Pagrindinis Klinikos

Diagnozė: perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (PPCNS) yra patologija, apimanti didelę įvairių smegenų ir nugaros smegenų ligų grupę. Jie atsiranda nėštumo metu, gimdant ir pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis.

PPNSCS yra diagnozė, apimanti kūdikio smegenų funkcijų pažeidimą.

Simptomai

Neuropsichologas gali diagnozuoti perinatalinę centrinės nervų sistemos žalą nuo 2 mėnesių amžiaus.
Ši patologija pasireiškia keliais laikotarpiais:
1) ūmus;
2) Atkuriamasis;
3) Ligos baigtis.

Kiekvienas laikotarpis turi savo ypatybes ir tam tikrus simptomus..
Ūminis laikotarpis prasideda nuo gimimo (arba nuo laikotarpio, kai kūdikis dar buvo gimdoje) iki pirmo gyvenimo mėnesio. Ūminio PPNSC laikotarpio sindromai apima:
- konvulsinis (rankų, kojų, galvos trūkčiojimas);
- hipertenzinis-hidrocefalinis (padidėjęs intrakranijinis slėgis; tėvai ar gydytojas gali pastebėti greitą galvos apimties padidėjimą, fontanelio išsikišimą; dažni regurgitacijos ir blogo miego požymiai, nevalingi svyruojantys akių judesiai);
- vegetatyvinis-visceralinis (marmurinis odos tonas, virškinimo trakto ir širdies bei kraujagyslių sistemos problemos);
- koma (stiprus centrinės nervų sistemos slopinimas);
- apatijos sindromas (sutrinka čiulpimo ir rijimo refleksai, sumažėja motorinė veikla);
- nervų refleksų jaudrumas (padidėjęs ar sumažėjęs raumenų tonusas, smakro drebėjimas, be priežasties verksmas; blogas miegas);.

Pasveikimo laikotarpis yra padalintas į ankstyvą (2–3 mėn.) Ir vėlyvą (4–12 mėn.). Atminkite, kad ankstyvas pasveikimo laikotarpis yra pavojingas, nes yra klaidinantis. Gali atrodyti, kad vaikas beveik sveikas. Tačiau klinikinis vaizdas netrukus vėl gali pablogėti. Dėl to vaikas atsilieka nuo vystymosi. Ir visi motorinės bei psichologinės raidos vėlavimai turėtų paskatinti tėvus kreiptis pagalbos į neuropsichologą. Atsigavimo laikotarpiu didžiausias dėmesys skiriamas fizioterapijai, masažams, psichinės būklės korekcijai.

Ligos baigtis bus nustatyta pagal vienerių metų amžių. Esant palankiai prognozei, galima pastebėti tokias pasekmes kaip uždelstas kalbos vystymasis, uždelstas protinis vystymasis ir motorinė būklė; dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas, impulsyvumas, priklausomybė nuo oro sąlygų, isterija, blogas miegas. Jei mes kalbame apie sunkią ligos eigą, tada liga lemia epilepsijos, cerebrinio paralyžiaus, hidrocefalijos vystymąsi.

Priežastys

Ekspertai įvardija 4 pagrindines šios ligos priežastis:
1) Ūminė hipoksija, kuri gali prasidėti net kūdikio vaisiaus vystymosi laikotarpiu. Reikšmingą vaidmenį šiuo atveju vaidina būsimos motinos buvimas ar nebuvimas lėtinėmis ligomis (cukrinis diabetas, nefropatija). Hipoksija taip pat gali pasireikšti gimdant..
2) Gimimo trauma.
3) Smegenų cista, kraujavimas, sutankėjimas.
4) Toksinis ir medžiagų apykaitos pažeidimas, kuris atsiranda, kai kūdikis turi medžiagų apykaitos sutrikimą arba jei moteris turi blogų įpročių.
5) Infekcijos (virusinės ar bakterinės).
6) vaisiaus intoksikacija.

Diagnostika

Esant perinataliniam centrinės nervų sistemos pažeidimui, skiriamas išsamus tyrimas.
- elektroencefalograma;
- Neurologo, neuropsichologo, logopedo, psichiatro patikra.

Gydymas

Jei mes kalbame apie ūminę perinatalinės centrinės nervų sistemos pažeidimo formą, tada gydymas vyksta per ketverius metus. Remiantis visais tyrimais, neuropsichologas, neurologas skiria kompleksinę terapiją.

Rekomenduojami korekcijos metodai (tiek vaikui, tiek motinai):

- kūno intelektas
- Masažas
- Osteopatija
- Biodinamika
- Tomatis
- „LHC Synchro-S“
- Raudonosios šventosios terapija

Korekcijos metodai:

BAK „Synchro-S“

Bioakustinės korekcijos metodas - centrinės nervų sistemos funkcinės būklės atkūrimas ir organizmo natūralių išteklių aktyvinimas.

Biodinamika

Tobulinimo technika, daugiausia paremta darbu su kūno jungiamojo audinio sistema, skirta palengvinti vidinį kūno stresą.

Kraniosakralinė terapija

Kaulų-sakralinės sistemos pažeidimų aptikimas ir pašalinimas pasitelkiant labai švelnų rankinį poveikį.

Tomatis metodas

„Tomatis“ - jutiminės integracijos metodas, kryptis, užimanti pirmaujančią vietą korekciniame darbe su ypatingais vaikais visame pasaulyje.

Kūno intelektas

Į kūną orientuotų psichologinių pratimų, skirtų vaiko sveikojo savęs ir pasaulio suvokimo sistemai formuoti, sistema..

Perinatalinis nervų sistemos pažeidimas naujagimiams (PCNS)

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas - patologija, apimanti įvairių sąlygų grupę, kuri, veikiama neigiamų veiksnių, neigiamai veikia naujagimio nugaros smegenis ar smegenis..

Iki šiol nėra aiškios terminijos, apibūdinančios PCNS naujagimiams. Iki 1990-ųjų jie naudojo Yakunin Yu. Ya. Pasiūlytą klasifikaciją, kurioje buvo vartojami terminai, kurie nebuvo visiškai tinkami šiuolaikinės medicinos požiūriu..

Taigi terminas „perinatalinė encefalopatija“ (pažodžiui reiškia „smegenų silpnumas“) reiškė nuolatinius, praktiškai negrįžtamus nervų sistemos pokyčius. Tačiau daugelis perinatalinių sutrikimų yra grįžtami. Pradiniame gyvenimo etape smegenys turi nepaprastas kompensacines galimybes ir sugeba visiškai pasveikti net esant vidutinio sunkumo patologijai.

Ir terminas „smegenų kraujotakos sutrikimas“ buvo susijęs su neurologų smūgiais ir neturėjo aiškių požymių. Laikui bėgant, ji pradėjo vadintis „smegenų išemija“. Atskiras pokalbis apie hipertenziją-hidrocefalinį sindromą. Intrakranialinė hipertenzija diagnozuojama visą laiką, tuo tarpu smegenų skysčio slėgį išmatuoti gana sunku, o diagnozė dažnai nustatoma remiantis simptomais, gana būdingiems kūdikiams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis: smakro drebulys, padidėjęs dirglumas, drebulys, negilus miegas, nerimas ir rėksmas. Dėl to vaikai nuo ankstyvo amžiaus nepagrįstai vartoja rimtus narkotikus.

Tačiau perinatiniai pažeidimai egzistuoja ir jų negalima ignoruoti. Sunki patologija yra tikrai pavojinga kūdikio gyvenimui. Kai kuriais skaičiavimais, nuo 5 iki 55% naujagimių diagnozuotas PCNS. Šis skirtumas paaiškinamas įtraukimu ir švelniomis šio laikotarpio sutrikimų formomis. Tai daugiausia yra neišnešiotų kūdikių problema, nes kūno svoris gimus tiesiogiai veikia nervų sistemos formavimąsi ir funkcionavimą.

Diagnozė aktuali tik kūdikiams pirmaisiais gyvenimo metais (todėl ji vadinama „perinataline“; žodis nurodo laiką, artimą gimimui). Iki 12 mėnesių amžiaus kūdikiui diagnozuojama skirtinga diagnozė, atsižvelgiant į simptomus.

Kaip vystosi liga?

Pažymėtos trys perinatalinio pažeidimo fazės (periodai):

  • ūmus - nuo gimimo arba nuo prenatalinio laikotarpio iki 1-ojo gyvenimo mėnesio;
  • pasveikimas; jis skirstomas į ankstyvą (2–3 mėn.) ir vėlyvą (4–12 mėn., neišnešiotiems kūdikiams iki 24 mėn.);
  • ligos baigtis.

Kiekvienas atotrūkis turi savo klinikinį vaizdą ir pasireiškia tam tikrų sindromų forma. Iš to, kiek jie ryškūs, jie vertina ligos sunkumą. Apsvarstykite jų ypatybes.

