Pagrindinis Traumos

Encefalopatija vaikams: tipai, ypatumai, simptomai, komplikacijos ir klinikinė prognozė

Kas yra perinatalinė encefalopatija? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti 19 metų patirtį turinčio vaikų neurologo dr. Gavrilova T.A straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Perinatalinė encefalopatija (perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas) yra liga, kuriai būdingas vaiko nervų sistemos pažeidimas perinataliniu laikotarpiu.

Perinatalinis laikotarpis apima nėštumo laiką (pradedant nuo 22 vaisiaus vystymosi savaičių), gimdymo laiką ir trumpą laiką po gimimo (7 dienas po gimdymo) [2] [11]..

Perinatalinė encefalopatija (PEP) ir perinatalinė centrinės nervų sistemos žala yra lygiaverčiai terminai, tačiau vaikų neurologai, diagnozuodami diagnozę, dažnai naudoja antrą variantą..

Anot rusų autorių, PEP diagnozavimo dažnis vaikams iki vienerių metų siekia 70%. Anot užsienio autorių, hipoksinių pažeidimų dažnis neišnešiotiems kūdikiams yra 33%, o neišnešiotiems kūdikiams - 70% [21]. Šis neatitikimas atsiranda dėl to, kad trūksta bendros terminijos. Dažnas mitas, kad TLK-10 (tarptautinė ligų klasifikacija) neturi tokios diagnozės kaip perinatalinė encefalopatija, nėra visiškai tikslus.

Rusijos Federacijoje įprasta sujungti visus galimus nervų sistemos pažeidimo variantus pagal vieną bendrą diagnozę - „perinatalinę encefalopatiją“, o tarptautinėje klasifikacijoje, atvirkščiai, kiek įmanoma nurodyti jos pavadinimą ir kodą..

T. y., Rusijos bendroji perinatalinės encefalopatijos diagnozė TLK-10 gali atitikti keletą nurodytų diagnozių, pavyzdžiui:

  • G93.2 - gerybinė intrakranijinė hipertenzija (hipertenzijos-hidrocefalinis sindromas).
  • P11.5. - Nugaros smegenų pažeidimas.
  • G82.3 - suglebusi tetraplegija (žemas viršutinių ir apatinių galūnių raumenų tonusas).
  • G82.4 - spazminė tetraplegija (aukštas viršutinių ir apatinių galūnių raumenų tonusas).
  • G90.9 - nepatikslintas autonominės nervų sistemos sutrikimas (vegetacinis-visceralinis sindromas).
  • P57.9 - nepatikslinta branduolinė gelta.
  • R 96.8 - Kiti nurodyti sutrikimai, atsiradę perinataliniu laikotarpiu.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys nervų sistemos pažeidimą nėštumo metu:

  • Lėtinis fetoplacentinis nepakankamumas (deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas vaisiaus vystymuisi dėl placentos patologijos: priešlaikinis placentos senėjimas, kalcifikacija (kalcio nuosėdos mažų dalelių pavidalu), dalinis placentos atsiskyrimas suformavus hematomą ir kt.).
  • Lėtinės somatinės ligos ir hormoniniai sutrikimai motinos kūne (hipertenzija, lėtinis inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas, hipotirozė ir kt.).
  • Intrauterinė vaisiaus infekcija (toksoplazmozė, raudonukė, herpetinė, citomegalovirusinė infekcija ir kt.).
  • Lėtinė intoksikacija (narkotikų vartojimas, sistemingas alkoholio ir kitų stiprių bei toksiškų vaistų vartojimas) [1] [8] [10] [13].

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys nervų sistemos pažeidimą gimdant:

  • Kliniškai siauras dubuo yra būklė, kai dubens (gimdymo kanalo) skylių dydis yra mažesnis už vaisiaus galvos ir pečių skersmenį (priežastis: motinos siauras dubuo, didelis vaisius, vaisiaus padėtis neteisinga, vaisiaus galva nėra tinkamai įdėta į mažąjį dubens)..
  • Gimimo akto pažeidimas: greitas gimdymas, arba priešingai - gimdymo silpnumas. Greitai pristatant, dažniau pastebimi stuburo kaklelio pažeidimai. Tokiu atveju gali būti sužeisti stuburo slanksteliai, esantys stuburo stuburo kanale, arba nervų šaknys, vidinės inervacijos (tiekiančios nervų pluoštus) kaklo raumenims. Tokiu atveju vaikas vėliau gali prastai laikyti galvą. Dėl silpno darbingumo akušeriai dažnai yra priversti teikti akušerijos pašalpas - atlikti papildomas manipuliacijas skubiam kūdikio pašalinimui (akušerinių žnyplių uždėjimas, vakuuminis nusiurbimas ir kt.), Atsižvelgiant į vaisiaus hipoksijos (deguonies bado) ar net asfiksijos (kvėpavimo nepakankamumo) pradžią..
  • Neišnešiotumas. Raumeninis stuburo korsetas nėra paruoštas gimdymui, jis nefiksuoja slankstelių, per didelis krūvis stuburo kaulinėms struktūroms gimdant gali papildomai sukelti stuburo kaklo traumą..
  • Avarinis cezario pjūvis. Jis atliekamas su dvejais ar trimis virkštelės įstrigimais, gimdos silpnumu, ilgu bevandeniu periodu (daugiau nei 12 valandų), placentos subrendimu, preeklampsija - motinos ir vaisiaus sveikatai pavojinga antrosios nėštumo pusės komplikacija, kurią lydi staigus kraujospūdžio padidėjimas, didelis baltymo kiekis šlapime. patyręs konvulsinį priepuolį su kvėpavimo sustojimu. Tuo pačiu metu vaikas patiria kelių žalingų veiksnių poveikį vienu metu, taip pat patiria barotraumą dėl staigaus nefiziologinio slėgio pokyčio (slėgis gimdos ertmėje vaisiaus šlapimo pūslėje yra žymiai didesnis nei išorėje). Su barotrauma pažeidžiami įvairūs kūdikio organai: virškinimo traktas, ausys, plaučiai ir kt..
  • Asfiksija (sutrikęs vaisiaus kvėpavimas) dėl dvigubai aptempto virkštelės įstrigimo, amniono skysčio įkvėpimo (įkvėpus) [2] [8] [20].

