jei kraujagyslė yra pažeista ir iš jos iš membranų teka kraujas, įvyks:

  • kraujas susimaišo su cerebrospinaliniu skysčiu, dėl kurio padidėja kaukolės ertmėje cirkuliuojančio skysčio tūris. Dėl to padidėja intrakranijinis slėgis;
  • kraujas cerebrospinaliniame skystyje krešėja, formuojasi krešuliai. Pastarasis gali užblokuoti tuos latakus, per kuriuos cirkuliuoja smegenų skystis, nes smegenų skystis „išsipučia“ ir išsipučia;
  • kraujo krešuliai, ištirpsta, tampa uždegimas ir gali sukelti meningitą (smegenų dangalų uždegimą) ar net meningoencefalitą (membranų ir smegenų uždegimą).

Kaukolės ertmėje yra daugybė įvairaus skersmens skylių, pro kurias praeina indai, nervai ir smegenų dalys. Didžiausias iš jų yra stambūs pakaušio foramenai, per kuriuos atsiranda medulla oblongata. Smegenų edema ar joje atsirandanti hematoma gali „nukreipti“ smegenis link vieno iš šių „šulinių“, apsuptą tankiu (kaulo ar jungiamojo audinio) žiedu. Jei smegenų struktūros pasiekia tokią skylę, tada jos pasiners į ją. Tai vadinama smegenų dislokacija. Tvirtas žiedas suspaudžia smegenų dalį, kuri pateko į vidų, sutrinka pastarosios kraujotaka ir ši būklė baigiasi mirtinai..

Šios būklės priežastys

Dažniausia hemoraginio insulto priežastis yra padidėjęs kraujospūdis, kuris žmonėms stebimas labai dažnai ir dėl kurio plonėja smegenys, maitinančios arterijas. Būtent ši liga, kurios priežastis daugeliu atvejų neaiški (ji vadinama hipertenzija), sukelia 85% visų hemoraginių insultų..

Yra ir kitos šios sunkios ligos priežastys. Tai:

  • Arterioveninės malformacijos yra neteisingai sujungtos arterijos ir venos, kai kraujas iš arterijos, apeinant kapiliarų sistemą, iškart patenka į veną. Slėgis venoje, neskirtas tam arterijoje, pakyla. Jai veikiant, veninė siena pamažu tampa plonesnė, o tam tikru nepalankiu momentu (pavyzdžiui, streso, čiaudulio ar kosulio metu, kai kyla slėgis) tokia kraujagyslių jungtis plyšta. Arterioveniniai apsigimimai yra pagrindinė hemoraginių insultų priežastis jauniems žmonėms ir net vaikams.
  • Aterosklerozė. Iš lipidų susidaręs tankus apnašas pažeidžia arterijų sieneles. Dėl fizinio krūvio, rūkymo, perkaitimo, streso ar alkoholio vartojimo tam tikru metu pažeista arterija po apnaša ir atsiranda hemoraginis insultas..
  • Smegenų kraujagyslių sienelių pokyčiai:
    • jų uždegimas (vaskulitas), kuris dažniausiai lydi sistemines jungiamojo audinio ligas (pavyzdžiui, raudonoji vilkligė);
    • lėtinė intoksikacija (pagaminti produktai, alkoholis, nikotinas);
    • vitaminų trūkumas C arba mišrus.

Tuo pat metu pastebimas vidinio arterijų sluoksnio veikimo sutrikimas, o periodiškai didėjant kraujospūdžiui, čia pamažu formuojasi aneurizma (saculinis išsiplėtimas). Vienu metu dėl arterinės hipertenzijos, kurią sukelia stresas, fizinis krūvis, inkstų ar antinksčių ligos, sunkus liauka ar rūkymas, atsiranda tokios aneurizmos plyšimas, kuris sukelia hemoraginį insultą..

  • Įgimtos aneurizmos arba tos, kurios atsiranda gyvenimo procese dėl padidėjusio kraujospūdžio (tai ypač atsitinka tose vietose, kur smegenų kraujagyslės nukrypsta viena nuo kitos stačiu kampu). Šiais atvejais insulto mechanizmas aprašytas aukščiau..
  • Amiloidinė angiopatija. Šiuo atveju arterijos sienelėje nusėda specialus baltymas amiloidas. Dėl to arterija tam tikru laipsniu tampa „įstiklinta“, neparodo įprasto „lankstumo“ didėjant ir mažėjant kraujospūdžiui. Tam tikru momentu, kurio neįmanoma numatyti, kai slėgis vėl smarkiai padidėja, amiloido nusėdimo paveikta indo siena „lūžta“, kraujas teka į kaukolės ertmę.
  • Kraujo ligos: eritremija (padidėjęs eritrocitų skaičius), trombofilija (didelis trombocitų skaičius). Dėl tokių patologijų padidėja kraujo klampumas. Dėl to, norint, kad kraujas būtų tiekiamas į smegenis, širdis turi jį stumti esant dideliam slėgiui.
  • Kraujo skiediklių (antikoaguliantų) perdozavimas: varfarinas, mažos molekulinės masės heparinas ir kiti.
  • Kraujo klampumą didinančių vaistų priėmimas: geriamieji kontraceptikai, narkotinės medžiagos (kokainas, amfetaminai).
  • Kraujagyslių, maitinančių naviką, plyšimas. Arterijos navikas, išverstas daugialypis, arterijos. Jie linkę į savaiminį plyšimą, tačiau dažniausiai pažeidžiami dėl padidėjusio kraujospūdžio.
  • 15% atvejų priežasties neįmanoma nustatyti.

Nepriklausomai nuo hemoraginio insulto priežasties, jo atsiradimui būtinas provokuojantis veiksnys. Toks įjungimo momentas yra sąlygos, dėl kurių padidėja slėgis. Tai:

  • perkaitimas saulėje ar patalpose;
  • stresas;
  • nepakankamas fizinis aktyvumas;
  • hipertenzinė krizė;
  • rūkyti daug cigarečių per trumpą laiką;
  • didelis alkoholio vartojimas.