Ūminis periodas

  1. Hipertenzinis hidrocefalinis sindromas. Cerebrospinalinis skystis kaupiasi smegenų skilveliuose dėl jo nutekėjimo pažeidimo - taip padidėja intrakranijinis slėgis. Tėvai ar gydytojai gali pastebėti greitą galvos apskritimo padidėjimą, taip pat fontanelio išsikišimą. Netiesiogiai hidrocefalijos vystymąsi rodo dažnas spjaudymasis, labiau kaip vėmimas, akių nistagmas ir blogas paviršiaus miegas..
  2. Konvulsinis sindromas. Tai retai būna rankų, kojų ir galvos trūkčiojimas, epizodinis drebulys.
  3. Vegetacinis-visceralinis sindromas. Tai pasireiškia marmuriniu odos tonu (nes sutrinka periferinių kraujagyslių tonusas), virškinimo trakto ir širdies bei kraujagyslių sistemos problemomis.
  4. Apatijos sindromas. Susilpnėja gyvybiniai čiulpimo ir rijimo refleksai, sumažėja motorinė veikla ir sumažėja raumenų tonusas.
  5. Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas. Jam būdinga raumenų distonija: tonusas gali būti padidintas arba sumažėjęs; refleksai išnyksta ilgiau nei įprasta, smakras dreba vaikams, ypač verkiant, kuris kartas nuo karto atsiranda be jokios akivaizdžios priežasties. Kūdikis miega paviršutiniškai. Sindromas lydi lengvą ligos sunkumą.
  6. Komos sindromas. Tai atsiranda dėl sunkios centrinės nervų sistemos depresijos ir parodo sunkią naujagimio situaciją. Į komą pakliuvęs draugas yra paguldytas į intensyvią terapiją be sąmonės, nes nėra jokių smegenų veiklos koordinavimo požymių..

Atsigavimo laikotarpis

Ankstyvasis atsigavimo laikotarpis klaidina, nes atrodo, kad neurologiniai sutrikimai tampa ne tokie ryškūs, raumenų tonusas normalizuojasi, atstatomi refleksai. Tačiau laikui bėgant klinikinis vaizdas vėl pablogėjo. Reikėtų pažymėti, kad panaši situacija susidaro tik tada, kai CNS pažeidimas buvo diagnozuotas vidutinės ir sunkios formos naujagimiams.

Logiška, kad vaikas, kuris patyrė šią patologiją, vystysis vėlai. Vėliau jis laikysis už galvos, sės ir vaikščios vėliau nei jo bendraamžiai. Vėliau pasirodys pirmoji šypsena, susidomėjimas supančiu pasauliu. Visi motorinės ir psichinės raidos vėlavimai turėtų paskatinti tėvus dar kartą parodyti kūdikį neurologui, nors turint tokią diagnozę vaikai yra registruojami pas jį..

Taip pat, jei ūminiu laikotarpiu vartojami intensyvūs vaistai, tada atkūrimo etape pagrindinis dėmesys skiriamas fizioterapijai, masažo kursams, psichokorekcijai..

Ligos baigtis

Terapijos rezultatai priartinami prie metų. Esant palankioms prognozėms, gali išlikti šios pasekmės:

  • kalbėjimo įgūdžių, motorinės ir psichinės būklės vystymosi vėlavimas;
  • hiperaktyvumas ir dėmesio trūkumas - vaikas ilgą laiką negali susikoncentruoti į tiriamą dalyką, jam sunku prisiminti naujus dalykus, jis linkęs rodyti agresiją ir impulsyvumą;
  • smegenų smegenų sindromas (pasireiškiantis nerimo jausmu, negiliu miegu, isterijos pasireiškimu, meteorologine priklausomybe).

Dėl sunkios ligos eigos vystosi:

  • epilepsija;
  • cerebrinis paralyžius;
  • hidrocefalija.

Skaičiais ligos baigties vystymosi galimybes galima išreikšti taip: 30% - visiškas pasveikimas, 40% - funkciniai sutrikimai, apie 30% yra organiniai sutrikimai, retais atvejais įvyksta mirtis..

Priežastys

Kalbant apie nervų sistemos depresijos priežastis, yra 4 pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi:

  1. Ūminė hipoksija. Badavimas deguonimi gali prasidėti net vaisiaus vystymuisi dėl lėtinių motinos ligų (cukrinio diabeto, nefropatijos), placentos nepakankamumo ar infekcijos. Hipoksijos vystymasis yra visiškai įmanomas gimdant, jei jos yra greitos ar užsitęsusios, vaisius nėra galvos padėtyje, įvyko placentos suardymas ir kt..
  2. Sužalojimas Įvyksta gimdymo metu dėl neprofesionalių personalo veiksmų arba dėl kitų aplinkybių (siauras dubens plotis, didelis galvos dydis, įkišta virkštelė, dubens apimtis).
  3. Toksiška ir metabolinė žala. Jis vystosi, jei sutrinka kūdikio medžiagų apykaita arba motina, nešdama vaisiui toksiškus produktus (vaistus, nikotiną, kai kuriuos vaistus, alkoholį)..
  4. Virusinė ar bakterinė infekcija.

Sunkumas

  • Lengva. Raumenų tonusas vidutiniškai padidėja arba sumažėja. Žvairumas, Grefo simptomas, lengvas refleksų jaudrumas. Smakras dreba. Priespaudos požymiai gali keistis sujaudinimu.
  • Vidutinis. Refleksų slopinimas, reti traukuliai, neramus elgesys, širdies sistemos, virškinimo trakto ir inkstų funkcijos sutrikimai. Depresijos simptomai yra svarbesni už susijaudinimo simptomus.
  • Sunkus. Kvėpavimo sistemos ir širdies veiklos sutrikimai, žemas Apgar rodiklis, būklę reikia gaivinti.

Diagnostika

Neurologas gali nusiųsti vaiką konsultacijai su oftalmologu ir papildomiems tyrimams. Kokie jų pranašumai ir trūkumai??

Neurosonografija

Prieinama, saugi ir plačiai naudojama ultragarso technika smegenų kaukolės struktūroms tirti. Procedūra atliekama specialiu aparatu per atvirą šrifto lentelę. Tyrimą galima atlikti giliai neišnešiotiems kūdikiams intensyviosios terapijos skyriuje, net jei jie yra prijungti prie mechaninės ventiliacijos.

Neurosonografija leidžia pamatyti smegenų skilvelių užpildymo laipsnį ir pasiūlyti, kodėl kenčia smegenų veikla. Mažiau tyrimų - bet kokią pakitusią echogeniškumą galima priskirti patologijai. Tyrimo tikslumui įtakos turi ir kūdikio būklė (jis yra ramus ar verkiantis) ir net tai, kaip pritvirtinami jutikliai..

Kompiuterinė tomografija ir MRT

Taip atsitinka, kad neurosonografija neatskleidė sunkių patologijų, ir akivaizdūs centrinės nervų sistemos depresijos simptomai. Tuomet skiriamas tyrimas naudojant magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją. Šis metodas yra labiau informatyvus, jis leidžia „pažvelgti“ į atokiausius smegenų kampus, įvertinti mažiausias jo struktūras.

Svarbi taisyklė: tyrimo metu vaikas neturėtų judėti. Todėl prieš procedūrą jam gali būti paskirti specialūs vaistai.

EEG ir doplerografija

Elektroencefalografija padeda pamatyti bioelektrinę smegenų veiklą, įvertinti kraujagyslių pulsaciją. Tiesiog smegenys perinataliniame laikotarpyje yra nesubrendusios, todėl tyrimą reikia atlikti dar ne kartą, lyginant rodiklius. Doplerografija matuoja kraujo tėkmę induose.

Gydymas

Medicinos personalo užduotis - kuo greičiau išsiaiškinti centrinės nervų sistemos sutrikimų faktą ir pradėti gydymą net ligoninėje. Prisiminkite, kad pirmasis gyvenimo mėnuo yra lemtingiausias, kai yra įmanoma subręsti nervų ląsteles ir visiškai pakeisti mirusius dėl deguonies bado..

Ūminiu laikotarpiu PCNS gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. Kūdikis dedamas į specialų inkubatorių ir visos pastangos nukreiptos į širdies, inkstų ir plaučių palaikymą, traukulių pašalinimą ir smegenų edemą. Šiuo laikotarpiu nurodomas gydymas vaistais, kurie pagerina smegenų kraujotaką ir normalizuoja smegenų skysčio nutekėjimą. Tuo pačiu metu gydytojai yra atsakingi už vaistų dozavimo pasirinkimą, ypač jei tai yra neišnešioti kūdikiai, turintys nedidelę masę. Gydytojų neonatologų stebėjimas visą parą. Neurologą galima pakviesti konsultacijai tiesiai į intensyviosios terapijos skyrių.

Kai būklė normalizuojasi, kūdikis perkeliamas į naujagimių patologijos skyrių arba į neurologinį skyrių tolimesniam gydymui. Refleksai palaipsniui grįžta į normalų, stabilizuojasi širdies raumens, virškinimo trakto darbas, gerėja plaučių ventiliacija. Terapinių vaistų pasirinkimas yra skirtas pašalinti esamus sindromus.