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys smegenų pažeidimą po gimdymo:

  • Infekcijos: meningitas, meningoencefalitas dažniausiai yra gimdoje prasidėjusio infekcinio proceso tęsinys. Tokiu atveju infekcija patenka į kūdikio kūną per placentą iš motinos kūno arba iš amniono.
  • Neišnešiotiems kūdikiams būdinga hidrocefalija (per didelis smegenų smegenų skysčio kaupimasis kaukolės ertmėje) ir kraujavimas į veną..
  • Dėl Rh konflikto padidėjęs bilirubino (tulžies pigmento) kiekis ar ilgalaikė naujagimių gelta (dažniau stebima neišnešiotiems kūdikiams) gali sukelti bilirubino prasiskverbimą į smegenis [10] [13]. Gimus vaikui raudonieji kraujo kūneliai jo kraujyje sunaikinami ir susidaro naujos - tai yra normalus fiziologinis procesas. Tuo pačiu metu sunaikinamas hemoglobino pigmentas, kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių dalis ir neša ant jo deguonį, virsta bilirubinu, kuris turėtų sumažinti aktyvumą kepenyse. Jei kūdikis gimė per anksti ar turi laikiną kepenų fermentų nesubrendimą, tada bilirubinas neturi laiko virsti ir gali kauptis kūno audiniuose, būtent bilirubinas suteikia odai geltonos spalvos. Pati gelta nėra pavojinga. Tačiau bilirubino patekimas į smegenis ir jo kaupimasis subkortikinėse struktūrose laiku negydant gali sukelti hiperkinetinę cerebrinio paralyžiaus formą..

Perinatalinės encefalopatijos simptomai

Net gimus gimus vaikams, pastebimi sunkūs gimimo sužalojimai su intrakranijiniu ar intraventrikuliniu kraujavimu, asfiksija gimdant ir kt., Vaikams pasireiškia tokios apraiškos kaip centrinės nervų sistemos depresija ar sujaudinimas, intrakranijinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), traukuliai ir net koma. Tokiu atveju vaikai skubiai hospitalizuojami į neonatologijos skyrių, kur jiems skiriamas intensyvus gydymas, nuolat prižiūrint gydytojams, skiriant vaistus į veną. Jei reikia, vaikai laikinai prijungiami prie ventiliatoriaus (mechaninė ventiliacija).

Dauguma vaikų, kuriems yra lengvas CNS pažeidimas, išleidžiami iš ligoninės namo, o klinikinės perinatalinės encefalopatijos apraiškos paaiškėja vėliau [8] [11]..

Vaikams iki metų, sergantiems perinataline encefalopatija, klinikinės apraiškos yra suskirstytos į keletą grupių.

  • Padidėjęs nervų sistemos jaudulys, pasireiškiantis nerimu, be priežasties verksmu, smakro drebėjimu, dideliu miego sutrikimu (vaikas miega tik ant rankų, kai serga judesiais)..
  • Greifo teigiamas simptomas (tarp viršutinio voko ir rainelės matoma plona balta skleros juostelė) taip pat yra egzoftalmos - plačiai atmerktos „nustebusios“ akys..
  • Laiko venų išsiplėtimas.
  • Išsikišę priekiniai gumbai.
  • Nugara atgal, gulint ant šono.
  • Išsipūtęs ir įtemptas fontanelis.
  • Spartus galvos augimas, didėjant apskritimui, palyginti su normaliu.
  • Gausus regurgitacija ar vėmimas.
  • Marmurinė odos spalva.
  • Virškinimo sutrikimai, linkę į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą.
  • Termoreguliacijos pažeidimas padidėjus temperatūrai iki subfebrilo (iki 37,5 ° C) be uždegiminio proceso požymių [17].

Judėjimo sutrikimo sindromas:

  • Raumenų tonuso pažeidimas.
  • Sutrikusi reflekso veikla.
  • Spontaniškos motorinės veiklos pažeidimas, dėl kurio gali sulėtėti psichomotorinė raida [8].

Tuo pačiu metu raumenų tonusas gali padidėti arba sumažėti. Padidėjus rankų raumenų tonusui, vyrauja tvoros lankstymuose (vaikas laiko rankas kumščiais), blauzdos raumenyse ir addukcinėje šlaunų raumenų grupėje vyrauja kojos (bandant paguldyti vaiką į paviršių, koja pakiša kojas, remiasi į kojines su sankryža)..

Kai kuriais atvejais, priešingai, pastebimas raumenų tonuso sumažėjimas, vaikas nelaiko galvos, neatsiremia į kojas, o nugaros raumenys yra susilpnėję (nesėdi ir nesėdi su apvalia nugara) [11]..

Taip pat daugeliui vaikų, kuriems yra perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, sulėtėja psichomotorinė raida. Šiuo atžvilgiu vaikų neurologas turėtų aiškiai žinoti vaikų psichomotorinės raidos kalendorių iki metų. Esant normaliam psichomotoriniam vystymuisi, vaikai prasideda:

  • laikykite galvą 2 mėnesių amžiaus;
  • 3 mėnesių amžiaus pakilti ant rankų linkusioje padėtyje;
  • apvirti per 4 mėnesius;
  • sėdėti atskirai 6 mėnesius;
  • savarankiškai sėdėti per 7 mėnesius;
  • nuskaityti po 8 mėnesių;
  • keltis į palaikymą per 10 mėnesių;
  • savarankiškai vaikščioti per 12 mėnesių.