Šie veiksniai yra ypač pavojingi, jei:

  1. dažnai pažymimas ir nemažina slėgio virš 160/90 mm Hg (rizika yra 4 kartus didesnė nei tų, kurių slėgis yra mažesnis kaip 140/89 mm Hg);
  2. žmogus ilgai rūko ir (arba) per dieną rūko daug cigarečių;
  3. yra prieširdžių virpėjimas (insulto rizika yra 3–4 kartus didesnė nei nesant aritmijų);
  4. asmuo serga koronarine širdies liga (rizika padvigubėja);
  5. yra kairiojo skilvelio hipertrofija, nustatoma EKG arba širdies ultragarsu (rizika padidėja 3 kartus);
  6. yra širdies nepakankamumas, pasireiškiantis kojų patinimu, dusuliu fizinio krūvio metu ar net ramybės metu (rizika padidėja 3–4 kartus);
  7. žmogus kenčia nuo diabeto;
  8. sutrinka kraujagyslių, pernešančių galvą, struktūra ar santykinė padėtis.

Rizikos žymekliai taip pat apima veiksnius, kurių negalima ištaisyti. Tai yra: vyro lytis, vyresnis nei 60 metų, paveldimumas hemoraginių insultų forma, jau patirtas artimiesiems.

Kai plyšta arterija, atsiranda mikroaneurizma ar apsigimimas, prasideda kraujavimas, kuris trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų, kol deformuotame laive susidaro kraujo krešulys.

Hemoraginių insultų tipai

Priklausomai nuo lokalizacijos, jie gali būti:

  1. Intracerebrinis ar parenchiminis, kai išsiliejęs kraujas infiltruoja dalį smegenų. Savo ruožtu jie taip pat skirstomi į:
    • pusrutulis, kai paveiktas pusrutulio regionas;
    • subkortikinis, esantis po smegenų žievės (pilkosios) medžiagos;
    • smegenėlėse, kur yra pusiausvyros centrai;
    • į smegenų kamieną, kur yra kvėpavimo centras ir zona, atsakinga už širdies darbą ir palaikanti slėgį induose, reikalinguose gyvybei palaikyti..
  2. Subarachnoidas (erdvėje tarp menzinų). Jie gali būti:
    • bazinis - pagrįstas smegenimis;
    • išgaubta - esanti išgaubtame smegenų paviršiuje.
  3. Skilvelis (skilvelyje).
  4. Mišrus: skilvelinis-parenchiminis, subarachnoidinis-parenchiminis, parenchiminis-skilvelinis-subarachnoidinis ir kt..

Hemoraginis insultas taip pat apima hematomų vystymąsi - kraujo kaupimąsi. Jie gali būti:

  1. Intracerebriniai, kurie turi savo klasifikaciją, suskirstyti į:
    • a) lobaras: kraujas kaupiasi smegenų skilties (-ių) srityje, gali užfiksuoti tiek baltąją, tiek pilkąją medžiagas;
    • b) šoninis - paveikti subkortikinius branduolius;
    • c) medialinis - tai yra kraujavimas talamo zonoje;
    • d) mišrus, kai kraujas užima kelias zonas iš aukščiau.
  2. Subduraliniai, kurie yra lokalizuoti pagal dura mater.

Hematomos gali būti skirtingos apimties (nustatomos kompiuterio ar magnetinio rezonanso tomografijos būdu) ir svyruoti nuo 1-2 ml iki 100 ml ar daugiau. Mažos hematomos yra tos, kuriose telpa iki 20 ml kraujo, vidutinės - kurių tūris 20-50 ml, stambios - turinčios daugiau kaip 50 ml. Jie susitinka tuo pačiu dažniu.

Insulto vieta ir tipas iš dalies priklauso nuo jo priežasties. Taigi kraujavimas, išsivystęs dėl hipertenzijos, dažniausiai lokalizuojasi baltosios medžiagos vietose apatiniame smegenų paviršiuje (branduoliuose), tilto ir smegenų srityje. Hematomos tūris priklauso nuo pažeisto indo skersmens, slėgio jame, krešėjimo sistemos būklės..

Kaip pasireiškia patologija?

Simptomai gali pasakyti apie artėjantį hemoraginį insultą:

  • stiprus skausmas akies obuoliuose;
  • pusiausvyros praradimas;
  • kojų, rankų ar kūno dalių dilgčiojimas ar tirpimas;
  • sunku suprasti paties žmogaus kalbą ar neaiškią kalbą.

Panašūs simptomai pastebimi tik pusei pacientų, patyrusių hemoraginį insultą; tos pačios apraiškos gali reikšti besivystantį išeminį insultą ar trumpalaikį išeminį priepuolį (jis populiariai vadinamas „mikrotrūkiu“).

Debiutinio hemoraginio insulto simptomai yra šie, ir jie dažniausiai pasireiškia dienos metu, po fizinio ar emocinio streso (galbūt paplūdimyje ar karštoje parduotuvėje):

  • sunkaus smūgio į galvą pojūtis, po kurio paprastai atsiranda sąmonė;
  • jei žmogus išlieka sąmoningas, jaučia stiprų ir stiprėjantį pulsuojančio pobūdžio galvos skausmą, stiprų širdies plakimą, pykinimą, vėmimą, skausmą akyse, žiūrint į šviesą;
  • veidas pasidaro raudonas;
  • pastebimas gausus prakaitavimas;
  • po neilgo laiko gali išsivystyti motorinis jaudulys;
  • gali būti mėšlungis;
  • daugeliu atvejų sutrikusi sąmonė pamažu didėja. Pirma, žmogus nori miegoti visą laiką, tačiau jį galima pabusti, kalbėtis ir jis atsakys į klausimus. Laikui bėgant, asmuo gali būti pažadintas tik trumpą laiką, po kurio jis atsako monosilbomis ir ne visada ta tema. Tuomet išsivysto koma, kurios metu neįmanoma pasiekti paciento.