Atsigavimo laikotarpis

Reabilitacinė veikla atkūrimo laikotarpiu apima masažo kursą, elektroforezę, terapinius pratimus. Labai naudingas plaukimas. Tai, viena vertus, atpalaiduoja raumenų tonusą, kita vertus, stiprina raumenų korsetą. Masažo elementai skirsis priklausomai nuo motorikos sutrikimų. Esant hipertoniškumui, nurodomas atpalaiduojantis masažas. Su raumenų hipotenzija masažai yra skirti atpalaiduoti galūnes ir suaktyvinti nugaros, pilvo, rankų ir kojų raumenis..

Šiltos vonios teigiamai veikia nervų sistemą. Ir jei į vandenį įlašinsite motinėlės ar adatų nuovirą, gausite raminamąjį poveikį turinčią balneoterapiją. Gydantis šilumos efektas naudojamas gydant parafiną ir ozokeritą, tepant ant pažeistų vietų.

Gydytojai primygtinai rekomenduoja stengtis išlaikyti laktaciją šiuo sunkiu metu. Kodėl? Taip, nes piene yra viskas, ko reikia kūdikiui apsaugoti nuo infekcijų, ir tai leidžia jam greitai sustiprinti imuninę sistemą. Pienas ir motinos meilė padeda sumažinti stresą ir pagerinti emocinę būklę. Kai naujagimis paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, jis maitinamas iš buteliuko arba per vamzdelį. Norėdami išsaugoti pieną, reguliariai vartokite. Kuo greičiau guldykite kūdikį ant krūtinės.

Vaiką, patyrusį perinatalinę centrinės nervų sistemos žalą, reikia saugoti nuo garsių triukšmų, perkaitimo ar per didelio vėsinimo, infekcijos šaltinių (į namus leisti tik sveikus giminaičius ir draugus). Apskritai, ji turėtų būti kuo patogesnė pritaikant prie aplinkos. Psichokorekcijai naudojama muzikos terapija, taktilinė stimuliacija, tėvai mokomi bendrauti su kūdikiu, vertinti jo reakcijas. Visi veiksmai yra skirti maksimaliai padidinti vaiko gyvenimo kokybę ir jo socialinę adaptaciją..

„Paslaptingos“ diagnozės. Perinataliniai CNS pažeidimai vaikams. 1 dalis

Pastaruoju metu vis dažniau naujagimiams diagnozuojamas „perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas“..

Pastaruoju metu vis dažniau naujagimiams diagnozuojami perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai. Ši diagnozė vienija didelę įvairių priežasčių ir kilmės smegenų ir nugaros smegenų pažeidimų, kurie atsiranda nėštumo, gimdymo metu ir pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis, grupę. Kokios yra šios patologijos ir kaip jos pavojingos?

Nepaisant perinatalinės nervų sistemos pažeidimo priežasčių įvairovės, ligos metu išskiriami trys laikotarpiai: ūmus (1-asis gyvenimo mėnuo), atstatomasis, kuris skirstomas į ankstyvąjį (nuo 2-ojo iki 3-iojo gyvenimo mėnesio) ir vėlyvąjį (su Nuo 4 mėnesių iki 1 metų, per anksti - iki 2 metų) ir ligos baigtis. Kiekvienu laikotarpiu perinatalinės traumos turi įvairių klinikinių apraiškų, kurias gydytojai yra įpratę izoliuoti įvairių sindromų forma (klinikinių ligos apraiškų rinkinys, kurį vienija bendras simptomas). Be to, vienas vaikas dažnai turi kelių sindromų derinį. Kiekvieno sindromo sunkumas ir jų derinys leidžia nustatyti nervų sistemos pažeidimo sunkumą, teisingai paskirti gydymą ir numatyti ateitį.

Ūminiai sindromai

Ūminio laikotarpio sindromai yra šie: CNS depresijos sindromas, komos sindromas, padidėjęs neurorefleksinio jaudrumo sindromas, konvulsinis sindromas, hipertenzinis hidrocefalinis sindromas..

Esant lengvam CNS pažeidimui naujagimiams, dažniausiai pasireiškia padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas, pasireiškiantis drebuliu, raumenų tonuso padidėjimu (hipertoniškumu) ar sumažėjimu (hipotenzija), padidėjusiais refleksais, smakro (drebuliu) smakru ir galūnėmis, neramiu paviršiaus miegu, dažnu „be priežasties“. Verkti.

Esant vidutiniam centrinės nervų sistemos sunkumui pirmosiomis gyvenimo dienomis, vaikai labiau linkę į centrinės nervų sistemos depresiją - sumažėjusį motorinį aktyvumą ir sumažėjusį raumenų tonusą, susilpnėjusius naujagimių refleksus, įskaitant čiulpimo ir rijimo refleksus. 1-ojo gyvenimo mėnesio pabaigoje CNS depresija palaipsniui išnyksta, o kai kuriems vaikams - padidėjęs jaudulys. Esant vidutiniam centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsniui, dėl netobulo kraujagyslių tonuso reguliavimo, kvėpavimo ritmo ir širdies ritmo sutrikimų, virškinimo trakto disfunkcijos, esant nestabiliai išmatai, pastebimi vidaus organų ir sistemų veiklos sutrikimai (vegetatyvinis-visceralinis sindromas) dėl nelygios odos spalvos (odos marmuro). vidurių užkietėjimas, dažnas regurgitacija, vidurių pūtimas. Konvulsinis sindromas gali pasireikšti rečiau, kai stebimas paroksizminis galūnių ir galvos trūkčiojimas, drebėjimo epizodai ir kiti traukulių pasireiškimai..

Dažnai vaikams ūminiu ligos laikotarpiu pasireiškia hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo požymiai, kuriems būdingas per didelis skysčių kaupimasis smegenų erdvėse, kuriose yra cerebrospinalinis skystis, dėl ko padidėja intrakranijinis slėgis. Pagrindiniai simptomai, kuriuos gydytojas pastebi ir tėvai gali įtarti, yra greitas vaiko galvos apimties augimo greitis (daugiau nei 1 cm per savaitę), dideli šrifto dydžiai ir išsipūtimas, kaukolės siūlų skirtumai, nerimas, dažnas regurgitacija, neįprasti akių judesiai (savotiškas akių drebėjimas). obuoliai, kai žiūrite tolyn, aukštyn, žemyn - tai vadinama nistagmu) ir kt..

Ryškus centrinės nervų sistemos ir kitų organų bei sistemų veiklos slopinimas yra būdingas ypač rimtai naujagimio būklei, kai išsivysto komos sindromas (sąmonės stoka ir smegenų funkcijos koordinavimas). Ši sąlyga reikalauja skubios pagalbos gaivinant..

Atsigavimo sindromai

Perinatalinių CNS pažeidimų atsigavimo laikotarpiu išskiriami šie sindromai: padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas, epilepsinis sindromas, hipertenzijos-hidrocefalinis sindromas, vegetacinių-vidaus organų disfunkcijų sindromas, motorinių sutrikimų sindromas, uždelsto psichomotorinio vystymosi sindromas. Dėl ilgalaikių raumenų tonuso sutrikimų dažnai atsiranda vaikų uždelstas psichomotorinis vystymasis, nes raumenų tonuso sutrikimai ir patologinio motorinio aktyvumo buvimas - hiperkinezė (nevalingi judesiai, kuriuos sukelia veido, kamieno, galūnių, rečiau gerklų, minkštojo gomurio, liežuvio ir išorinių akių raumenų raumenų susitraukimai) trukdo tiksliniams judesiams ir normalių motorinių funkcijų formavimui kūdikiui. Atidėjęs motorikos vystymąsi, vaikas vėliau pradeda laikyti galvą, sėdėti, ropoti, vaikščioti. Skurdžios veido išraiškos, pavėluotas šypsenos pasirodymas, sumažėjęs susidomėjimas žaislais ir aplinkos daiktais, silpnas monotoniškas verksmas, uždelsimas dusinantis ir guodžiantis turėtų įspėti tėvus, kad būtų atidėtas protinis kūdikio vystymasis..

PCOS rezultatai

Iki vienerių metų daugumai vaikų pamažu išnyksta centrinės nervų sistemos perinataliniai pažeidimai arba jie išlieka mažareikšmiai. Dažnos perinatalinių pažeidimų pasekmės:

  • protinis atsilikimas, motorinė ar kalbos raida;
  • cerebroastheninis sindromas (jis pasireiškia nuotaikų svyravimais, motoriniu nerimu, neramus neramus miegas, meteorologinė priklausomybė);
  • dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas - centrinės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis agresyvumu, impulsyvumu, sunkumais sutelkti ir išlaikyti dėmesį, sutrikusiu mokymu ir atmintimi.

Nepalankiausi padariniai yra epilepsija, hidrocefalija, cerebrinis paralyžius, rodantys stiprų perinatalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą..

Kodėl yra sutrikimų centrinėje nervų sistemoje?

