Pagrindinis Navikas

Kas yra smegenų edema, kas yra pavojinga, gydymo metodai

Smegenų edema ir patinimas atsiranda dėl per didelio skysčių kaupimosi audinių ląstelėse ir tarpląstelinėje erdvėje. Mokslo pasaulis dar nepadarė galutinės išvados, kokiais atvejais ir ar teisinga šią būklę išvis vadinti smegenų edema ar patinimu.

Smegenų, kaip pagrindinės grandies, vaidmenį kontroliuojant viso organizmo funkcijas sunku pervertinti. Bet kokie jo darbo pažeidimai virsta nepageidaujamomis pasekmėmis. Todėl taip svarbu žinoti smegenų sutrikimų požymius ir tai, iš ko jie atsiranda..

Beveik sudėtinga

Medžiagos prisotinimas konkrečia medicinine terminologija neatspindi temos supratimo, o tik gąsdina nežinią. Atsižvelgiant į tai, kad ši medžiaga nėra skirta pagerinti specialistų kvalifikaciją, mes laikysimės maksimalaus pristatymo prieinamumo taisyklės.

Kas yra smegenų edema? Tai arba padidėja visas smegenų audinio tūris, arba padidėja vieno iš jo skyrių hipertrofija. Smegenų edemos priežastys gali būti įvairios, tačiau laiku negydant, jos visada gresia rimtais padariniais, įskaitant mirtį.

Ligos simptomai

Smegenų edemos požymius beveik neįmanoma atskirti nuo ligų, kurios atsiranda su panašiais simptomais ir nekelia didelio pavojaus. Tik išsamus tyrimas naudojant specialią įrangą gali duoti teigiamą arba neigiamą atsakymą..

Kelionė į kliniką negali būti atidėta ilgam, jei žmogus kurį laiką patiria nemalonių pojūčių derinį:

  • stiprus skausmas, plintantis į visą galvos plotą;
  • apetito praradimas
  • pykinimas virsta vėmimu;
  • slopinamas supančios tikrovės reiškinių suvokimas;
  • nuolatinis noras miegoti;
  • neramus miegas, neatnešiantis poilsio;
  • skausmas, susijęs su akies obuolių judesiu.

Požymių sąrašą galima tęsti, tačiau asmeninėms paciento išvadoms jie nebebus svarbūs. Pirma, pasireiškus šiems simptomams, atsiranda būklė, kai žmogus nebegali tinkamai suvokti to, kas vyksta. Antra, traukuliai, sąmonės praradimas, koma reiškia, kad atėjo laikas, kuris nebevėluoja. Iškviesti greitąją pagalbą bus vienintelis teisingas sprendimas..

Prieš atvykstant gydytojų komandai:

  • paguldyti pacientą į lovą, prieš tai nusivilkus drabužius;
  • atidarykite langus ir taip užtikrinkite pakankamą deguonies srautą;
  • vemiant, pasukite galvą į tokią padėtį, kuri leistų išvengti vėmimo kvėpavimo sistemoje;
  • traukulių atvejais laikykite paciento galvą ir galūnes, kad išvengtumėte atsitiktinių sužalojimų.

Tolesnį gaivinimą gali atlikti tik specialistai..

Rizikos grupė

Smegenų edema nėra savarankiška liga. Edemos priežastys: esamos ir ankstesnės ligos, chirurginės intervencijos, traumos, kūno intoksikacija, naviko formavimasis, infekcija. Apie kai kuriuos iš jų verta kalbėti išsamiau..

  1. Žmonės, kenčiantys nuo širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų pažeidimo: hipertenzija, koronarinė širdies liga, kraujagyslių aterosklerozė, turėtų atidžiai stebėti smegenų edemos simptomų pasireiškimus..
  2. Bet kokie daugiau ar mažiau rimti galvos sužalojimai (kritimas iš aukščio, šokas) paprastai sukelia smegenų sukrėtimą. Smegenų sukrėtimo pasekmė yra patinimas. Paprastai tai yra lengvai grįžtami sutrikimai. Gydymas apsiriboja lovos poilsiu, stiprinamųjų ir diuretikų vartojimu.
  3. Tai gaila, bet dažniausiai smegenų edemos priežastis, atsižvelgiant į nuviliančią prognozę, suaugusiesiems yra apsinuodijimas alkoholiu..

Smegenų edemos pasekmės priklauso nuo pažeistos vietos vietos, taip pat nuo provokuojančios ligos progresavimo.

Galimos komplikacijos

Dėl sunkių viso organizmo sutrikimų, o kartais ir dėl paciento mirties gali būti pradėtas nesavalaikis gydymas, taip pat nekontroliuojamas pagrindinės ligos vystymasis..