Jei hemoraginio insulto metu dešinė pusė „atėmė“ ir tuo pačiu metu:

  • Jūs negalite paimti kairiojo akies obuolio, išpūsti skruostų (kairysis skruostas „susisuka“), praleistas kairysis nazolabialinis raukšlė, tikėtina diagnozė yra kraujavimas į kairiojo smegenų tiltelį;
  • sutrinka judėjimas dešinėje veido pusėje (skruostai negali būti pripūsti, dantys neapsaugoti), o kairėje sumažėja skausmas ir jautrumas temperatūrai, jis mirkomas kraujyje arba žievės žievės skilvelė yra hematomos „prieglauda“;
  • kairysis vokas praleistas, šios akies vyzdys išsiplėtęs, sunku judinti akį į nosį, be to, sunku sukramtyti dantis ar išpūsti skruostus dešinėje, mes kalbame apie kairės pusės vidurinės smegenų dalies pažeidimus..

Jei dešinė ranka paralyžiuota, ji yra sulenkta visuose sąnariuose, o koja, kuri yra prailginimo padėtyje, yra paralyžiuota kairėje, pažeistos apatinės medulla oblongata dalys..

Kai kraujavimas ar hematoma atsispindi kairėje kūno pusėje:

  • jei pastebimas silpnumas, skausmas, lytėjimas ir temperatūros pojūčiai sumažėja labiau kairėje kojoje nei rankoje, kraujavimas įvyko priekinės dešinės srities priekinėje dalyje;
  • jei nei ranka, nei koja nejuda kairėn, jautrumas ten sumažėja, ir neįmanoma žiūrėti į dešinę, dešinė nasolabialinė raukšlė yra išlyginta, smegenų tilte, dešinėje, įvyko insultas;
  • jei ranka, koja ir kairioji veido pusė nejuda kairėje, toje pačioje vietoje pastebimi skausmo ir jautrumo temperatūrai pažeidimai, žievės parietalinė skiltis yra prisotinta krauju arba hematoma suspausta dešine;
  • jei ranka ir koja yra paralyžiuota kairėje, toje pačioje vietoje sutrinka gilus jautrumas, tuo tarpu nepaveikiami skausmo ir temperatūros pojūčiai, be to, sunku judinti liežuvį dešinėje (atidarant burną, jis pasukamas į kairę), pažeidžiama kairėje esančioji medulla oblongata;
  • jei kairėje nėra viršutinių ir apatinių galūnių judesių, ten nėra jautrumo, o veido dešinėje pusėje prarandamas skausmas ir jautrumas temperatūrai, saugant aplink burną, įvyko kraujavimas tilte;
  • visų rūšių jutimų praradimas kairėje veido pusėje, kairėje rankoje ir kojoje rodo dešiniojo krašto kraujavimą iš thalamo.

Apibūdinti simptomai leidžia gydytojui nustatyti tik pažeidimo vietą. Neįmanoma atskirti hemoragijos nuo hematomos.

Smegenėlėje yra kraujavimas, skauda galvą ir kaklą, žmogus negali aiškiai ištarti žodžių, sumažėja rankų ir kojų tonusas (jie kabo „kaip plakti“). Žvairumas taip pat pastebimas, kai viena akis nukreipta žemyn ir į vidų, kita - į viršų ir į išorę..

Jei įvyko skilvelių kraujavimas, žmogaus būklė greitai blogėja, taip pat:

  • sumažėja visų keturių galūnių raumenų tonusas;
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • žmogus rimtai praryja;
  • pakyla temperatūra;
  • gali atsirasti traukuliai;
  • sąmonė sutrikusi.

Hemoraginis insultas smegenų kamiene pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu (jis tampa nereguliarus, gali būti paviršutiniškas), širdies veikla. Vystosi strabismas, mokiniai tampa platūs, gali būti skirtingo dydžio. Akies obuoliai nėra fiksuoti, bet „plūduriuoja“, dreba, kai juda. Sutrikęs rijimas.

Subarachnoidinis kraujavimas turi šiek tiek skirtingus simptomus. Tai:

  • stiprus galvos skausmas;
  • pykinimas;
  • vėmimas
  • fotofobija;
  • padidėjęs jautrumas viso kūno odai;
  • gali būti mėšlungis;
  • dažnai sutrikusi sąmonė, kuri, gavus tinkamą pagalbą, gali būti grįžtama.

Paralyžius, sutrikę akių judesiai, vyzdžių pokyčiai nėra būdingi pradinėms subarachnoidinio kraujavimo stadijoms. Jie prisijungia prie smegenų edemos vystymosi..

Subduralinė hematoma, tai yra, kraujo kaupimasis tarp smegenų membranų, turi savo simptomus:

  • iš pradžių, esant nepakankamam fiziniam krūviui, stresui ar hipertenzinei krizei, yra aštrus galvos skausmas ir sąmonės netekimas;
  • laikui bėgant žmogus atgauna sąmonę ir nuo kelių valandų iki kelių dienų jo netrikdo;
  • per šį „šviesųjį“ laikotarpį labai pablogėja būsena, žmogus praranda sąmonę, dėl kurios išsivysto mėšlungis, dvi ar viena galūnė nustoja judėti, atsiranda strabismas, veido asimetrija..

Patologijos eiga ir prognozė

Hemoraginio insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos ir masto. Kraujavimas į smegenų kamieną yra pavojingas, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir aštrūs, blogai sureguliuoti vaistai, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinio skaičiaus. Skilvelių kraujavimas su jų proveržiu yra stipriai nesandarus ir dažnai baigiasi.

Kiek iš jų gyvena hemoraginis insultas? Ši patologija baigiasi mirtinai 50–90% atvejų. Mirtis gali pirmąją dieną - generalizuotų traukulių fone, kai atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Dažniausiai mirtis įvyksta vėliau, po 2 savaičių. Taip yra dėl to, kad vyksta biocheminės reakcijos, vykstančios dėl kraujo nutekėjimo į kaukolės ertmę ir sukeliančios smegenų ląstelių žūtį. Jei nei smegenų poslinkis, nei jų įsiskverbimas (patekimas į kaulo skylę), nei kraujo proveržis skilveliuose, nei smegenų kompensacinės galimybės yra pakankamai dideli (tai labiau būdinga vaikams ir jaunimui), tada žmogus turi didelę galimybę išgyventi..