Analizuodami priežastis, lemiančias naujagimio centrinės nervų sistemos sutrikimus, gydytojai išskiria keturias centrinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų grupes:

  1. hipoksiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, kuriuose pagrindinis žalingas veiksnys yra hipoksija (deguonies trūkumas);
  2. trauminiai pažeidimai, atsirandantys dėl mechaninių smegenų ir nugaros smegenų audinių pažeidimų gimdant per pirmąsias vaiko gyvenimo minutes ir valandas;
  3. dismetaboliniai ir toksiniai-metaboliniai pažeidimai, kurių pagrindinis žalingas veiksnys yra medžiagų apykaitos sutrikimai vaiko kūne, taip pat žala, atsirandanti dėl nėščios moters vartojamų toksinių medžiagų (narkotikų, alkoholio, narkotikų, rūkymo);
  4. CNS pažeidimai perinatalinio laikotarpio infekcinėse ligose, kai pagrindinį žalingą poveikį daro užkrėtimo sukėlėjas (virusai, bakterijos ir kiti mikroorganizmai).

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti ir patvirtinti vaikų perinatalinius CNS sužalojimus, be klinikinio tyrimo, atliekami papildomi instrumentiniai nervų sistemos tyrimai, tokie kaip neurosonografija, doplerografija, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, elektroencefalografija ir kt..

Pastaruoju metu labiausiai prieinamas ir plačiausiai naudojamas vaikų tyrimo metodas pirmaisiais gyvenimo metais yra neurosonografija (ultragarsinis smegenų tyrimas), kuri atliekama per didelę šrifto analizę. Šis tyrimas yra nekenksmingas, gali būti kartojamas tiek neišnešiotiems, tiek neišnešiotiems kūdikiams, leidžiant dinamikoje stebėti smegenyse vykstančius procesus..

Be to, tyrimas gali būti atliekamas sunkios būklės naujagimiui, priverstiniam būti intensyvios terapijos skyriuje grioviuose (specialiose lovose su skaidriomis sienomis, leidžiančiomis nustatyti tam tikrą temperatūros režimą, kontroliuoti naujagimio būklę) ir mechanine ventiliacija (dirbtinis kvėpavimas per prietaisą). Neurosonografija leidžia įvertinti smegenų ir smegenų skysčio (smegenų struktūros, užpildytos skysčiu - smegenų skysčio) būklę, nustatyti apsigimimus, taip pat pasiūlyti galimas nervų sistemos pažeidimo priežastis (hipoksija, kraujavimas, infekcija)..

Jei vaikas turi didelių neurologinių anomalijų, kai nėra smegenų pažeidimo požymių atliekant neurosonografiją, šiems vaikams yra paskirti tikslesni CNS metodai - kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šie metodai, skirtingai nei neurosonografija, leidžia įvertinti mažiausius struktūrinius galvos ir nugaros smegenų pokyčius. Tačiau juos galima atlikti tik ligoninėje, nes tyrimo metu kūdikis neturėtų daryti aktyvių judesių, o tai pasiekiama įvedus vaikui specialius vaistus..

Be smegenų struktūrų tyrimo, pastaruoju metu tapo įmanoma įvertinti smegenų kraujagyslių kraujotaką naudojant doplerografiją. Tačiau į duomenis, gautus jį įgyvendinant, galima atsižvelgti tik kartu su kitų tyrimų metodų rezultatais..

Elektroencefalografija (EEG) yra smegenų bioelektrinio aktyvumo tyrimo metodas. Tai leidžia įvertinti smegenų brandos laipsnį, siūlyti konvulsinį sindromą kūdikiui. Dėl vaikų smegenų nesubrendimo pirmaisiais gyvenimo metais, galutinis EEG rodiklių įvertinimas yra įmanomas tik pakartotinai atlikus šį dinamikos tyrimą..

Taigi, gydytojas nustato kūdikio perinatalinių CNS pažeidimų diagnozę, atidžiai išanalizavęs duomenis apie nėštumo ir gimdymo eigą, apie naujagimio būklę gimus, apie jame atskleistus ligos sindromus, taip pat duomenis iš papildomų tyrimo metodų. Diagnozuodamas gydytojas būtinai atsižvelgs į tariamas centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastis, sunkumą, sindromus ir ligos laikotarpį.

Jei turite medicininių klausimų, pirmiausia pasitarkite su gydytoju.

perinatalinis vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimas: diagnozė, gydymas ir pasekmės

„Perinatalinio CNS pažeidimo“ diagnozė sujungia didelę smegenų ir nugaros smegenų pažeidimų grupę, kurių priežastis ir kilmė skiriasi nėštumo, gimdymo ir pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis..

Olga Pakhomova
Pediatras, daktaras medus. Mokslai, MMA pavadinta JUOS. Sechenova

Nepaisant įvairių priežasčių, dėl kurių perinatalinė nervų sistemos pažeidimas pasireiškia ligos metu, išskiriami trys laikotarpiai:

    ūmus - 1 gyvenimo mėnuo);

atstatymas, kuris skirstomas į ankstyvą (nuo 2 iki 3 gyvenimo mėnesio) ir vėlyvą (nuo 4 mėnesių iki 1 metų per visą gyvenimą, iki 2 metų - per anksti);

Kiekvienu laikotarpiu perinatalinės traumos turi įvairių klinikinių apraiškų, kurias gydytojai yra įpratę izoliuoti įvairių sindromų forma (klinikinių ligos apraiškų rinkinys, kurį vienija bendras simptomas). Be to, vienas vaikas dažnai turi kelių sindromų derinį. Kiekvieno sindromo sunkumas ir jų derinys leidžia nustatyti nervų sistemos pažeidimo sunkumą, teisingai paskirti gydymą ir numatyti ateitį.

Ūminiai sindromai

Ūminio laikotarpio sindromai yra šie: CNS depresijos sindromas, komos sindromas, padidėjęs neurorefleksinio jaudrumo sindromas, konvulsinis sindromas, hipertenzinis hidrocefalinis sindromas..

Esant lengviems CNS sužalojimams naujagimiams, dažniausiai pastebimas padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas, pasireiškiantis drebuliu, padidėjimu (hipertoniškumu) ar sumažėjimu (hipotenzija ^ raumenų tonusas, padidėję refleksai, drebulys (drebulys) smakrui ir galūnėms, neramus paviršutiniškas miegas, dažnas “). be priežasties “verksmas.

Esant vidutiniam centrinės nervų sistemos sunkumui pirmosiomis gyvenimo dienomis, vaikai labiau linkę į centrinės nervų sistemos depresiją - sumažėjusį motorinį aktyvumą ir sumažėjusį raumenų tonusą, susilpnėjusius naujagimių refleksus, įskaitant čiulpimo ir rijimo refleksus. 1-ojo gyvenimo mėnesio pabaigoje palaipsniui išnyksta centrinės nervų sistemos depresija, o kai kuriems vaikams tai padidėja susijaudinimas. Esant vidutiniam centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsniui, dėl netobulo reguliavimo pastebimi vidaus organų ir sistemų veiklos sutrikimai (vegetatyvinis-visceralinis sindromas), pasireiškiantys netolygia odos spalva (odos marmuru). kraujagyslių tonusas, kvėpavimo ritmo ir širdies ritmo sutrikimai, virškinimo trakto disfunkcija, pasireiškianti nestabiliomis išmatomis, vidurių užkietėjimas, dažnas regurgitacija, vidurių pūtimas. Konvulsinis sindromas gali pasireikšti rečiau, kai stebimas paroksizminis galūnių ir galvos trūkčiojimas, drebėjimo epizodai ir kiti traukulių pasireiškimai..

Dažnai vaikams ūminiu ligos laikotarpiu būdingi hipertenzijos-hidrocefalijos sindromo požymiai, kuriems būdingas per didelis skysčių kaupimasis smegenų erdvėse, kuriose yra smegenų skystis, todėl padidėja intrakranijinis slėgis. Pagrindiniai simptomai, kuriuos gydytojas pastebi ir tėvai gali įtarti, yra greitas vaiko galvos apimties augimo greitis (daugiau nei 1 cm per savaitę), dideli šrifto dydžiai ir išsipūtimas, kaukolės siūlų skirtumai, nerimas, dažnas regurgitacija, neįprasti akių judesiai (savotiškas akių drebėjimas). obuoliai, kai žiūrite tolyn, aukštyn, žemyn, vadinami nistagmu) ir kt..

Ryškus centrinės nervų sistemos ir kitų organų bei sistemų veiklos slopinimas yra būdingas ypač rimtai naujagimio būklei, kai išsivysto komos sindromas (sąmonės stoka ir smegenų funkcijos koordinavimas). Ši sąlyga reikalauja skubios pagalbos gaivinant..

Atsigavimo sindromai

Perinatalinių CNS pažeidimų atsigavimo laikotarpiu išskiriami šie sindromai: padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas, epilepsinis sindromas, hipertenzijos-hidrocefalinis sindromas, vegetacinių-vidaus organų disfunkcijų sindromas, motorinių sutrikimų sindromas, uždelsto psichomotorinio vystymosi sindromas. Dėl ilgalaikių raumenų tonuso sutrikimų dažnai atsiranda vaikų uždelstas psichomotorinis vystymasis, nes raumenų tonuso sutrikimai ir patologinės motorinės veiklos buvimas - hiperkinezė (nevalingi judesiai, atsirandantys dėl veido, kamieno, galūnių raumenų susitraukimo, rečiau gerklų, minkštojo gomurio, liežuvio, išorinių akių raumenų) trukdo tiksliniams judesiams, normalių motorinių funkcijų formavimui kūdikiui. Atidėjęs motorikos vystymąsi, vaikas vėliau pradeda laikyti galvą, sėdėti, ropoti, vaikščioti. Skurdžios veido išraiškos, pavėluotas šypsenos pasirodymas, sumažėjęs susidomėjimas žaislais ir aplinkos daiktais, silpnas monotoniškas verksmas, uždelsimas dusinantis ir guodžiantis turėtų įspėti tėvus, kad būtų atidėtas protinis kūdikio vystymasis..