Bet net tada, kai gydymas buvo pradėtas laiku ir atliktas gana sėkmingai, įmanoma įtvirtinti likusias mirtinas pasekmes, patenkančias į smegenų edemos požymius:

  • nuolatiniai galvos skausmai;
  • sąmonės atsilikimas;
  • dalinis atminties praradimas;
  • netinkamas elgesys.

Reabilitacijos laikotarpis gali užtrukti labai ilgai, tačiau normalus grįžimas yra daugiau nei tikėtinas. Smegenų ląstelės vis tiek atsigauna, tik daug lėčiau, nei vyksta kitų organų audiniuose.

Vyresniems žmonėms komplikacijas paūmina dėl amžiaus sumažėjęs imunitetas, taip pat įgytos širdies ir kraujagyslių ligos. Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas retai leidžia kartą ir visiems laikams pašalinti patinimo apraiškas. Koks yra edemos pavojus vyresnio amžiaus žmonėms? Kokias pasekmes tai sukelia?

  1. Ūmūs smūgiai, sukeliantys dalinį ir visišką paralyžių.
  2. Smegenų žievės struktūros sunaikinimas, dėl kurio pacientas patenka į demencijos būseną.
  3. Reikšmingas klausos ir regėjimo sutrikimas (iki visiško praradimo).
  4. Sutrikę kvėpavimo ir virškinimo organai.

Vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas yra daug didesnis nei tarp jaunų žmonių ir vidutinio amžiaus piliečių.

Vis dėlto galimų pasekmių pavojaus laipsnis labiau priklauso nuo smegenų edemos tipo ir intensyvumo.

Ligos patogenezės mechanizmai

Išoriniai smegenų edemos požymiai pasireiškia panašiais simptomais, nepriklausomai nuo provokuojančių priežasčių. Pradinę ligos fazę išreiškia šie veiksniai:

  • skysčių kaupimasis smegenų audinio ir tarpląstelinės erdvės ląstelėse;
  • smegenų tūrio padidėjimas;
  • padidėjęs intrakranijinis slėgis.

Norėdami suprasti, kaip gydyti smegenų edemą, gydytojas turi aiškiai nustatyti patologijos priežastį. Remiantis šia liga, galima klasifikuoti keturias rūšis:

  1. Hidrostatinė. Jis išsivysto dėl to, kad vykstant smegenų audiniui kraujo srautas yra didesnis už jo nutekėjimą. Dažniausiai sukelia didelių navikų suspaudimas dėl navikų formavimosi.
  2. Osmosas. Priežastis yra smegenų audinio ir kraujo medžiagų subalansuoto elektrocheminio aktyvumo pažeidimas.
  3. Vasogeninis. Padidėjęs smegenų kapiliarų pralaidumas lemia kraujo plazmos išėjimą iš kraujotakos ir skysčių tūrio padidėjimą tarpląstelinėje erdvėje ir aplinkinėje kraujyje..
  4. Citotoksiškas. Toksinų poveikis smegenų ląstelėms sutrikdo ląstelių metabolizmo procesą, kurį apibūdina ląstelinio kalio pakeitimas natriu. Pastarasis demonstruoja kempinės poveikį, intensyviai tempdamas ir laikydamas vandenį. Intoksikacija paveikia smegenų kraujagysles, sunaikina apsauginį barjerą, o tai padidina neurotoksinų įsiskverbimo ir naikinimo galimybes.

Smegenų edema su alkoholizmu yra viena iš komplikacijų, atsirandančių dėl išorinio kūno intoksikacijos. O kadangi savanoriškas apsinuodijimas alkoholiu praktikuojamas visur ir su entuziazmu, negalima to svarstyti specialia tvarka.

Sunaikinamas alkoholio poveikis smegenims

Gyvatė, susukta į žiedą ir praryjanti uodegą, Rytų mokymuose simbolizuoja Begalybę. Žalia gyvatė pagal analogiją simbolizuoja užburtą alkoholizmo ciklą. Tik šis ratas yra nuspėjamai baigtinis.

Alkoholio poveikį organizmui lemia ne tik vienas gavėjo suvartotas alkoholio kiekis, jo amžius ir lytis, bet ir paveldimas polinkis ir net rasė. Bet kokiu atveju priklausomybė nuo alkoholio atsiranda pagal bendrą schemą.

Išgėrus tam tikrą alkoholio dozę, pasireiškia euforijos būsena su vėlesniais pagirių sindromo simptomais, kuriuos galima pašalinti naudojant naują dozę. Pritūpimas prie šios „karuselės“ tampa priklausomas nuo alkoholio. Alkoholis tampa ir ligos priežastimi, ir vaistu nuo jos. Girtuoklis nepastebi (arba nebegali pastebėti) pokyčių, kurie vyksta jo kūne. Jis nustoja tinkamai įvertinti savo fizinę ir moralinę būklę. Pirmiausia todėl, kad alkoholis sunaikina pagrindinį organą, kuris sukelia vertinimo kriterijus.