Po 1-2 savaičių, be neurologinių sutrikimų, prisijungia ir komplikacijos, susijusios su paciento nejudrumu, jo lėtinių ligų paūmėjimu ar prijungimu prie dirbtinio kvėpavimo aparato (pneumonija, slėgio opos, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas). Ir jei jie nesukelia mirties, tada po 2-3 savaičių smegenų edema sustoja. Iki 3 savaitės paaiškėja, kokios šiuo atveju yra hemoraginio insulto pasekmės..

Prognoziškai nepalankūs yra šie simptomai:

  1. koma, ypač jei ji išsivystė mažiau nei per 3 valandas, lėmė staigų slėgio kritimą, kvėpavimo nepakankamumą;
  2. rankos ir kojos paralyžiaus derinys, viena vertus, žiauriais judesiais (bandant pasislėpti po antklode, ištiesinti drabužius, patikrinti lytinių organų būklę) galūnėmis;
  3. šaltkrėtis;
  4. šaltas prakaitas;
  5. temperatūros padidėjimas, kuris nereaguoja į karščiavimą mažinančius vaistus;
  6. nosies balsas;
  7. nereguliarumas, susitraukimas ar greitas (gilus ir triukšmingas) kvėpavimas;
  8. rijimo sutrikimas.

Stebint ypatingą gyvenimo būdą po hemoraginio insulto, tai yra:

  • nuolat stebint kraujospūdį;
  • išskyrus sūrų maistą;
  • kavos, juodosios arbatos, alkoholinių gėrimų pašalinimas iš raciono;
  • mesti rūkyti;
  • atlikus smegenų MRT ir magnetinio rezonanso angiografiją, kuri leis pamatyti patologinius indus ir greitai juos suplanuotai išgydyti;
  • vengti kenksmingų medžiagų (lakų, dažų, sunkiųjų metalų ir kitų) poveikio kūnui;
  • atlikti nedidelę fizinę veiklą;
  • išskyrus fizinį neveiklumą;
  • kontroliuoja paties kraujo krešumą ir lipidų įsotinimą,

vis tiek galite pragyventi pakankamą laiką, apskaičiuotą ne metais, o dešimčia (jei insultas įvyko jaunystėje). Išgyvenimas taip pat priklausys nuo širdies, kepenų, inkstų ir kitų vidaus organų sveikatos..

Pirmoji pagalba ir gydymas

Pirmoji pagalba hemoraginio insulto atveju pirmiausia yra greitosios medicinos pagalbos iškvietimas. Tada pacientą reikia paguldyti į lovą, kad jo galvos galas būtų pakeltas 30 laipsnių. Žmogus turi būti paleistas nuo suspaudžiančių drabužių elementų: atkabinkite apykaklę, sagas, diržą. Būtina užtikrinti gryno oro srautą. Maitinti ir gerti neįmanoma prieš gavus neurologo ar ligoninės reanimacijos gydytojo leidimą, net jei pacientas turi aiškų protą (turėdamas didelį norą gerti, gali sudrėkinti lūpas)..

Jūs negalite duoti tablečių „nuo spaudimo“ iki greitosios medicinos pagalbos atvykimo: yra staigus kraujospūdžio sumažėjimo tikimybė, o tai šiuo atveju yra pavojinga, nes kitaip kraujo pažeistos smegenys gali negauti deguonies, kurio reikia dabar, kad jis galėtų toliau funkcionuoti. Tik specialiai apmokyti medicinos darbuotojai žino taisykles, kuriomis siekiama sumažinti kraujospūdį, kai jis padidėja virš 150/100 mm Hg.

Atsiradus traukuliams, reikia kiek įmanoma užkirsti kelią papildomiems paciento galvos sužalojimams. Taip pat turite pabandyti išvesti apatinį žandikaulį, kad liežuvis nenukristų ir neužkimštų kvėpavimo takų. Norėdami tai padaryti, turite atsistoti prieš gulinčio žmogaus kojas ir uždėti rankas ant jo žandikaulio taip, kad mažieji pirštai, žiedas ir viduriniai pirštai būtų temporomandibulinių sąnarių srityje, o rodyklė ir nykščiai būtų ten, kur žandikaulis eina į smakrą. Sinchroniškai judėdami abiem rankomis, turite pabandyti išplėsti šį judamąjį kaulą taip, kad apatiniai dantys užimtų vietą priešais viršutinius..

Kaip yra gydymas

Hemoraginio insulto gydymas pradedamas greitosios medicinos pagalbos gydytojų, kurie per valandą turėtų šiek tiek (20%) sumažinti kraujospūdį, užtikrinti kvėpavimo takų nepraeinamumą ir pakankamą deguonies tiekimą pacientui. Be to, tai įvyksta tik ligoninėje.

Terapija priklauso nuo insulto tipo: smegenų medžiagos hematomos ar kraujo impregnavimas, kuris nustatomas naudojant kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografijos metodą:

  1. Jei tai yra hematoma, tada po trumpalaikio būklės stabilizavimo (jei įmanoma) neurochirurgijos skyriuje atliekama operacija, kurios tikslas - pašalinti kraujo tūrį, suspaudžiantį smegenis. Remiantis tomografijos duomenimis, rodančiais hematomos lokalizaciją, neurochirurgas atlieka kraniotomiją (sukuria „langą“ kaule), tada pradūria ir ištuština kraują, sustabdo kraujavimą. Kaulo skylė dažnai paliekama atvira, virš jos susiuvami tik minkštieji audiniai, taigi, esant smegenų edemai, pastariesiems suteikiama papildoma vieta.
  2. Parenchiminiai ir subarachnoidiniai kraujavimai gydomi mediciniškai.