Iki vienerių metų daugumai vaikų pamažu išnyksta centrinės nervų sistemos perinataliniai pažeidimai arba jie išlieka mažareikšmiai. Dažnos perinatalinių pažeidimų pasekmės:

    protinis atsilikimas, motorinė ar kalbos raida;

cerebroastheninis sindromas (jis pasireiškia nuotaikų svyravimais, motoriniu nerimu, neramus neramus miegas, meteorologinė priklausomybė);

dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas - centrinės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis agresyvumu, impulsyvumu, sunkumais sutelkti ir išlaikyti dėmesį, sutrikusiu mokymu ir atmintimi.

Nepalankiausi padariniai yra epilepsija, hidrocefalija, cerebrinis paralyžius, rodantys stiprų perinatalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą..

Diagnozuodamas gydytojas būtinai turi atspindėti tariamas centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastis, sunkumą, sindromus ir ligos periodą..

Siekiant diagnozuoti ir patvirtinti vaikų perinatalinius CNS sužalojimus, be klinikinio tyrimo, atliekami papildomi instrumentiniai nervų sistemos tyrimai, tokie kaip neurosonografija, doplerografija, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, elektroencefalografija ir kt..

Pastaruoju metu labiausiai prieinamas ir plačiausiai naudojamas vaikų tyrimo metodas pirmaisiais gyvenimo metais yra neurosonografija (ultragarsinis smegenų tyrimas), kuri atliekama per didelę šrifto analizę. Šis tyrimas yra nekenksmingas, gali būti kartojamas tiek neišnešiotiems, tiek neišnešiotiems kūdikiams, leidžiant dinamikoje stebėti smegenyse vykstančius procesus. Be to, tyrimas gali būti atliekamas sunkios būklės naujagimiui, priverstiniam būti intensyvios terapijos skyriuje grioviuose (specialiose lovose su skaidriomis sienomis, leidžiančiomis nustatyti tam tikrą temperatūros režimą, kontroliuoti naujagimio būklę) ir mechanine ventiliacija (dirbtinis kvėpavimas per prietaisą). Neurosonografija leidžia įvertinti galvos smegenų ir smegenų skysčio (smegenų struktūros, užpildytos skysčiu - smegenų skysčio) būklę, nustatyti apsigimimus, taip pat pasiūlyti galimas nervų sistemos pažeidimo priežastis (hipoksija, kraujavimas, infekcija)..

Jei vaikas turi didelių neurologinių anomalijų, kai nėra smegenų pažeidimo požymių atliekant neurosonografiją, šiems vaikams yra paskirti tikslesni CNS metodai - kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šie metodai, skirtingai nei neurosonografija, leidžia įvertinti mažiausius struktūrinius galvos ir nugaros smegenų pokyčius. Tačiau juos galima atlikti tik ligoninėje, nes tyrimo metu kūdikis neturėtų daryti aktyvių judesių, o tai pasiekiama įvedus vaikui specialius vaistus..

Be smegenų struktūrų tyrimo, pastaruoju metu tapo įmanoma įvertinti smegenų kraujagyslių kraujotaką naudojant doplerografiją. Tačiau į duomenis, gautus jį įgyvendinant, galima atsižvelgti tik kartu su kitų tyrimų metodų rezultatais..

Elektroencefalografija (EEG) yra smegenų bioelektrinio aktyvumo tyrimo metodas. Tai leidžia įvertinti smegenų brandos laipsnį, siūlyti konvulsinį sindromą kūdikiui. Dėl vaikų smegenų nesubrendimo pirmaisiais gyvenimo metais, galutinis EEG rodiklių įvertinimas yra įmanomas tik pakartotinai atlikus šį dinamikos tyrimą..

Taigi, gydytojas nustato kūdikio perinatalinių CNS pažeidimų diagnozę, atidžiai išanalizavęs duomenis apie nėštumo ir gimdymo eigą, apie naujagimio būklę gimus, apie jame atskleistus ligos sindromus, taip pat duomenis iš papildomų tyrimo metodų. Diagnozuodamas gydytojas būtinai atsižvelgs į tariamas centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastis, sunkumą, sindromus ir ligos laikotarpį.

Kodėl yra sutrikimų centrinėje nervų sistemoje?

Analizuodami priežastis, lemiančias naujagimio centrinės nervų sistemos sutrikimus, gydytojai išskiria keturias centrinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų grupes:

    hipoksiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, kuriuose pagrindinis žalingas veiksnys yra hipoksija (deguonies trūkumas);

trauminiai pažeidimai, atsirandantys dėl mechaninių smegenų ir nugaros smegenų audinių pažeidimų gimdant per pirmąsias vaiko gyvenimo minutes ir valandas;

dismetaboliniai ir toksiniai-metaboliniai pažeidimai, kurių pagrindinis žalingas veiksnys yra medžiagų apykaitos sutrikimai vaiko kūne, taip pat žala, atsirandanti dėl nėščios moters vartojamų toksinių medžiagų (narkotikų, alkoholio, narkotikų, rūkymo);

CNS pažeidimai perinatalinio laikotarpio infekcinėse ligose “, kai pagrindinį žalingą poveikį daro infekcijos sukėlėjas (virusai, bakterijos ir kiti mikroorganizmai).

Pagalba vaikams, turintiems centrinės nervų sistemos pažeidimų

Atsižvelgiant į ankstyvosios perinatalinės centrinės nervų sistemos pažeidimo diagnozės galimybes, šių ligų gydymas ir reabilitacija turėtų būti atliekamas kuo anksčiau, kad terapinis poveikis pasireikštų pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais, kai sutrikimai vis dar yra grįžtami. Reikia pasakyti, kad būtent šiuo gyvenimo laikotarpiu vaikų smegenų gebėjimas atstatyti sutrikusias funkcijas, taip pat viso organizmo, kaip visumos, galimybės yra labai puikios. Būtent pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vis dar įmanoma subręsti smegenų nervų ląsteles, kad pakeistų mirusius dėl hipoksijos, tarp jų užmegzti naujus ryšius, dėl kurių ateityje bus nustatytas normalus viso kūno vystymasis. Norėčiau pažymėti, kad net ir minimaliems perinatalinių CNS pažeidimų pasireiškimams reikalingas tinkamas gydymas. užkirsti kelią neigiamiems ligos padariniams.

Pagalba vaikams, turintiems centrinės nervų sistemos pažeidimų, atliekama trimis etapais.

Pirmasis etapas apima pagalbą, teikiamą motinystės ligoninėje (gimdymo kambaryje, intensyvios terapijos skyriuje, naujagimių intensyvios terapijos skyriuje) ir apima gyvybiškai svarbių organų (širdies, plaučių, inkstų) atstatymą ir palaikymą, medžiagų apykaitos procesų normalizavimą, centrinės nervų sistemos pažeidimų sindromų (depresijos) gydymą. arba jaudulys, traukuliai, smegenų edema, padidėjęs intrakranijinis slėgis ir kt.). Gydant vaikus su sunkiais CNS pažeidimais, pagrindinis gydymo etapas yra medikamentinis ir intensyvus gydymas (pavyzdžiui, mechaninė ventiliacija)..

Gydymo metu kūdikių būklė palaipsniui gerėja, tačiau gali išlikti daugybė centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų (sutrikęs raumenų tonusas, refleksai, nuovargis, nerimas, disfunkcija plaučiuose, širdyje ir virškinimo trakte), todėl vaikus reikia perkelti į antrą gydymo ir reabilitacijos etapą. būtent naujagimių ir neišnešiotų kūdikių patologijos skyriui arba vaikų ligoninės neurologiniam skyriui.

Šiame etape skiriami vaistai, skirti pašalinti ligos priežastį (infekcijos, toksinės medžiagos) ir paveikti ligos mechanizmą, taip pat vaistai, naudojami įvairiems centrinės nervų sistemos pažeidimo sindromams gydyti. Tai vaistai, gerinantys nervų ląstelių maitinimą, stimuliuojantys smegenų audinių brendimą, gerinantys 2 mikrocirkuliaciją ir smegenų kraujotaką, mažinantys raumenų tonusą ir kt. Be vaistų terapijos, sveikiems kūdikiams, nuo 3-osios gyvenimo savaitės pabaigos, pagerėjimo (neišnešiotiems kūdikiams - keli vėliau) gali būti paskirtas masažo kursas, palaipsniui pridedant terapinius pratimus, elektroforezės seansus ir kitus reabilitacijos metodus.