Alkoholis sunaikina nervinius ryšius tarp smegenų ląstelių, palikdamas jas vienas su priešu. Alkoholis drastiškai ir žymiai sumažina cukraus kiekį kraujyje. Dėl gliukozės stokos ląstelės badauja. Vystosi smegenų degeneracija, pasireiškianti komunikacijos ir refleksinių funkcijų sumažėjimu. Įžeidimas vykdomas lėtai, tačiau neišvengiamai ir negailestingai.

Alkoholikų smegenų pomirtiniai tyrimai parodė smegenų, ypač priekinių skilčių, atrofiją. Atrodytų, kad nėra jokio ryšio tarp redukcijos ir patinimo. Tai dar viena klastinga alkoholio turinčių skysčių savybė, kurių sistemingas vartojimas pažeidžia visus smegenų audinio funkcinius pagrindus. Kritinės dozės vartojimas atsižvelgiant į bendrą organizmo dehidrataciją blokuoja skysčio pašalinimą iš ląstelių. Gynybinė reakcija tampa savižudiška. Smegenų edema sergant alkoholizmu yra finišo linija, už kurios ribų eina tik koma ir mirtis. Tai turėtų įspėti visus svaigalus..

Ligos gydymas

Esant smegenų edemai, neatsižvelgiant į priežastis, būtina skubi medicinos pagalba. Kas yra pavojingas patinimas?

1. Bendrieji ir pagrindiniai struktūriniai pokyčiai:

  • departamentų deformacija;
  • kaukolės poslinkis pakaušio srityje ir smegenų suspaudimas;
  • smegenų kamieno suspaudimas.

2. Dalinis ar visiškas smegenų žievės pažeidimas.

3. Daugybė kapiliarų plyšimų su dideliu kraujavimu.

Pirmasis ir pagrindinis gydytojų uždavinys yra palengvinti smegenų edemą, taip užkertant kelią jo pagrindinės ir kamieninės dalies pažeidimams. To pakaks norint sugaišti laiko ir pradėti intensyvią priežiūrą.

Kritiniais atvejais gydymas gali prasidėti nuo būtinos chirurginės intervencijos:

  • kaukolės kaulinės plokštelės dalies pašalinimas;
  • kateterių, skirtų skysčiui siurbti, montavimas.

Intraveninės infuzijos padeda atkurti kraujotaką.

Labai svarbu nustatyti, kas sukėlė funkcinį sutrikimą. Medicininis požiūris numato esminį naviko gydymo edemos, pavyzdžiui, apsinuodijimo alkoholiu, skirtumą.

Medicina turi didelį įrankių arsenalą, kad būtų galima kuo tiksliau diagnozuoti. Kartu su priemonėmis, kurių imamasi siekiant palengvinti smegenų edemą, imamasi terapinių priemonių, kad būtų pašalinta pati priežastis. Kiekvienu atskiru atveju gydymas vaistais yra siauras, atsižvelgiant į ligos provokuojančios edemos išsivystymo laipsnį ir bendrą paciento būklę..

Įspėjimo rekomendacijos

Jei savyje ar artimuosiuose pastebite tokios sunkios ligos kaip smegenų edema požymius, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Reikšmingi veiksniai gali būti naujausios infekcijos, galvos trauma, epilepsija ir alkoholizmas..

Atlikta kompiuterinė tomografija ir kaukolės rentgenografija geriausiu atveju išsklaidys jūsų baimes, o blogiausiu atveju padės išgydyti smegenų disfunkciją be neigiamų padarinių..

Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis ar apsiriboti tradicine medicina. Liga linkusi greitai progresuoti ir sukelti nepataisomą nuostolį smegenims..

Atlikus stacionarinį gydymą ir pašalinus pagrindinius simptomus, reikia griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir tęsti gydymą namuose. Alkoholizmu sergantiems pacientams rekomenduojama atlikti reabilitacijos kursą specialiose įstaigose. Pakartotinė alkoholinė smegenų edema paprastai sukelia mirtį ar negalią..

Liga sergantys žmonės turėtų atsisakyti visų blogų įpročių ir laikytis sveikos gyvensenos. Fiziniai pratimai gryname ore, didėjant krūviui, palengvins smegenų ląsteles nuo deguonies bado ir padės atstatyti kraujagyslių sieneles..

Prevencinių priemonių, užkertančių kelią smegenų ląstelių patinimui, pagrindas yra normalus kraujodaros ir širdies bei kraujagyslių sistemų darbas.

Smegenų edema: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas

Smegenų edema (OGM, smegenų edema) yra patologinė būklė, susijusi su per dideliu skysčių kaupimu smegenų audiniuose. Kliniškai tai pasireiškia padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromu. Įvairių specializacijų gydytojai praktikoje susiduria su OGM:

Smegenų edema - kas tai?