Gydant hemoraginį insultą, naudojami šie vaistai:

  • kalcio kanalų blokatoriai (Nimotop), lašinami į veną arba mikro purkštukai. Jie, mažindami kraujospūdį, apsaugo smegenų sritis nuo mirties;
  • osmodiuretikai („Manitolis“). Šie vaistai efektyviai, bet trumpai sumažina intrakranijinį spaudimą;
  • neuroprotektoriai - vaistai, saugantys smegenų ląsteles nuo mirties: „Somazina“; Neuroxon, Cerebrolysin;
  • antibiotikai (ceftriaksonas, cefepimas), skirti užkirsti kelią kraujo nutekėjimui į kaukolės ertmę;
  • elektrolitų tirpalai (natrio chloridas, Ringerio tirpalas) ir želatinos pagrindu (Gelafuzin);
  • hemostaziniai agentai („Kontrikal“, „Etamzilat“) - jei krešėjimo sistemoje yra pažeidimų. Priešingu atveju jie neturi poveikio..

Taip pat vykdoma deguonies terapija, slėgio opos prevencija, tromboembolinių komplikacijų prevencija. Jei reikia, skiriami vaistai, didinantys kraujospūdį, hipoglikeminiai vaistai (insulinas).

Ką gali hemoraginis insultas:

  1. Mityba. Jei žmogus sąmoningas ir neturi rijimo sutrikimų, maitinamas kietas maistas: mažais kiekiais, išskyrus riebų, rūgštų, rūkytą, sūrų, arbatą ir kavą. Sutrikus sąmonei ir ryjant, per nosį įrengiamas zondas (vamzdelis), kurio galas yra skrandyje. Į zondą įvedami specialūs enterinės mitybos mišiniai (jų išvaizda ir paruošimas primena kūdikių maistą kūdikiams)..
  2. Režimas. Griežtas lovos poilsis laikomasi maždaug 3 savaites, tuo metu net negalima atsikelti į tualetą. Maitinimas atliekamas tokioje padėtyje, kai galvos galas pakeliamas 60 laipsnių. Fiziologinis gydymas taip pat atliekamas gulimoje padėtyje: jei pacientas sąmoningas, jis šlapinasi ant indo, nesąmoningo būklės kateteris į šlapimo pūslę įleidžiamas per šlaplę..
  3. Galite naudoti čiužinius su dekabritu arba smėlio maišus, kurie telpa po trinties paveiktomis kūno dalimis..
  4. Gipso liejiniai gali būti naudojami paralyžiuotoms galūnėms nustatyti teisingoje fiziologinėje padėtyje.

Jūs negalite rūkyti, vaikščioti po palatą, valgyti šviežių vaisių, daržovių, šokolado, jūros gėrybių, žaisti elektroniniais prietaisais. Toks elgesys padidina kraujavimo pasikartojimo tikimybę..

Hemoraginio insulto pasekmės

Dėl ligos galima pastebėti:

  • galūnių, veido ar jų dalies paralyžius (visiškas judėjimo trūkumas) ir parezė (dalinis judesio nebuvimas);
  • sutrikusi kalbos reprodukcija ar supratimas;
  • netinkamas elgesys;
  • aklumas;
  • jutimo praradimas ant kamieno ar galūnių;
  • kurtumas;
  • atminties sutrikimas;
  • depresija;
  • stiprus galūnių skausmas;
  • tinkamo miego trūkumas;
  • skaitymo / rašymo įgūdžių praradimas;
  • nepakankamas suvokimas apie supantį pasaulį, dėl kurio žmogus tampa nebeįmanoma tarnauti pats arba netgi gali sau pakenkti.

Reabilitacijos laikotarpis

Po hemoraginio insulto pasveikimas yra ilgas. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir negarantuoja visiškos jų reabilitacijos. Greičiausiai prarasti gebėjimai atkuriami pirmaisiais metais po insulto, tada šis procesas yra lėtesnis. Neurologinis deficitas, kuris išlieka po trejų metų, greičiausiai išliks visam gyvenimui.

Neurologai ir reabilitologai yra pasirengę kiek įmanoma padėti atkurti prarastas funkcijas (žr. Reabilitaciją po insulto). Tam:

  • su pareze ar paralyžiumi atliekama kineziterapija (pavyzdžiui, aparatu „Myoton“), masažas ir mankštos terapija pas instruktorių;
  • dėl kalbos sutrikimo asmuo turės bendrauti su logopedu;
  • užsiėmimai vedami pas psichologą ar psichoterapeutą;
  • praradus skaitymo / rašymo įgūdžius, rengiamos klasės jiems atnaujinti;
  • skiriami vaistai, kurie padės atnaujinti prarastus nervinius ryšius (Ceraxon, Somazina), kurie mažina aukštą kraujo spaudimą (Enalaprilis, Nifedipinas), antidepresantai ir raminamieji vaistai;
  • hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
  • užsiėmimai specialiais treniruokliais;
  • spalvų terapija - vaizdinis gydymas.

Tik tada, kai pacientas ir gydytojas susivienys kovoje su hemoraginio insulto padariniais, jį galima nugalėti, kiek įmanoma atkuriant prarastas galimybes..

Hemoraginio insulto samprata, jo priežastys, simptomai ir gydymo metodai

„HomeStroke“ Insulto tipai Hemoraginio insulto sąvoka, jo priežastys, simptomai ir gydymo metodai

Nepaisant sparčios medicinos plėtros ir naujų technologijų diegimo, insultų skaičius kasmet auga. Dėl šios ligos daugiau nei pusė pacientų miršta arba lieka neįgalūs. Šiuolaikinis terapinių metodų vystymas leidžia grąžinti prarastas funkcijas ir užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui, tačiau didelio mirštamumo problema dėl ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimo nebuvo išspręsta. Hemoraginis insultas pasižymi staiga. Šis ligos tipas yra retesnis nei išeminis, tačiau dėl ligos sunkumo reikia nedelsiant imtis veiksmų..

Kas yra hemoraginis insultas??

Hemoraginis insultas yra ūmus smegenų audinio kraujavimas, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ar plyšimas. Pagal vystymosi mechanizmą, ši patologija skiriasi nuo išeminės ligos formos, kuri pastebima 70% pacientų. Ligai būdingi šie požymiai:

  1. Staigmena Daugeliui pacientų hemoraginis insultas išsivysto be ankstesnių klinikinių požymių..
  2. Aukštas mirtingumas. Apie 60–65% pacientų miršta per pirmąsias 7 dienas po patologinių procesų atsiradimo.
  3. Didelė išgyvenusių pacientų negalia. Daugiau nei 70% žmonių, patyrusių hemoraginį insultą, guli lovoje ir negali savimi pasirūpinti, likę 30% turi ryškų neurologinį deficitą. Jie turi galūnių, kalbos, regos, intelekto ir kitų funkcijų sutrikimus.