Baigę gydymo kursą, dauguma vaikų išleidžiami namo su rekomendacijomis dėl tolesnio stebėjimo vaikų klinikoje (trečiasis reabilitacijos etapas). Pediatrija kartu su neurologu, o prireikus ir su kitais siaurais specialistais (optometristu, otolaringologu, ortopedu, psichologu, kineziterapeutu ir kt.) Sudaro individualų vaiko stebėjimo pirmaisiais gyvenimo metais planą. Šiuo laikotarpiu vis svarbesni tampa nemedikamentiniai reabilitacijos metodai, tokie kaip masažas, gydomoji gimnastika, elektroforezė, pulso srovės, akupunktūra, šiluminės procedūros, balneoterapija (gydomosios vonios), plaukimas, taip pat psichologinės ir pedagoginės korekcijos metodai, skirti motoriniams įgūdžiams lavinti., vaiko kalba ir psichika.

Jei centrinės nervų sistemos pažeidimai nėra stiprūs ir kūdikis išleidžiamas iš gimdymo namų, svarbu ūminiu ligos laikotarpiu sukurti medicininį ir apsauginį režimą. O tai reiškia - apsaugoti vaiką nuo nereikalingų dirgiklių (garsus radijo, televizoriaus garsas, garsūs pokalbiai), sudaryti šiluminio komforto sąlygas (vengti tiek perkaitimo, tiek hipotermijos), nepamirštant reguliariai vėdinti kambario, kuriame yra kūdikis. Be to, jūs turėtumėte kuo labiau apsaugoti vaiką nuo bet kokios infekcijos galimybės, apriboti draugų ir artimųjų galimybes lankyti naujagimį..

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tinkamai mitybai, nes tai yra galingas gydymo veiksnys. Motinos piene yra visos būtinos maistinės medžiagos visapusiškam kūdikio vystymuisi. Ankstyvas perėjimas prie dirbtinio šėrimo sukelia ankstyvą ir dažnesnį infekcinių ligų vystymąsi. Tuo tarpu apsauginiai motinos pieno veiksniai gali iš dalies kompensuoti savo imuninių veiksnių trūkumą šiuo vystymosi laikotarpiu, leisdami kūdikiui nukreipti visus savo kompensacinius sugebėjimus, kad atsigautų sutrikusios funkcijos po hipoksijos. O motinos piene esančios biologiškai aktyvios medžiagos, hormonai, augimo faktoriai gali suaktyvinti centrinės nervų sistemos atsigavimo ir brendimo procesus. Be to, motinos prisilietimas žindymo metu yra svarbus emocinis stimuliatorius, padedantis sumažinti stresą, taigi ir išsamesnis vaikų supratimas apie vaikus.

Neišnešioti kūdikiai ir vaikai, gimusiems stipriai pažeidus centrinę nervų sistemą, pirmosiomis gyvenimo dienomis dažnai priversti maitintis per mėgintuvėlį ar iš buteliuko. Nenusiminkite, o stenkitės išsaugoti motinos pieną, reguliariai jį išreikšdami ir duodami kūdikiui. Kai tik pagerės jūsų trupinių būklė, jie tikrai bus naudojami motinos krūtinėje.

Svarbią vietą atsigavimo laikotarpyje užima terapinis masažas ir gimnastika, kurie normalizuoja raumenų tonusą, gerina medžiagų apykaitos procesus, kraujotaką ir taip padidina bendrą organizmo reaktyvumą, prisideda prie vaiko psichomotorinio vystymosi. Masažo kursas apima nuo 10 iki 20 seansų. Atsižvelgiant į centrinės nervų sistemos pažeidimo sunkumą, pirmaisiais gyvenimo metais atliekamas bent 3–4 masažo kursai, kurių intervalas yra 1–1,5 mėnesio. Tuo pačiu metu tėvai ir toliau užsiima gydomąja gimnastika su vaiku tarp kursų, prieš tai mokęsi per užsiėmimus.

Masažas ir terapiniai pratimai visų pirma priklauso nuo motorinių sutrikimų pobūdžio, raumenų tonuso pokyčių ypatybių, taip pat nuo vyraujančio įvairių centrinės nervų sistemos pažeidimų sindromų..

Taigi, esant padidėjusio jaudrumo sindromui, yra naudojami būdai, skirti sumažinti bendrą jaudrumą (svyravimą embrione ar rutulyje) ir raumenų tonusą (atpalaiduojantis masažas su akupresūros elementais). Tuo pat metu vaikams, turintiems nervų sistemos depresijos požymių, atliekamas stiprinamasis nugaros, pilvo, sėdmenų raumenų masažas, taip pat atpalaiduotos rankos ir kojos..

Masažas ir terapiniai pratimai sukuria palankias sąlygas bendram vaiko vystymuisi, pagreitina motorinių funkcijų vystymąsi (tokių įgūdžių ugdymas, kaip galvos pakėlimas ir laikymas, pasukimas ant šono, skrandžio, nugaros, sėdėjimas, šliaužimas, savarankiškas vaikščiojimas). Ypatinga reikšmė skiriama klasėms ant pripučiamų daiktų - rutulių, ritinėlių (ritinėlių). Jie naudojami vestibuliarinėms funkcijoms vystyti, padeda atpalaiduoti įsitempusius ir sustiprina atpalaiduotus raumenis, vandenį. Tuo pačiu metu pratimai atliekami įprastose voniose, jų trukmė iš pradžių yra 5–7 minutės ir palaipsniui ilgėja iki 15 minučių. Kurso pradžioje patartina mokytis pas medicinos instruktorių, tada galimi užsiėmimai namų vonioje. Vanduo ne tik tonizuoja silpnus raumenis ir atpalaiduoja įtampą, stimuliuoja medžiagų apykaitą ir kraujotaką, turi grūdinantį poveikį, bet ir ramina kūdikio nervų sistemą. Reikėtų pažymėti, kad padidėjęs intrakranijinis slėgis vaikams nėra kontraindikacija maudytis - tokiu atveju nardymas turėtų būti neįmanomas..

Taip pat šiltoje vonioje galima atlikti stimuliuojantį povandeninį masažo dušą. Šiuo atveju masažuojamąjį raumenis veikia vanduo, patenkantis per platų galiuką, esant nedideliam slėgiui (0,5 atmosferos). Tam vandens srautas lėtai juda iš periferijos į centrą 10-20 cm atstumu nuo kūno paviršiaus. Šis masažas atliekamas ligoninėje ar klinikoje.

Tarp vandens procedūrų, turinčių gydomąjį poveikį, vaikams, kuriems yra perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, naudokite balneoterapiją - gydomųjų vonių priėmimą. Dėl vaikų odos ypatybių (didelis pralaidumas, turtingas kraujagyslių tinklas, daugybė nervų galūnių - receptorių) ypač veiksmingos terapinės vonios. Veikiant vandenyje ištirpintoms druskoms, pagerėja odos, raumenų ir viso kūno kraujotaka ir medžiagų apykaita. Tėvai šias procedūras gali savarankiškai atlikti namuose, gavę gydytojo patarimą. Druskos vonios paruošiamos 2 šaukštais jūros ar stalo druskos 10 l vandens, vandens temperatūra 36 ° C. Jie atlieka procedūras nuo 3-5 iki 10-15 minučių kas antrą dieną, gydymo kursas yra 10-15 vonių. Džiūstantiems vaikams druskos vonelėse dažnai rekomenduojama dėti spygliuočių, taip pat vonių su valerijono, motinėlės nuovirais, kurios ramina centrinę nervų sistemą..

Tarp kineziterapijos metodų dažniausiai naudojama vaistų elektroforezė, impulsinės srovės, induktotermija, ultragarsas ir kt. Vaistų įvedimas į organizmą, naudojant nuolatinę srovę (elektroforezė), pagerina kraujo apytaką audiniuose ir raumenų tonusą, skatina uždegimo židinių rezorbciją, o veikiant apykaklės zoną - pagerėja. smegenų kraujotaka ir smegenų veikla. Įvairių charakteristikų impulsinės srovės gali turėti tiek stimuliuojantį, tiek slopinantį poveikį raumenims, kurie dažnai naudojami gydant paresis ir paralyžių..

Gydant vaikų perinatalinius CNS pažeidimus, vietinės terminės procedūros (terminis apdorojimas) taip pat yra taikomos ozokeritu (kalnų vaškas), parafinu ar smėlio maišais paveiktose vietose. Šiluminis poveikis sukelia audinių atšilimą, kraujagyslių išsiplėtimą, pagerina kraujotaką ir medžiagų apykaitą, be to, aktyvuojami atsistatymo procesai, sumažėja raumenų tonusas. Tam tikslui ozokeritas, pašildytas iki 39–42 ° C, tepamas ant poveikio vietos, uždengiamas antklode ir paliekamas veikti 15–30 minučių, atsižvelgiant į amžių. Procedūros atliekamos kas antrą dieną po 15-20 gydymo kursų..

Poveikis ypač jautriems taškams, siekiant stimuliuoti refleksus, atliekamas akupunktūros metodu. Tokiu atveju efektus galima atlikti adatos pagalba (naudojama akupunktūroje), impulsine elektros srove, lazerio spinduliuote ar magnetiniu lauku..