Yra individualių raidos ypatumų, nedideli vystymosi nukrypimai gali išnykti savaime, tačiau 2 ir daugiau mėnesių trunkančio kūdikio psichomotorinio vystymosi atsilikimas reikalauja vaikų neurologo apžiūros, kad būtų galima nuspręsti, ar vaikui reikalingas gydymas, ir paskirti išsamią reabilitaciją..

Negalima savarankiškai gydytis, vaikų neurologas turėtų skirti vaikui apžiūrą ir gydymą.

Perinatalinės encefalopatijos patogenezė

Kai nesėkmingas nėštumo ir gimdymo kursas, universalus patogenezinis veiksnys, kenkiantis smegenims, yra hipoksija - tai nepakankamas deguonies tiekimas smegenų ląstelėms..

Dėl deguonies bado atsiranda sutrikimų mikrocirkuliaciniame ir metaboliniame lygmenyse [1] [8] [11]. Mažuose induose, kuriuose deguonis keičiamas į anglies dioksidą, šis procesas sutrinka, o smegenų audiniams netenka gyvybiškai svarbaus deguonies..

Yra dvi pagrindinės smegenų pažeidimo galimybės:

  1. Hemoraginis širdies priepuolis - nervų ląstelių mirtis dėl kraujavimo.
  2. Išemijos išsivystymas (sumažėja kraujotaka) kartu su smegenų medžiagos leukomalaacija (mirtimi). Mirus dideliam skaičiui neuronų (leukomaliacijos plotas), ateityje jų vietoje gali susidaryti cista; tokiu atveju susidariusi tuščia vieta užpildo smegenis plaunantį skystį (cerebrospinalinis skystis)..

Nervų sistemos pažeidimas intrauterininių infekcijų metu yra susijęs su smegenų audinio ir jo membranų uždegiminiu procesu (encefalitas, meningitas), padidėjęs intrakranijinis slėgis ir traukuliai..

Trauminis pažeidimo variantas yra daug retesnis - gimimo trauma. Gimimo traumų metu pagrindinis patogenezinis veiksnys yra mechaninis smegenų ir nugaros smegenų audinių pažeidimas, kraujagyslių plyšimas, formuojant intrakranijines hematomas [2] [10]..

Taip pat galimas mechaninis raktikaulio lūžis, pažeidžiant netoliese esantį nervinį rezginį, mechaninis veido nervo pažeidimas yra įmanomas formuojant tolesnį veido nervo parezę (susilpnėjimą). Sunkaus gimdymo metu gali susidaryti kaklo slankstelių sukimosi subluksacija..

Tačiau vaiko nervų sistema atsigauna labai gerai. Netoliese esantys nepažeisti neuronai gali prisiimti negyvų ląstelių funkciją dėl papildomų procesų ir naujų internetinių jungčių formavimo [11]..

T. y., Net ir ateityje smarkiai pažeidus smegenis, iš dalies ar visiškai atkuriant motorines ir kalbos funkcijas, įmanoma laiku pradėjus visapusišką reabilitaciją [3]..

Perinatalinės encefalopatijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, atsižvelgiant į pagrindinį žalingą veiksnį:

  • hipoksinis;
  • trauminis;
  • toksiškas-metabolinis;
  • infekcinis.

Tarp šių veiksnių vyraujanti vieta yra intrauterinė ir intrapartinė hipoksija (deguonies trūkumas nėštumo ir gimdymo metu). Tačiau daugeliui vaikų perinatalinė patologija yra nevienoda, pavyzdžiui, hipoksinė-trauminė [11].

Ūminio laikotarpio trukmė:

  • neišnešiotiems kūdikiams - nuo gimimo iki 7 dienų;
  • neišnešiotiems kūdikiams - iki 28 dienų.

Pasveikimo laikotarpis trunka nuo mėnesio iki metų, neišnešiotiems kūdikiams šis laikotarpis pailgėja iki 2 metų.

Perinatalinės encefalopatijos komplikacijos

Esant stipriam nervų sistemos pažeidimui ir nesavalaikiui pradedant kompleksinį gydymą, vėliau gali atsirasti rimtų pažeidimų:

  • Simptominė epilepsija yra patologija, kuriai būdingas epilepsijos simptomų komplekso buvimas (konvulsiniai priepuoliai). Skirtingai nuo epilepsijos, ji nėra įgimta, o įgyta patologija.
  • Hidrocefalija arba smegenų skysčio sumažėjimas yra smegenų skysčio (smegenų skysčio) kaupimasis kaukolės ertmėje.
  • Cerebrinis paralyžius yra grupė motorinių sutrikimų, kurie atsiranda dėl smegenų pažeidimo perinataliniame laikotarpyje..
  • Didelis psichokalbos vystymosi vilkinimas, kai sutrinka normalus vaiko vystymasis ir socialinė adaptacija [8] [11] [19].

Perinatalinės encefalopatijos diagnozė

Tais atvejais, kai iš pradžių buvo išreikšti neurologiniai sutrikimai, perinatalinės encefalopatijos diagnozė nustatoma tiesiogiai ligoninėje ir vaikas nedelsiant nukreipiamas į neonatologijos skyrių intensyviajai terapijai..

Tačiau daugeliu atvejų vaikas, patyręs nesunkų gimdymo sužalojimą, išleidžiamas iš namų ir yra prižiūrimas neurologo ne ūmiu ligos laikotarpiu, o jau pasireiškiančių nervų sistemos pažeidimų pasireiškimo ir padarinių laikotarpiu [1] [8]..

Šiuo atveju diagnozė nustatoma remiantis:

  • Ligos anamnezė (sudėtingas nėštumas, gimimo trauma, neišnešiotumas, avarinis cezario pjūvis, komplikacijos po gimdymo ir kt.).
  • Tėvų apklausa apie vaiko būklę ir elgesį namuose (ar nėra regurgitacijos, nerimo, miego sutrikimo ir pan.).
  • Vaiko tyrimas dėl hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo klinikinių apraiškų, sutrikusios raumenų tonuso ir uždelsto psichomotorinio vystymosi požymių.