Jei pacientas paguldytas į ligoninę per pirmąsias 3 valandas nuo ligos pradžios, išgyvenimo tikimybė žymiai padidėja. Gydymas specializuotose medicinos įstaigose padeda maksimaliai atkurti prarastas funkcijas.

klasifikacija

Priklausomai nuo kilmės, gydytojai išskiria pirminę ir antrinę ligos formą. Pirminis hemoraginis insultas išsivysto dėl hipertenzinės krizės arba smegenų kraujagyslių sienelių plonėjimo, kuriuos išprovokuoja fizinės ir emocinės perkrovos. Antrinis ligos tipas atsiranda dėl aneurizmos ar kitų kraujagyslių deformacijų plyšimo, taip pat dėl ​​įgimto ar įgyto pobūdžio anomalijų..

Atsižvelgiant į patologinių procesų lokalizaciją, išskiriami šie kraujavimo tipai:

  1. Subarachnoidas. Tai yra kraujo kaupimasis erdvėje po arachnoidine smegenų membrana.
  2. Kraujavimas periferijoje ar smegenų struktūrų storyje.
  3. Skilvelis. Tai lokalizuota šoninių skilvelių srityje..
  4. Sujungti. Šis patologijos tipas pastebimas masiniais hemoraginiais smūgiais, paveikiančiais keletą smegenų sričių.

Periferiniai kraujavimai yra mažiau pavojingi nei intracerebriniai kraujavimai, kuriuos lydi edemos ir hematomų susidarymas su vėlesne smegenų audinio nekrozė. Atsižvelgiant į patogeninių procesų lokalizaciją smegenų struktūrose, yra:

  1. Lobar hematomos. Jie yra lokalizuoti vienos smegenų skilties krašte ir neapsiriboja žieve..
  2. Šoninės hematomos. Jie pasižymi subortikinių branduolių, esančių baltojoje pusrutulio medžiagoje, pralaimėjimu.
  3. Vidutinės hematomos. Jei yra, thalamus yra pažeistas.
  4. Mišrus hemoragijos tipas. Tai yra hematomos, paveikiančios keletą smegenų dalių..

Priežastys ir rizikos veiksniai

75% atvejų etiologinis ligos vystymosi veiksnys yra arterinė hipertenzija. Be to, hemoraginio insulto priežastys:

  • smegenų aneurizma;
  • arterijų ir venų apsigimimo procesai;
  • vaskulitas;
  • hemoraginė diatezė;
  • amiloidinės angiopatijos;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos;
  • vartoti fibrinolizinius vaistus ar antikoaguliantus;
  • piktybiniai navikai;
  • encefalitas;
  • miego ir kaverninės fistulės;
  • kraujavimai hipofizėje;
  • idiopatinis subarachnoidinis kraujavimas.

Tarp veiksnių, didinančių hemoraginio smegenų insulto riziką, yra šie:

  • nutukimas;
  • riebaus ir kepto maisto vartojimas;
  • rūkymas;
  • alkoholio ar narkotikų vartojimas;
  • senatvės amžius;
  • šilumos ar saulės smūgis;
  • galvos traumos;
  • nuolatinis stresas;
  • diabetas;
  • genetinis polinkis;
  • kūno intoksikacija.
Rizikos veiksniaiPadidėjusi hemoraginio insulto tikimybė,%
Arterinė hipertenzija20-25
Nutukimas15-20
Aukštas cholesterolio kiekis12-15 val
Mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius12-15 val
Nesubalansuota mityba10–12
Blogi įpročiai4–6
Susijusios patologijos3–5
Genetinis polinkis3–5

Mirštamumas per pirmą mėnesį nuo ligos pradžios yra 70–80%. Išgyvenamumas yra žymiai mažesnis nei sergant smegenų infarktu. Apie 85% pacientų miršta per pirmuosius metus, o daugiau nei pusė išgyvenusiųjų tampa neįgalūs.

Simptomai ir pirmieji požymiai

Išankstinio insulto trukmė gali skirtis nuo kelių valandų iki dienos. Pagal kai kuriuos požymius galima nustatyti ligos procesų vystymąsi ir kreiptis į gydytojus, kurie padės išvengti rimtų komplikacijų. Galvos smegenų hemoragijos sukeltas insultas yra:

  • galvos skausmai, galvos svaigimas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • galūnių jautrumo pažeidimas;
  • bendras silpnumas;
  • greitas nuovargis;
  • veido odos hiperemija;
  • širdies ritmo pokyčiai.

Jei prieš hemoraginį insultą yra keletas požymių, turite kreiptis pagalbos į medicinos įstaigą. Jei šie simptomai pastebimi mylimam žmogui, yra standartinis tyrimas, kuris gali nustatyti priepuolio pradžią:

  • šypsenos kreivumas;
  • liežuvio pasukimas į šoną;
  • nesugebėjimas pakelti viršutinių galūnių ir išlaikyti jas vienoje padėtyje;
  • nenuosekli kalba.

Hemoraginis insultas pasižymi staiga. Visi simptomai sustiprėja kiekvieną minutę. Aštrus galvos skausmas, lydimas sąmonės praradimo, rodo greitą kraujavimą, nes esant išeminiam ligos variantui patologiniai procesai vyksta lėčiau. Ligos simptomai taip pat apima:

  • sutrikusi judesių koordinacija;
  • klausos praradimas
  • dėmesio trūkumas;
  • širdies veiklos sutrikimai;
  • protarpinis kvėpavimas;
  • veido raumenų jautrumo praradimas;
  • paralyžius;
  • koma.