Prasidėjus ligos atsigavimo laikotarpiui, būtina palaipsniui plėsti klausos, regos, emocinius ryšius su kūdikiu, nes jie yra savotiški nemedicininiai „nootrofai“ - besivystančių smegenų stimuliatoriai. Tai žaislai, kuriantys kilimėlius ir kompleksus, knygos ir paveikslėliai, individualiai pasirinktos muzikinės programos, įrašytos į magnetofoną, ir, žinoma, motinos dainos.

Tačiau reikia atsiminti, kad per didelis entuziazmas ankstyvosioms vystymosi programoms gali sukelti nuovargį ir dar nepakankamai sustiprintą kūdikio nervų sistemos suirimą. Todėl būkite saikingi ir kantrūs visose srityse, o dar geriau - nepamirškite aptarti visų įsipareigojimų su gydytoju. Atminkite - jūsų vaiko sveikata yra jūsų rankose. Taigi negailėkite laiko ir energijos atkurti sužalotą kūdikį.

Vaisto naujovės kūdikio reabilitacijai

Nauji centrinės nervų sistemos pažeidimų turinčių vaikų reabilitacijos metodai yra švelnaus vibracijos masažo technika esant nulinės gravitacijos sąlygoms (Saturno reabilitacijos lova). Tam vaikas yra dedamas ant individualios sauskelnės „pseudo skysčiu“, pašildytu iki reikiamos temperatūros iš stiklo karoliukų, judančių lovoje oro srauto įtakoje. Sukuriamas plūdrumo (artimo intrauterinei) poveikis, kai iki 65% vaiko kūno paviršiaus yra panardinamas į „pseudo-skystį“. Šiuo atveju švelnus masažinis poveikis mikrosferų odai sukelia periferinių nervų galūnių sudirginimą ir impulsų perdavimą į centrinę nervų sistemą, kuri suteikia paralyžiaus gydymą..

Kitas iš naujų reabilitacijos metodų yra „sauso panardinimo“ metodas, kuris taip pat sukuria dalinio vaiko intrauterinės būsenos imitacijos efektą. Tuo pačiu metu kūdikiai dedami ant plastikinės plėvelės, laisvai gulinčios ant svyruojančio vandens paviršiaus, kai temperatūra 35 ° C.

37 ° C Užsiėmimo metu susijaudinę vaikai nusiramina, dažnai užmiega, o tai padeda sumažinti raumenų tonusą “, o vaikai, sergantys centrinės nervų sistemos depresija, yra šiek tiek suaktyvėję..

1 Perinatalinis - reiškia periodą, prasidedantį keliomis savaitėmis iki kūdikio gimimo, įskaitant jo gimimo momentą, ir pasibaigiantį keliomis dienomis po kūdikio gimimo. Šis laikotarpis trunka nuo 28 nėštumo savaitės iki 7 dienos po kūdikio gimimo.

2 Kraujo judėjimas per mažiausius kūno indus, siekiant geriau pristatyti deguonį ir maistines medžiagas į ląsteles, taip pat pašalinti ląstelių metabolizmo produktus.

Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai

Kūdikio perinatalinės encefalopatijos diagnozė ir gydymas, perinatalinės encefalopatijos rizikos veiksniai

Olga Goncharova pediatrė, medicinos mokslų daktarė

Perinatalinis laikotarpis (nuo 28 nėštumo savaitės iki 7 vaiko gyvenimo dienų) yra vienas iš pagrindinių ontogenezės etapų, tai yra individualus kūno vystymasis, kurio „įvykiai“ turi įtakos vaikų nervų sistemos ir vidaus organų ligų atsiradimui ir eigai. Tėvams įdomiausi, be abejo, reabilitacijos metodai vaikams, turintiems perinatalinius centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimus, tai yra sutrikusių funkcijų atkūrimui. Bet pirmiausia manome, kad svarbu supažindinti jus su tomis priežastimis, kurios gali sukelti vaiko perinatalinius CNS pažeidimus, taip pat su šiuolaikinės medicinos diagnostinėmis galimybėmis. Reabilitacija bus aptariama kitame žurnalo numeryje..

Šiuolaikinė centrinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų klasifikacija pagrįsta priežastimis ir mechanizmais, dėl kurių sutrinka vaiko centrinės nervų sistemos veikla. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos keturios perinatalinių CNS pažeidimų grupės:

  1. hipoksiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, kuriuose pagrindinis žalingas veiksnys yra deguonies trūkumas,
  2. trauminiai sužalojimai, šiuo atveju pagrindinis žalingas veiksnys yra mechaninis centrinės nervų sistemos (smegenų ir nugaros smegenų) audinių pažeidimas gimdant ir pirmosiomis vaiko gyvenimo minutėmis ir valandomis.,
  3. dismetaboliniai ir toksiniai-metaboliniai pažeidimai, o pagrindinis žalingas veiksnys yra medžiagų apykaitos sutrikimai vaiko kūne prenataliniu laikotarpiu,
  4. CNS pažeidimas perinatalinio laikotarpio infekcinėmis ligomis: pagrindinį žalingą poveikį daro užkrečiamasis agentas (dažniausiai virusas).

Čia reikėtų pažymėti, kad gydytojai dažnai susiduria su keliais veiksniais, todėl šis atskyrimas tam tikru mastu yra savavališkas.

Mes jums daugiau papasakosime apie kiekvieną iš aukščiau paminėtų grupių..

1 grupė centrinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų

Visų pirma, reikia pasakyti, kad dažniausiai pasitaiko hipoksiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai. Lėtinės vaisiaus hipoksijos priežastys yra:

  • nėščiųjų ligos (diabetas, infekcija, anemija, aukštas kraujospūdis ir kt.),
  • polihidramnionai,
  • vandens trūkumas,
  • daugialypis nėštumas ir kt..

Ūminės hipoksijos priežastys (t. Y., Atsirandančios gimdant) yra:

  • gimdos kaklelio kraujotakos sutrikimai su priešlaikiniu placentos plyšimu,
  • sunkus kraujavimas,
  • sulėtėja kraujotaka suspaudžiant vaisiaus galvą gimdant dubens ertmėje ir kt..

Hipoksijos trukmė ir sunkumas bei atitinkamai centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnis nustatomi pagal toksikozės laipsnį, gretutinių ligų paūmėjimą motinai nėštumo metu, ypač širdies ir kraujagyslių sistemai. Centrinė vaisiaus nervų sistema jautriausia deguonies trūkumui. Lėtinės intrauterininės hipoksijos metu ištinka daugybė patologinių pokyčių (sulėtėja smegenų kapiliarų augimas, padidėja jų pralaidumas), kurie prisideda prie sunkių kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų vystymosi gimdant (ši būklė vadinama asfiksija). Taigi naujagimio asfiksija gimus dažniausiai yra vaisiaus hipoksijos pasekmė..

II grupės perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai

Traumos veiksnys vaidina pagrindinį vaidmenį atliekant nugaros smegenų sužalojimus. Paprastai yra akušerinės naudos, kuri traumuoja vaisį (prisiminkite, kad akušerinės išmokos yra rankinės manipuliacijos, kurias atlieka gimdanti akušerė, siekdama palengvinti vaisiaus galvos ir pečių pašalinimą), turinčiomis didelę vaisiaus masę, susiaurėjusį dubens plotą, netinkamą galvos įdėjimą ir pateikimą dubens srityje, nepagrįstas tarpvietės apsaugos metodų naudojimas (tarpvietės apsaugos būdais siekiama suvaržyti vaisiaus galvą, greitai judančią palei gimimo kanalą; viena vertus, tai neleidžia per daug patempti tarpvietės, kita vertus, padidėja vaisiaus laikas gimdymo kanale, kuris, esant tinkamoms sąlygoms, pagilina hipoksiją. ), per dideli galvos pasisukimai ją pašalinant, galvos sukibimas, kai nuimama peties juosta ir kt. Kartais tokie sužalojimai įvyksta net atliekant cezario pjūvį su vadinamuoju kosmetiniu pjūviu (horizontalus įpjovimas ant gaktos išilgai plaukų linijos ir atitinkamas horizontalus pjūvis apatinėje dalyje). gimdos segmentas), ka paprastai nepakanka švelniai nuimti kūdikio galvą. Be to, medicininės manipuliacijos per pirmąsias 48 valandas (pvz., Intensyvus mechaninis plaučių vėdinimas), ypač lengviesiems neišnešiotiems kūdikiams, taip pat gali sukelti centrinės nervų sistemos perinatalinius pažeidimus..

III grupės perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai

Metaboliniai sutrikimai apima tokius medžiagų apykaitos sutrikimus kaip vaisiaus alkoholio sindromas, nikotino sindromas, narkotiniai abstinencijos simptomai (tai yra, sutrikimai, atsirandantys dėl vaistų vartojimo nutraukimo, taip pat sąlygos, kurias sukelia viruso ir bakterijų toksinų arba vaisių, įvežamų vaisiui ar vaikui, poveikis centrinei nervų sistemai)..