Tada neurologas paskiria vaiko apžiūrą:

Smegenų ultragarsas (NSG - neurosonografija) atliekant smegenų kraujagyslių doplerografiją ir oftalmologo apžiūrą apatinėje dalyje [12]..

Neurosonografijai (NSG), kuri dar vadinama smegenų ultragarsu, būdingi šie pokyčiai: smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimas arba smegenų paviršiaus smegenų skysčio tarpslankstelinių skysčių plėtimasis, įskaitant tarpasferinio tarpo išsiplėtimą. Taip pat galima pastebėti pavienes cistas ir kalcifikacijas šoninių skilvelių kraujagyslių rezginiuose, pavienes mažas periventrikulinės srities cistas, kurios linkusios išnykti per kelis mėnesius [2] [8] [12]..

Tiriant apatinę žandikaulį, pastebima apatinių kraujagyslių angiopatija: arterijų susiaurėjimas, venų išsiplėtimas ir patologinis tortuosumas. Tačiau ne visada įmanoma atlikti mažo vaiko žandikaulio tyrimą, nes jis negali nustatyti žvilgsnio toje vietoje, kuri yra būtina tyrimui..

Kadangi vaikų smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) atliekama tik atliekant bendrąją nejautrą, šis tyrimas patartinas tik tais atvejais, kai neurologas pastebėjo uždarytos dekompensuotos hidrocefalijos požymius vaikui: spartus galvos augimas, esant skirtingoms kaukolės siūlėms, „besileidžiančios saulės“ simptomas ( tai būklė, kai atrodo, kad vaiko akys pradeda riedėti už apatinio voko ir matoma tik viršutinė rainelės ir vyzdžio dalis), letargija ir adinamija (impotencija), traukuliai. Tokiu atveju neurologas taip pat turėtų nusiųsti vaiką konsultacijai su neurochirurgu, kad nuspręstų, ar reikia atlikti šunto operaciją [16]..

Perinatalinės encefalopatijos gydymas

Perinatalinės patologijos gydymas ūminiu laikotarpiu atliekamas neonatologijos skyriuje.

Chirurginis gydymas gali būti reikalingas, jei vaikas kaukolės ertmėje turi didelę hematomą - ją pašalinti galima tik chirurginiu būdu.

Didėjant uždarytai hidrocefalijai, siekiant išvengti smegenų atrofijos išspaudimo skysčiu, vaikams atliekama šunto operacija - įstatykite šuntą (plastikinį vamzdelį, per kurį perteklinis skystis iš kaukolės ertmės išleidžiamas į pilvo ertmę ir ten absorbuojamas)..

Tačiau dauguma tėvų susiduria su poreikiu gydyti perinatalinę encefalopatiją turinčią vaiką atsigavimo laikotarpiu iki 1 metų dėl sutrikusios raumenų tonuso, vystymosi vėlavimo, hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo ir kitų pasireiškimų.

Didžiausią efektą galima pasiekti naudojant integruotą gydymo metodą..

Medicininis medicininis masažas - atliekamas siekiant normalizuoti raumenų tonusą ir pagerinti trofinius procesus audiniuose. Jį turėtų atlikti tik masažo terapijos specialistas, turintis medicininę patirtį ir patirtį dirbdamas su vaikais, kuriems pažeistos perinatalinės smegenys. Procedūra atliekama vaikų klinikose ir reabilitacijos centruose [3] [5] [7].

LFK - kineziterapijos pratimai. Gali būti įvairių rūšių:

  • Vojta terapija;
  • Bobato tolerancija;
  • medicininė gimnastika ant kamuolių;
  • mechanoterapija (mankštos terapijos užsiėmimai treniruoklyje);
  • užsiėmimai su instruktoriumi baseine.

Pratimų terapiją turėtų atlikti tik specialiojo ugdymo instruktorius [6] [7] [18]..

Mikro srovės refleksologija (MTRT) yra nauja medicinos technologija, patvirtinta Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos ir rekomenduojama gydyti vaikus, kuriems yra organiniai smegenų pažeidimai, kai vėluojama vystytis motorinei, kalbos, psichinei raidai ir cerebriniam paralyžiui. Gydymas atliekamas ambulatoriškai reabilitacijos centruose įvairiuose Rusijos Federacijos regionuose.

Terapinis poveikis yra fiziologinis ir neskausmingas, paaiškėja, kad tai mikroamperatų srovės įvairiose odos vietose esančiose neurorefleksinėse zonose. Mikro srovės yra 10 kartų mažesnės nei naudojant įprastą kineziterapiją. Gydymas atliekamas pagal individualią schemą, atsižvelgiant į visas perinatalinės encefalopatijos apraiškas, kurias vaikas turi.

Gydymo metu atstatomas normalus refleksinis smegenų aktyvumas, normalizuojamas raumenų tonusas: atpalaiduojami spazminiai (įtempti) raumenys, stimuliuojami hipotoniniai (susilpnėję) raumenys. MTRT stabilizuoja smegenų kraujagyslių tonusą, o tai leidžia kompensuoti intrakranijinį spaudimą.

Metodas prisideda prie naujų motorinių įgūdžių įgijimo atkuriant neuronų aktyvumą įvairiose smegenų žievės ir smegenėlių srityse, paveiktose hipoksijos ir hidrocefalijos [4] [6] [9] [14] [15]..

Nootropinių grupių vaistus (Cortexin, Pantogam, Ceraxon ir kt.) Turėtų skirti tik vaikų neurologas griežtai pagal indikacijas, tai yra, jei vaikas vėluoja psichomotoriškai vystytis ir nėra kontraindikacijų [11] [16]..

Diuretikus patariama vartoti tik esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui (smegenų skysčio išsiplėtimas NSG, hipertonijos-hidrocefalinio sindromo klinikinių apraiškų buvimas).