Svarbu žinoti hemoraginį insultą, kas tai yra ir kokie yra jo simptomai. Pastebėję bet kokius ligos požymius, turėtumėte nedelsdami kreiptis pagalbos į specialistus. Tai padės išvengti rimtų komplikacijų išsivystymo ir išsaugoti pagrindines smegenų funkcijas..

Diagnostika

Tyrimo duomenys ir tam tikrų klinikinių simptomų buvimas gali įtarti ligą. Norėdami patvirtinti diagnozę, būtina atlikti daugybę diagnostinių procedūrų, nes tai turi įtakos tolimesnei gydymo taktikai. Veiksmingiausi hemoraginio insulto tyrimo metodai yra šie:

  1. Juosmens punkcija. Tai susideda iš stuburo kanalo punkcijos atliekant ploną adatą. Jame vyksta smegenų skysčio cirkuliacija. Diagnozė nustatoma remiantis dideliu raudonųjų kraujo kūnelių skaičiumi, dėl kurio smegenų skilvelio skystis yra rausvos spalvos..
  2. Smegenų kraujagyslių angiografija. Ši procedūra lydima kontrastinių medžiagų įvedimo į galvos smegenų arterijas, toliau registruojant kraujagyslių struktūrą elektroniniame nešiklyje arba rentgeno filme. Tai leidžia aptikti plyšusią kraujagyslę, po kurios įvyko hemoraginis insultas. Taip pat angiografijos pagalba galima nustatyti kraujagyslių anomalijų buvimą ir jas gydyti tol, kol plyšta sienos..
  3. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šie metodai atliekami greitai ir patikimai patvirtinti diagnozę. Jų pagalba galite nustatyti hemoraginio insulto buvimą, patologinių židinių dydį, jų lokalizaciją, taip pat išsidėstymą, palyginti su skilvelių sistema..

Pirmoji pagalba po hemoraginio insulto

Visų pirma, ištikus hemoraginiam insultui, turite iškviesti greitosios pagalbos komandą. Po to būtina pradėti vykdyti pirmosios pagalbos teikimo veiklą:

  1. Paguldykite žmogų ant nugaros ištiesta galva 30 laipsnių kampu.
  2. Pasukite jį į savo dešinę pusę. Taip išvengsite skrandžio turinio aspiracijos į viršutinius kvėpavimo takus vėmimo metu..
  3. Atlaisvinkite arba nuimkite suspaudžiamus drabužius.
  4. Atidarykite deguonies tiekimo langą.
  5. Stebėkite kraujospūdį ir širdies ritmą.

Įtarus hemoraginį insultą, asmuo guldomas į specializuotą ligoninę, angioneurologijos skyrių, kuriame yra intensyviosios terapijos skyrius, arba į intensyviosios terapijos skyrių. Esant tokioms sąlygoms, auka bus toliau tiriama ir pradedama terapija..

Gydymas

Po pirmosios pagalbos pacientas išvežamas į medicinos įstaigą. Hemoraginio insulto atveju išgyvenimo tikimybė priklauso nuo kraujavimo masto, jo vietos, smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio ir savalaikio gydymo. Terapijos metu pacientui išrašomi vaistai, mažinantys spaudimą, atkuriantys prarastas funkcijas, taip pat lašintuvai, siekiant stabilizuoti visų organų ir sistemų darbą..

Kvėpavimo nepakankamumo atveju pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Gydant hemoraginį insultą, esant teigiamai dinamikai, gydytojai atlieka tolesnę atkuriamąją vaistų terapiją, kuria siekiama atkurti smegenų funkcijas. Po stacionarinio gydymo pacientui reikalinga ilgalaikė reabilitacija, kad būtų pašalintos ligos pasekmės.

Esant dideliems kraujavimams, atliekama chirurginė intervencija. Jų tikslas yra pašalinti hematomą, sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią smegenų edemos vystymuisi.

Narkotikų gydymas

Išrašyti vaistus nuo hemoraginio insulto turi kelis tikslus. Tarp jų yra:

  1. Kraujo spaudimo normalizavimas. Sumažėjus jo veikimui, skiriami kaptoprilis, enalaprilis, lisinoprilis. Padidėjus Dibazolum, Benzohexonium, švirkščiamas į raumenis arba į veną. Jei pacientas rijo funkciją, rekomenduojama vartoti Nifedipino ir Metoprololio.
  2. Sumažėjusi smegenų edema. Šiuo tikslu naudojami Furosemidas, Deksametazonas, Manitas..
  3. Nustokite kraujuoti. Tam skiriami Dicinon, Vikasol ir Etamsylate.
  4. Smegenų ląstelių mitybos palaikymas. Veiksmingos priemonės šiuo atveju yra Actovegin, Tiocetam, Cavinton, Ceraxon.
  5. Mikrovaskuliaro stabilizavimas. Hemoraginiam insultui gydyti naudojami citoflavinas ir Reosorbilact..

Operacija

Kai kuriais atvejais pacientams, patyrusiems hemoraginį insultą, skiriama chirurginė operacija, kurios tikslas - pašalinti hematomą, sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią smegenų edemos vystymuisi. Pagrindinės šios ligos gydymo procedūros yra:

  1. Punkcijos intervencijos. Jie atliekami pradūrus kaukolę, kontroliuojant specialius prietaisus. Naudojant ploną adatą, kraujas pašalinamas iš indo plyšimo vietos. Ši technika yra efektyviausia atliekant hemoraginius insultus gilumose smegenų dalyse..
  2. Trepanacinė operacija. Jų įgyvendinimas yra pašalinti kaulų fragmentą virš patologinio židinio srities. Naudojant specialiai suformuotą kanalą, susikaupęs kraujas pašalinamas iš paciento kaukolės. Be to, tarp technikos privalumų yra sumažėjęs intrakranijinis slėgis ir smegenų edema. Manipuliacija nurodyta dėl paviršutiniškos hemoragijos.
  3. Nusausinimo procedūros. Norint atlikti šias intervencijas, smegenų skilveliuose įrengiami vamzdiniai kanalizacijos vamzdžiai. Jie užtikrina smegenų skysčio nutekėjimą krauju, taip pat sumažina slėgį kaukolės viduje, o tai padeda atkurti smegenų funkcijas.