IV grupės perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai

Pastaraisiais metais intrauterinės infekcijos veiksnys tampa vis svarbesnis, o tai paaiškinama pažangesniais infekcijų diagnozavimo metodais. Centrinės nervų sistemos pažeidimo mechanizmą daugiausia lemia patogeno rūšis ir ligos sunkumas..

Kaip yra perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai?

Perinatalinių CNS pažeidimų pasireiškimai skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo. Taigi, sergant lengva forma, iš pradžių pastebimas vidutinis raumenų tonuso ir refleksų padidėjimas ar sumažėjimas, lengvos priespaudos simptomai paprastai po 5–7 dienų pakeičiami jauduliu rankų drebėjimu (drebuliu), smakru, motoriniu nerimu. Esant vidutinio sunkumo laipsniui, dažniau pastebima depresija (daugiau kaip 7 dienos) kaip raumenų hipotenzija ir silpnėjantys refleksai. Kartais pastebimi traukuliai, sutrikęs jautrumas. Dažnai būna vegetacinių-visceralinių sutrikimų, pasireiškiančių virškinimo trakto diskinezija nestabilių išmatų forma, regurgitacija, vidurių pūtimas, sutrikęs širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos reguliavimas (padidėjęs ar sumažėjęs širdies ritmas, prislopintas širdies garsas, kvėpavimo ritmo sutrikimas ir kt.)..). Esant sunkiai formai, vyrauja ryški ir ilgalaikė centrinės nervų sistemos depresija, traukuliai, sunkūs kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemos sutrikimai.

Žinoma, net gimdymo ligoninėje neonatologas, apžiūrėdamas naujagimį, turėtų nustatyti perinatalinius centrinės nervų sistemos pažeidimus ir paskirti tinkamą gydymą. Bet klinikinės apraiškos gali išlikti net ir išrašius iš ligoninės, o kartais padaugėti. Esant tokiai situacijai, pati motina gali įtarti vaiko centrinės nervų sistemos „sutrikimą“. Kas gali ją įspėti? Išvardinsime keletą būdingų požymių: dažnas vaiko nerimas ar nepaaiškinamas nuolatinis mieguistumas, reguliarus regurgitacija, smakro, rankų, kojų drebėjimas, neįprasti akių judesiai, išblukimas (atrodo, kad vaikas „užšąla“ vienoje pozoje). Hipertenzinis hidrocefalinis sindromas yra dažnas sindromas, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema - tokiu atveju turi būti padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai, spartus galvos apimties padidėjimas (daugiau nei 1 cm per savaitę), kaukolės siūlės atidarymas, padidėjęs fontanelio dydis, ir įvairios vegetatyvinės. -visceraliniai sutrikimai.

Jei kyla bent menkiausias įtarimas, būtinai pasikonsultuokite su neurologu - galų gale, kuo anksčiau pradedamas gydymas ar atliekamas jo taisymas, tuo didesnė tikimybė, kad visiškai sutriks sutrikusios funkcijos..

Dar kartą pabrėžiame, kad gydytojas nustatys diagnozę jūsų vaikui. Diagnozė atspindės centrinės nervų sistemos perinatalinio pažeidimo buvimą, jei įmanoma, - jo vystymąsi sukėlusių veiksnių grupę, ir sindromų pavadinimus, į kuriuos įeina klinikiniai vaiko aptikti centrinės nervų sistemos pažeidimai. Pavyzdžiui: "Hipoksinės kilmės perinatalinis CNS pažeidimas: raumenų distonijos sindromas, vegetacinių-visceralinių sutrikimų sindromas". Tai reiškia, kad pagrindinė kūdikio išsivysčiusios centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastis buvo deguonies trūkumas (hipoksija) nėštumo metu, kuris, ištyrus, parodė nelygų rankų ir (arba) kojų raumenų tonusą (distonija), kūdikio oda buvo nelygi dėl netobulumo. kraujagyslių tonuso reguliavimas (vegetacinis) ir jis turi virškinimo trakto diskineziją (išmatų susilaikymą arba, atvirkščiai, padidėjusį žarnyno judrumą, vidurių pūtimą, nuolatinį regurgitaciją), širdies ir kvėpavimo ritmo sutrikimus (vidaus organų sutrikimus)..

Patologinio proceso vystymosi fazės

Yra keturi patologinio proceso vystymosi etapai su vaikų nervų sistemos pažeidimais pirmaisiais gyvenimo metais.

Pirmasis etapas yra ūmus ligos laikotarpis, trunkantis iki 1 mėnesio, tiesiogiai susijęs su hipoksija ir kraujotakos sutrikimais, kliniškai pasireiškiantis depresijos sindromu arba CNS sužadinimo sindromu..

Antrasis patologinio proceso etapas tęsiasi iki 2-3 gyvenimo mėnesių, sumažėja neurologinių sutrikimų sunkumas: pagerėja bendra būklė, padidėja fizinis aktyvumas, normalizuojasi raumenų tonusas ir refleksai. Elektroencefalografiniai rodikliai gerėja. Taip yra todėl, kad sužeistos smegenys nepraranda galimybių atsigauti, tačiau antros fazės trukmė yra trumpa ir netrukus (iki 3 gyvenimo mėnesio) gali padažnėti spazminių reiškinių. Pasibaigia „nepagrįstų vilčių dėl visiško pasveikimo“ fazė (ją galima vadinti klaidingo normalizavimo faze).

Trečioji fazė - spazminių įvykių fazė (3–6 gyvenimo mėnesiai) apibūdinama vyraujančia raumenų hipertenzija (t. Y. Padidėjęs raumenų tonusas). Vaikas atmeta galvą, sulenkia rankas prie alkūnių ir veda prie krūtinės, sukryžiuoja kojas ir uždeda ant kojinių, kai ilsisi, išreiškiamas drebulys, dažnos konvulsinės būsenos ir kt. Klinikinės ligos apraiškos gali pasikeisti dėl to, kad šiuo laikotarpiu vyksta degeneracijos procesas (padidėja). distopiškai pakitusių neuronų skaičius). Tuo pačiu metu daugeliui vaikų, kuriems yra hipoksinis nervų sistemos pažeidimas, fiksuojamas progresas antroje ligos fazėje, kuris nustatomas kaip neurologinių sutrikimų sumažėjimas..

Ketvirtajai fazei (7–9 gyvenimo mėnesiams) būdingas perinatalinės nervų sistemos pažeidimo padalijimas į dvi grupes: vaikai su akivaizdžiais neuropsichiatriniais sutrikimais iki sunkių cerebrinio paralyžiaus formų (20%) ir vaikai, kuriems normalizuojami anksčiau stebėti nervų sistemos pokyčiai (80). %). Ši fazė sąlygiškai gali būti vadinama ligos baigimosi faze..

Vaikų nervų sistemos perinatalinių pažeidimų laboratorinės diagnostikos metodai

Remiantis eksperimentiniais tyrimais, naujagimio smegenys, reaguodamos į žalą, sugeba suformuoti naujus neuronus. Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas yra raktas į paveiktų organų ir sistemų funkcijų atstatymą, nes mažų vaikų patologiniai pokyčiai yra geriau pritaikomi priešingam vystymuisi, korekcijai; anatominis ir funkcinis atstatymas yra išsamesnis nei bėgimo pokyčiai su negrįžtamais struktūriniais pokyčiais.

CNS funkcijų atkūrimas priklauso nuo pirminio pažeidimo sunkumo. Rusijos medicinos mokslų akademijos Vaikų sveikatos mokslinio centro klinikinės biochemijos laboratorijoje atlikti tyrimai parodė, kad: vaikų nervų sistemos perinatalinių pažeidimų sunkumo laboratorinei diagnostikai nustatytas specialiųjų medžiagų kiekis - „nervų audinių pažeidimo žymenys“ - neuronams būdinga enolazė (NSE). daugiausia neuronuose ir neuroendokrininėse ląstelėse, ir mielinas, pagrindinis baltymas, kuris yra membranos, supančios neuronų procesus, dalis. Jų koncentracijos kraujyje padidėjimas naujagimiams, turintiems sunkius perinatalinius nervų sistemos pažeidimus, paaiškinamas šių medžiagų patekimu į kraują dėl sunaikinimo procesų smegenų ląstelėse. Todėl, viena vertus, NSE atsiradimas kraujyje leidžia patvirtinti diagnozę „perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas“, kita vertus, nustatyti šio pažeidimo sunkumą: kuo didesnė NSE ir mielino pagrindinio baltymo koncentracija kūdikio kraujyje, tuo sunkesnis pažeidimas yra..

Be to, kiekvieno vaiko smegenys turi savo, genetiškai nulemtus (tik jam būdingus) struktūrinius, funkcinius, metabolinius ir kitus požymius. Taigi, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą ir kiekvieno sergančio vaiko individualias savybes, vaidina lemiamą vaidmenį centrinės nervų sistemos atsigavimo procesuose ir kuriant individualią reabilitacijos programą.

Kaip minėta pirmiau, vaikų, kuriems yra perinataliniai CNS pažeidimai, reabilitacijos metodai bus aptariami kitame žurnalo numeryje.

Jei turite medicininių klausimų, pirmiausia pasitarkite su gydytoju.

Skaitykite Apie Galvos Svaigimą