Vaikų neurologai, kaip taisyklė, skiria diuretikų vaistą „Diakarb“, kuris taip pat turi papildomą poveikį smegenų kraujagyslių rezginiams - sumažina per didelį smegenų skysčio susidarymą ir sumažina intrakranijinį spaudimą. Tačiau jis turėtų būti naudojamas tik kartu su Asparkam, nes dėl šio diuretiko praradimo gali būti toks mikroelementas kaip kalis, Asparkam kompensuoja jo praradimą [16]. Lengvesniais atvejais kūdikystėje patartina vartoti švelnius fito preparatus: pankolio arbatą, krapų vandenį, patvirtintą naudoti vaikystėje..

Prognozė. Prevencija

Laiku ir išsamiai gydant vaikus, daugeliu atvejų įmanoma visiškai atstatyti motorines ir psichines funkcijas, normalizuoti miegą ir stabilizuoti intrakranijinį slėgį palengvinant visas turimas apraiškas, įskaitant normalizuojant ultragarsinį smegenų vaizdą [3] [8]..

Esant sunkiems nervų sistemos pažeidimams, giliam neišnešiotam laikui ir nesant tinkamo laiku visapusiško gydymo, galimas cerebrinio paralyžiaus formavimasis, atidedamas psichokalbės vystymasis, simptominė epilepsija [19]..

Kaip prevencinė priemonė būtina kuo labiau sumažinti rizikos veiksnius nėštumo ir gimdymo metu. Svarbiausia užduotis yra užkirsti kelią intrauterinei hipoksijai. Tam svarbu atlikti tinkamą esamų lėtinių ligų terapiją ir laiku ištaisyti sudėtingo nėštumo eigą.