Naujausios hemoraginio insulto gydymo tendencijos

Šiuolaikinės medicinos plėtra kai kuriais atvejais leidžia atsisakyti rimtų chirurginių intervencijų ir pasirinkti minimaliai invazinių operacijų kryptį. Jie yra labai veiksmingi ir turi nedidelę tikimybę susirgti komplikacijomis..

Be to, išsivysčiusiose šalyse pagrindinės jėgos yra nukreiptos į reabilitacijos mediciną. Pagrindinė gydytojo užduotis - atkurti prarastas funkcijas ir užkirsti kelią pakartotiniams ligos atvejams. Šiuo tikslu vartojami vaistai, fizioterapinės procedūros, koreguojama paciento mityba ir gyvenimo būdas..

Reabilitacija po hemoraginio insulto

Prarastų funkcijų grąžinimas ir paciento veikla pasiekiama dėl tolesnių gydytojo receptų. Jie skirti kalbos ir motorinių funkcijų atnaujinimui, taip pat jautrumui. Be to, tokiems pacientams reikalinga psichologų ir artimųjų pagalba. Pacientų, patyrusių hemoraginį insultą, reabilitacijos metu naudojami šie metodai:

  • kineziterapija;
  • treniruotės su treniruokliais;
  • masažas;
  • hidroterapija;
  • darbas su logopedu.

Reabilitacijos laikotarpiu užkertamas kelias galimoms komplikacijoms, įskaitant širdies nepakankamumą, stazinę pneumoniją, galūnių giliųjų venų trombozę. Šios sąlygos gali sukelti plaučių emboliją. Norėdami to išvengti, skiriami angioprotektoriai, flebotonika, imunostimuliatoriai ir terapiniai pratimai. Norint išvengti opos susidarymo slėgio vietoje, odos suspaudimo vietoje naudojama higiena, naudojant kamparo alkoholį..

Pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, racione neturėtų būti sūrus, aštrus, keptas ir riebus maistas. Taip pat jame neturėtų būti konditerijos gaminių, ryžių, bulvių ir gyvulinių riebalų. Naudingame maiste yra daug skaidulų, vitaminų ir polinesočiųjų riebalų:

  • daržovės;
  • vaisiai;
  • švieži žalumynai;
  • jūros gėrybės;
  • daržovių aliejus.

Reabilituodami pacientą, gydytojai rekomenduoja naudoti tradicinę mediciną, kuri pagerina smegenų kraujotaką, normalizuoja kraujospūdį ir padeda atkurti motorines funkcijas. Tarp efektyviausių receptų yra:

  1. Bijūnų šaknis Augalas susmulkinamas, užpilamas stikline verdančio vandens ir valandą užpilamas. Jūs turite vartoti vaistą 30 ml 3 kartus per dieną.
  2. Spygliuočių vonios. Jie prisideda prie motorinės veiklos atstatymo paveiktose kūno vietose..
  3. Augalinio aliejaus ir medicininio alkoholio mišinys. Jis įtrinamas į paralyžiuotas vietas, kad būtų sugrąžintas jautrumas.

Atsigavimo laikotarpis po hemoraginio insulto yra labai ilgas. Tai reikalauja daug paciento ir jame dalyvaujančių žmonių kantrybės. Reabilituoti pacientą gali prireikti daugelio metų, o grįžti į normalų kasdienį gyvenimą ne visada įmanoma..

Dešinės smegenų pusės pažeidimo pasekmės

Kai pažeista dešinė smegenų pusė, pavojingiausia komplikacija yra kamieno struktūrų pažeidimas. Šios būklės mirtingumas yra beveik maksimalus. Šis skyrius kontroliuoja kvėpavimo organų ir širdies darbą..

Diagnozuoti hemoraginį insultą dešinėje pusėje yra sudėtingas procesas, nes šioje zonoje erdvėje yra jautrumo ir orientacijos centrai. Diagnozė diagnozuojama remiantis dešinės rankos žmonių kalbos sutrikimais. Be to, yra aiškus ryšys su sutrikusia dešinės smegenų ir kairiosios kūno pusės funkcija.

Kairės smegenų pusės pažeidimo pasekmės

Pažeidus kairiąsias smegenų dalis, pacientai turi anomalijų dešinės kūno pusės darbe. Tokiems pacientams būdingas visiškas ar dalinis paralyžius. Jie taip pat turi eisenos sutrikimus, atminties sutrikimus ir nenuoseklią kalbą.Šių sričių pažeidimų atvejais pacientams kyla problemų dėl laiko sekos atpažinimo, taip pat dėl ​​sudėtingų elementų suskaidymo į komponentus..

Kiek žmonių gyvena po hemoraginio insulto

Statistika nėra raminanti. Mirtingumas nuo hemoraginio insulto per pirmą mėnesį nuo ligos pradžios yra 70–80%. Išgyvenamumas yra žymiai mažesnis nei sergant smegenų infarktu. Apie 85% pacientų miršta per pirmuosius metus, o daugiau nei pusė išgyvenusiųjų tampa neįgalūs.

Prevencija

Taip pat naudojamos prevencinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią hemoraginio insulto išsivystymui, kad būtų išvengta ligos atkryčio tikimybės. Pagrindinės patologijos prevencijos taisyklės apima:

  • riebalų, kepto ir aštraus maisto pašalinimas iš raciono;
  • reguliarus kraujospūdžio stebėjimas;
  • sveikos gyvensenos palaikymas;
  • stresinių situacijų vengimas;
  • gydančio gydytojo nurodymų laikymasis;
  • laiku gydyti gretutines patologijas;
  • neigiamų įpročių atmetimas.

Pakartotinis hemoraginis insultas atmeta galimybę grįžti į socialiai aktyvų gyvenimą ir dažnai baigiasi mirtimi. Jei pastebite bet kokius ligos simptomus, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Jis diagnozuoja patologiją ir paskiria efektyviausią gydymo taktiką, kuri užkirs kelią rimtų komplikacijų vystymuisi ir atkurs prarastas smegenų funkcijas..

Skaitykite Apie Galvos Svaigimą