Perinatalinė encefalopatija

Vaikų gydytojų žodyne aptinkama sudėtinga frazė perinatalinė encefalopatija, todėl stebėtinai dažni yra tėvai. Bent pusei skaitytojų, pažvelgusių į vaiko vaiko ambulatorinę kortelę, yra realių galimybių ten rasti garsiąją PEP santrumpą, kuri iš tikrųjų reiškia perinatalinę encefalopatiją..
Šio medicinos termino vertimas į rusų kalbą nėra labai paprastas. Bet mes pasistengsime.
„Peri-“ - (graikų peri-) priešdėlis, reiškiantis „vietą aplink, išorėje, su bet kuo“. „Natal“ - iš lat. natus - gimimas. Nesunku padaryti išvadą, kad „perinatalinio“ sąvokos, susijusios su gimdymu, vykstančios prieš gimdymą, po jo, po jo, esmė yra net tokia frazė - „perinatalinis laikotarpis“ ir „perinatologijos“ mokslas. Matyt, prasminga iš karto išsiaiškinti, kas perinatologija vadina perinatalinį periodą intervalu, pradedant nuo 28-osios vaisiaus gyvenimo savaitės ir baigiant septintą dieną po gimimo 1.
Žodis „patia-“, kilęs iš graikų patoso, yra verčiamas kaip „liga“, „kančia“. Taip pat graikų enkefalos yra smegenys. Na, kartu mes gauname „encefalopatiją“ - smegenų ligą.
Smegenų liga yra nespecifinė sąvoka, nenuostabu, kad encefalopatija nėra specifinė liga, o terminas, apjungiantis daugybę pačių įvairiausių smegenų ligų. Akivaizdu, kad iš esmės diagnozuoti, gydyti ir išgydyti encefalopatiją neįmanoma, nes kaip galima gydyti nespecifinę sąvoką.
Iš to išplaukia, kad jei vartojama sąvoka „encefalopatija“, reikia pridėti kitų aiškinamųjų žodžių. Paprastai tai daroma - norint išsiaiškinti ligos pavadinimą, prie žodžio „encefalopatija“ pridedamas atitinkamas būdvardis, nurodant priežastinį veiksnį, sukėlusį smegenų ligą (pažeidimą)..
Pavyzdžiui, bilirubino encefalopatija (smegenų pažeidimas, susijęs su dideliu bilirubino kiekiu), hipoksinė encefalopatija (smegenų pažeidimas, susijęs su deguonies trūkumu), išeminė encefalopatija (smegenų pažeidimas, susijęs su smegenų kraujotakos sutrikimu). Tokios frazės kaip diabetinė encefalopatija, trauminė encefalopatija, alkoholinė encefalopatija yra visiškai suprantamos ir nereikia išsamių paaiškinimų..
Be abejo, be apibūdinančio būdvardžio žodis „encefalopatija“ neturi jokios prasmės ir reiškia kažką panašaus: „smegenyse kažkas ne taip“. Ir šiuo aspektu žodis „perinatalinis“ atrodo bent jau keistai, nes jis niekaip nenurodo smegenų pažeidimo pobūdžio. Šis terminas reiškia tik laikotarpį, per kurį šie pokyčiai įvyko.
Taigi paaiškėja, kad frazės „perinatalinė encefalopatija“ negali būti suprantamai išverstas į rusų kalbą - tiesiog neįmanoma, „grubiai tariant,„ smegenyse kažkas negerai dėl pažeidimų prieš gimdymą, jo metu ar iškart po jo “. Kas negerai? Taip, kas žino.
Atsižvelgiant į aukščiau pateiktą informaciją, skaitytojai negali nustebti, kad „perinatalinės encefalopatijos“ diagnozės nėra tarptautinėje ligų klasifikacijoje ir ji nėra naudojama niekur pasaulyje, išskyrus, žinoma, NVS šalis..
Vadinti ligą konkrečiu vardu ar net šydu, bet sakyti „kažkas negerai su smegenimis“ yra iš esmės skirtingi dalykai.
Vaiko nervų sistema, o ypač smegenys, vystosi labai greitai. Vystymosi procese periodiškai atsiranda visokių nesuprantamumų, atsiranda refleksai, jie išnyksta ir išnyksta, greitai keičiasi reakcija į aplinką, gerėja jutimo organai, judesių diapazonas patiria reikšmingų pokyčių ir kt., Ir tt Medicinos mokslas sunkiai dirbo ir išbandė visus šiuos pokyčius. susisteminti. Taigi daugybė darbų yra su informacija apie normas, apie tai, kas tariama ir kas nėra, apie tai, kas gali būti, kas yra leistina, kas niekada negali būti. Kadangi yra analizuojama ir atsižvelgiama į šimtus veiksnių, kažkas neabejotinai peržengs paskirtą laiką ir standartus.
Tada darbotvarkėje bus diagnozės klausimas.
Diagnozė, vadovaujantis tarptautine ligų klasifikacija, nepavyks. Tačiau yra specifinių nusiskundimų ir problemų: smakras dreba, verkėme 30 minučių nesustodami, o vakar sprogojome net keturis kartus, o praėjusią savaitę labai stipriai spardėme ir t.t..
Vaikų gydytojo ir tėvų santykių algoritme buitiniame mentalitete visai nėra numatyta tokių frazių kaip „viskas gerai, palikite vaiką ramybėje“ arba „nusiraminkite, išauga“. Įprasta bet kokio tėvų ir vaiko kontakto procedūra prasideda klausimu „dėl ko skundžiatės?“ ir baigiasi konkrečia diagnoze. Padėtis, kai tėvai džiaugiasi viskuo, yra nuostabi retenybė. Medicininė apžiūra, kurios metu nebus nustatyta nukrypimų nuo normų, terminų ir standartų, yra unikalus reiškinys. Reto ir nepakartojamo derinio komentuoti negalima.
Tuo pat metu apklausos metu aptikti skundai ir anomalijos labai dažnai neišstumia diagnozės. Na, ne viskas nuostabu, gerai, ne kažkas, gerai, ne visai čia ir ten, bet tai nėra priežastis būti gydomiems, išsaugotiems, ištirtiems... Bet sakykite, ir dar daugiau - parašykite frazes „kažkas ne taip“ arba „su smegenimis“ kažkas negerai “- tai galutinai ir neatšaukiamai sumenkina medicinos mokslo ir konkretaus gydytojo patikimumą.
Ir čia gelbėja nuostabi diagnozė - „perinatalinė encefalopatija“. Dėl išorinio mokymosi ir netikrumo diagnozė yra ypač patogi.
Čia yra dar vienas labai įdomus niuansas. Konkreti neurologinė diagnozė yra tikroji rimto gydymo priežastis, labai dažnai ligoninėje. Taigi aiški tendencija, kad kuo arčiau ligoninės, tuo daugiau aiškumo ir tikrumo. Šiuo atveju nenuostabu, kad motinystės ligoninėse, naujagimių patologijos skyriuose ir vaikų neurologinėse ligoninėse perinatalinės encefalopatijos diagnozė beveik niekada nesutikta. Jei yra rimto gydymo priežastis, neįmanoma be rimtos ir prasmingos diagnozės.
Mes tai iliustruojame šiais pavyzdžiais..
Dažniausias mažų vaikų encefalopatijos variantas yra vadinamasis. hipoksinė-išeminė encefalopatija - smegenų pažeidimas dėl deguonies trūkumo ir smegenų kraujotakos sutrikimas perinataliniu laikotarpiu. O dabar skaičiai: remiantis gerbiamų užsienio gydytojų ir rusų vadovėlio „Perinatologijos pagrindai“ duomenimis, hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE) pasireiškia pilnaverčiams naujagimiams, kurių dažnis yra 1,8–8 atvejai 1000 vaikų, t. Y. 0,18–0, 8%.
Remiantis tais pačiais duomenimis, HIE dalis sudaro maždaug pusę visų nervų sistemos perinatalinių sužalojimų.
Turime omenyje šiuos dalykus. Tarp perinataliniu laikotarpiu aptiktų nervų sistemos ligų išskiriamos šios: jau minėta hipoksinė-išeminė encefalopatija; gimimo traumos, infekcijos, įgimtas apsigimimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Taigi maždaug pusė yra HIE, antroji pusė yra likusi dalis.
Nesunku apskaičiuoti, kad jei HEP dalis yra 0,8%, tai kartu - 1,6%, daugiausia 2%. Pateikti skaičiai yra susiję su visaverčiais kūdikiais. Neišnešiotiems kūdikiams, kurių skaičius yra apie 10%, nervų sistemos pažeidimai yra daug dažnesni, todėl galime saugiai padidinti galutinį skaičių dar 2 kartus.
Apibendrinti visą šią aritmetiką. Konkrečią perinatalinės nervų sistemos pažeidimo diagnozę galima nustatyti 4% vaikų, tuo pačiu metu mūsų šalies vaikų klinikose perinatalinė encefalopatija nustatoma 50% vaikų, o kai kuriose medicinos įstaigose šis skaičius siekia 70%..
Dar kartą prašau apmąstyti šiuos fantastiškus skaičius: specifiniai, reikalaujantys gydyti nervų sistemos ligas, pasitaiko ne daugiau kaip 4% vaikų, tačiau kas antra mama eina į vaistinę „smegenų“ vaistais..
Būtent šios kelionės į vaistinę yra svarbiausias šios temos saitas. Galų gale, kas atsitiks: pusei vaikų diagnozuotas kažkas negero jūsų smegenyse, o vertimas iš rusų kalbos į mediciną skamba kaip „perinatalinė encefalopatija“. Atrodytų, kas čia tokio baisaus? Gerai kalbėjomės, rašėme, galų gale grįžome namo! Bet tai neveikia tokiu būdu, nes diagnozė nustatoma dėl skundo, todėl gydymas vyksta po diagnozės. Nes, kadangi jau sakoma „A“ (perinatalinė encefalopatija), todėl jūs turite pasakyti „B“ (- gerti šias tabletes). O jei nesakote minėto „B“, reiškia būti neabejingam ir nedėmesingam. Kaip tu nieko negali padaryti, jei tokia baisi diagnozė.
Perinatinių nervų sistemos pažeidimų gydymas vaistais yra atskiras klausimas. Faktas yra tas, kad po vaiko smegenų pažeidimo faktoriaus (traumos, deguonies bado ir kt.) Prasideda ūmus encefalopatijos laikotarpis, trunkantis 3-4 savaites. Būtent ūminiu laikotarpiu reikalinga aktyvi vaistų terapija, kuri gali rimtai paveikti ligos baigtį. Tada seka vadinamasis. atsigavimo laikotarpis, kai farmakologinių agentų efektyvumas yra labai mažas ir akcentuojami iš esmės skirtingi pagalbos metodai - masažas, kineziterapija ir kt..
Nesunku padaryti išvadą, kad apsilankymai vaikų klinikoje niekada nebūna ūminiu ligos periodu, todėl gydymas vaistais daugeliu atvejų net nebūtinas ir nereikalaujantis net ir turint rimtų neurologinių problemų. Ką mes galime pasakyti apie ligas, kurios nėra sunkios, ar apie ligas iš principo.
Ir šiuo aspektu neaiškus, sumanus mokslininkas, bet nieko nereikalaujantis ir niekuo neįpareigojantis „perinatalinės encefalopatijos“ sąvoka yra konkretus blogis. Tai yra blogis, nes labai dažnai inicijuojami visiškai nereikalingi, kartais pavojingi veiksmai ir reiškiniai - eksperimentai su narkotikais, įprasto gyvenimo būdo apribojimai, vaikščiojimas po medicinos įstaigas, materialiniai nuostoliai, emocinis stresas.
Išnaikinti šį blogį beveik neįmanoma. Galite pakeisti tik požiūrį į jį. Norėdami pakeisti požiūrį ir suprasti svarbiausią dalyką: perinatalinė encefalopatija nėra priežastis būti išgelbėtam ir liūdėti. Galų gale, jei jūsų kūdikiui nustatyta perinatalinė encefalopatija, tai reiškia, kad jis neturi rimtų, specifinių ir pavojingų ligų. Tai laikina, tai yra smulkmenos, ji praeis savaime, susiformuos, išaugs.
Ir tai yra priežastis šypsotis ir toleruoti.

Galite aptarti straipsnį forume..

1 Būtent šis intervalas apibūdina perinatalinį periodą Enciklopedinis medicinos terminų žodynas (1983). Tuo pačiu metu vadovėlyje „Perinatologijos pagrindai“ (2002) skaičiuojamas perinatalinis laikotarpis nuo 22 savaičių.

TAIP PAT SKAITYKITE:

Komentarai 143

Norėdami palikti komentarą, prašome prisijungti arba prisiregistruoti..

Ana Rusija Maskva

Nataša Rusija, Saranskas

Kupidonas Rusija

Ryziy Rusija, Liubertsy

*Saulė* Rusija, Jekaterinburgas

Mama Ani ir Seryozha Rusija, Saratovas

Daktaras Rusija Maskva

Michailas Kaganskis Rusija, Chabarovskas

Dabar apie tradicinio neurologinio gydymo pavojus. Daugiausia dėmesio skirsiu medicininei šio klausimo pusei. Norėdami gydyti smegenų problemas, turite dirbti su smegenimis (išskyrus įgimtas galvos kraujagyslių problemas, kai smegenys kenčia dėl deguonies trūkumo, o jums reikia dirbti su kraujagyslėmis - bet tai nėra tradicinis gydymas ar perdiagnozavimo atvejai). Žmogaus smegenys yra gana sudėtingas organas, ir aš manau, kad nebus labai perdėta sakyti, kad mūsų puikioje medicinoje yra neuropatologų, kurie nesugeba surinkti viso smegenų modelio užmerktomis akimis. Bet rimtai - tikrasis šiuolaikinių žinių apie bet kurio intelektualiausių mokslininkų smegenų darbą lygis yra po grindjuoste, - mes turime labai apytikslę idėją, kaip ji ten veikia. Mes žinome, kad jei jūs sugersite šį skystį ten, tada apskritai kažkas sulėtės ir dažnai ši konkreti problema sumažės. Arba atvirkščiai - šis vaistas padidina smegenų elektrinį aktyvumą. Na, maždaug taip, lyg mes būtų pilamas žibalo, vandens, lako į automobilio baką mėginiui. ir klausėsi variklio garso. Taigi pasidarė garsus (viskas viduje suskamba ir kelia triukšmą) - urėk! padidinome aktyvumą! Bet tapo tyliau. taigi, jei jis per garsus, pridėkite tai.

Gal matėte, kaip jie „suremontavo“ senus televizorius? Ekrane yra „sniegas“ ar juostos - viršuje daužomas kumščiu! Ir pusė atvejų tai padėjo. Tiesa, visada buvo galimybė nusikratyti subtilios lempos. Bet televizorių būtų galima grąžinti taisyti žmonėms, kurie TIKRAI žino, kaip ten turėtų būti, ir lempas būtų galima pakeisti.

Tai, ką parašiau, nėra įrodymas. Aš tai puikiai suprantu. Norėdami gauti įrodymų, žiūrėkite statistiką. Bet tai yra informacija, į kurią reikia atsižvelgti. Ir, mano manymu, tiesiog reikalingi nepagrįsto įsikišimo į vieną iš sudėtingiausių padalinių, su kuriuo asmuo bendrauja, SAUGOS įrodymai..

Michailas Kaganskis Rusija, Chabarovskas

BURKA Rusija, Saratovas, jūsų pozicija („Jei vaikas sveikas, tada nėra jokių problemų. Ir tėvai niekur neskris, ir jie nebegalės vaiko pamaitinti (jei jie tinkami)“ yra tik svajonė. Tik tai, kad nesuprantate tokių straipsnių prasmės, rodo, kad nelabai įsivaizduojate tikrąją šio klausimo būklę. Jūsų asmeninė patirtis neturi nieko bendra su ja aš jums pavydžiu tik tada, jei jus visiškai supa tinkami tėvai.

Antroji jūsų pozicijos dalis yra „Ir jei kyla abejonių, kodėl gi netikrinti, ar laiku nesilaikote gydymo?“ - taip pat teisinga. Bet tik tuo atveju, jei abejonės pateisinamos ir tėvai yra adekvatūs. Tačiau iš tikrųjų taip nėra. Netgi ligoninėje arba pirmą kartą paskyrus neurologą, ši „diagnozė“ bus atlikta visiems iš eilės, nepaisant realių problemų. Norint jį gauti, tėvui užtenka pasakyti, kad vaikas verkė, ar jis buvo „per storas“, ar jis spjaudėsi, ar kad jis prastai maitinasi. Tai viskas pasak motinos, kuri jaudinasi, kad kažko nepraleistų. Ir jei ji taip pat augina savo pirmąjį vaiką, tada ji neturi su kuo palyginti. Tačiau aplink yra daugybė patarėjų, kurie sako, kad draugai taip nesielgė, „todėl turiu patikrinti, ar viskas tvarkoje“. Kad NĖRA tokios diagnozės, turite arba pasikviesti tikrai šaunų specialistą, arba aktyviai priešintis, kai gydytojas atidžiai klausia, ar yra kas nors kelia nerimą. Taigi šios diagnozės nustatymas nepriklauso nuo tėvų adekvatumo. Ir gavę tokią diagnozę, jie turi pagrįstą nerimą ir nerimą. Tai tik pakankamos baimės, nes normalu, kad gydytojas pastebėjo tai, ko mama nepastebėjo - „jis yra profesionalus ir visą laiką dirba su vaikais, žino, į ką atkreipti dėmesį“. Tai yra, ne problemos ir blogos sveikatos požymiai yra „abejonių“ priežastis, bet gydytojo, kuris nepagrįstai diagnozavo, perdraudimas, tačiau jie tikrai negalės kaltinti jo, kad kažko trūko..

Dabar tai diagnozuota milijonui vaikų. Tūkstantis turi realių problemų. Likę šimtai tūkstančių (!) Susiduria su klausimu: kas toliau? Gydytojo požiūriu, klausimas buvo išspręstas: jei yra diagnozė, turi būti gydymas. Na, o už pasikeitimą - papildomas egzaminas. Tėvų požiūriu, viskas nėra taip sklandžiai. Jei jie yra normalūs (turiu omenyje ne tokius taupius, bet paprastus vidutinius tėvus), tada jiems bus gana protinga klausytis gydytojo. O 99,9% jų gydytų neišnykstančią ligą. Tai yra, pirma, leisti pinigus, antra, nervus, trečia, vaikas naudos kai kurias papildomas medžiagas, ir, ketvirta, papildomai lankysis poliklinikose ir turės daug papildomų kontaktų su pacientais. Ir tik dalis procento kovos su realia problema. Toliau. Kai kurie dauguma, praėjus tam tikram laikui, būdami adekvatūs, supras, kad jie tik kenkia savo vaikui, ir tokiu būdu gaus papildomų įtikinamų įrodymų apie oficialios medicinos nesėkmę ir visas šias diagnozes bei receptus. Šie tėvai labiau vertins kaimynų ir kitų palmių patarimus, o priverstiniai vizitai pas gydytojus bus suvokiami tik kaip erzinanti pareiga. Ir tos, galbūt jau pagrįstos diagnozės, bus suvokiamos kaip kitas šūdas. Tai yra jų antrieji vaikai, kuriems nebus diagnozuota PEP, nes jie nieko nesakys gydytojams. Ir jei bus tokia diagnozė, ką jie su ja darys? Naudokite taip, kaip nurodyta. Tačiau šį kartą viskas gali būti tikra!

Antroji daugumos dalis, gydymo procese įveikdama nesąmoningo „paciento“ organizmo atsparumą, gaus papildomų problemų, kurios bus „įrodymu“ atlikto kurso teisingumui. Sąžiningai, net nuotaika nėra aptarti vaikų likimo šiuo atveju.

Taigi, bendra PEP diagnozė lemia ne tai, kad „jie nepraleis problemos“, o papildomų problemų sukūrimą ir pasitikėjimo gydytojais sumažėjimą. Ir - į tai, kad problemų trūksta. Bet jei šiam PEP būtų diagnozuotas tik tūkstantis (nepaisant to, kad jis yra nesąmoningas), jis būtų pateisinamas, nes tai tikrai sukeltų pasekmių tikrai būtinais atvejais. Ir nedidelis procentas perdiagnozės nesukeltų dabartinių problemų. Taigi - ši diagnozė yra tikras HARMAS. Jis „padeda“ padaliniams ir išmuša šimtus.

Burka Rusija, Saratovas

Michailas Kaganskis Rusija, Chabarovskas

BURKA Rusija, Saratovas, pasakykite man, jūs perskaitėte tik straipsnio pavadinimą ir paskutinę pastraipą?

Aš įsijaučiu į tave. Ir vis dėlto tai, kad jūsų vaikas susiduria su tam tikromis problemomis, jokiu būdu neprieštarauja tam, kas čia parašyta. Jūsų vaikui turėjo būti suteiktos konkrečios diagnozės ir gydymas. Ir tai nepateisina neaiškios ir „neoficialios“ diagnozės, kurią sudaro pusė šalies vaikų tik tam, kad būtų uždengtas jos nekompetencija, užpakalis ir pjaustoma tešla. Prašau nesakykite „nesutarimų“, pagrįstų neatsargumu!

Skaitykite Apie Galvos Svaigimą