Smegenų edema nėra savarankiška liga, bet klinikinis sindromas, kuris visada vystosi antrą kartą, reaguojant į bet kokį smegenų audinio pažeidimą..

Pagrindinis OGM vystymosi patogenezės veiksnys yra mikrocirkuliacijos sutrikimai. Iš pradžių jie yra lokalizuoti smegenų audinio pažeidimo srityje ir sukelia perifokalinės (ribotos) edemos vystymąsi. Dėl rimtų smegenų pažeidimų, nesavalaikio gydymo pradžios, mikrocirkuliacijos sutrikimai įgauna visišką pobūdį. Kartu padidėja hidrostatinis intravaskulinis slėgis ir išsiplečia smegenų kraujagyslės, o tai, savo ruožtu, sukelia kraujo plazmos prakaitavimą į smegenų audinį. Rezultatas yra apibendrinto OGM plėtra.

Smegenų audinių patinimas padidina jų tūrį, o kadangi jie yra uždaroje kaukolės erdvėje, tai taip pat padidina intrakranijinį slėgį. Kraujagysles suspaudžia smegenų audinys, o tai dar labiau sustiprina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir yra nervų ląstelių deguonies bado, jų masinės mirties priežastis.

Smegenų edemos priežastys

Dažniausios OGM priežastys:

  • sunkūs trauminiai smegenų sužalojimai (kaukolės pagrindo lūžis, smegenų kontūzija, subduralinė ar intracerebrinė hematoma;
  • išeminis ar hemoraginis insultas;
  • skilvelių kraujavimas ar subarachnoidinė erdvė;
  • smegenų navikai (pirminiai ir metastazavę);
  • kai kurios infekcinės ir uždegiminės ligos (meningitas, encefalitas);
  • subduralinė empiema.

Žymiai rečiau OGM atsiranda dėl:

  • sunkios sisteminės alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas, angioneurozinė edema);
  • anasarca, atsirandanti dėl inkstų ar širdies nepakankamumo;
  • ūminės infekcinės ligos (kiaulytė, tymai, gripas, skarlatina, toksoplazmozė);
  • endogeninė intoksikacija (kepenų ar inkstų nepakankamumas, sunkus cukrinis diabetas);
  • ūmus apsinuodijimas vaistais ar nuodais.

Vyresnio amžiaus žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, dėl kurio gali išsivystyti smegenų edema..

Naujagimių OGM priežastys yra šie veiksniai:

  • sunki preeklampsija;
  • virvutė susipynusi;
  • intrakranijinis gimimo sužalojimas;
  • užsitęsęs gimdymas.

Retais atvejais OHM taip pat stebimas visiškai sveikiems žmonėms. Pavyzdžiui, jei žmogus pakyla aukštai kalnuose be sustojimų, reikalingų kūnui aklimatizuoti, jam gali išsivystyti smegenų edema, kurią gydytojai vadina kalnu.

klasifikacija

Atsižvelgiant į priežastis ir patologinį vystymosi mechanizmą, išskiriami keli OHM tipai:

Plėtros priežastis ir mechanizmas

Tai įvyksta dažniausiai. Jis atsiranda pažeidus kraujo smegenų barjerą ir patekus plazmai į tarpląstelinę baltosios medžiagos erdvę. Vystosi aplink uždegimo vietas, navikus, abscesus, traumas, išemiją

Pagrindinės intoksikacijos priežastys yra intoksikacija ir išemija, sukeliančios tarpląstelinę hidrataciją. Paprastai jis yra lokalizuotas pilkosiose medžiagose ir difuziškai difuziškai.

Jo atsiradimo priežastis yra kraujo osmosinio jautrumo sumažėjimas dėl netinkamos hemodializės, medžiagų apykaitos sutrikimų, snaudimo, polidipsijos, hipervolemijos.

Pasitaiko pacientams, sergantiems hidrocefalija dėl smegenų skysčio prakaitavimo į nervų audinį aplink skilvelius.

Smegenų edemos simptomai

Pagrindinis OGM požymis yra įvairaus sunkumo sąmonės pažeidimas, pradedant nuo lengvo apsvaiginimo ir baigiant gilia koma..

Didėjant edemai, sutrinka sąmonė. Pačioje patologijos vystymosi pradžioje galimi traukuliai. Raumenų atonija toliau vystosi..

Apžiūros metu pacientas atskleidžia meningealinius simptomus.

Išsaugojęs sąmonę, pacientas skundžiasi stipriu galvos skausmu, lydimu skausmingo pykinimo, pakartotinio vėmimo, kuris neatneša palengvėjimo.

Kiti OGM simptomai suaugusiesiems ir vaikams yra šie:

  • haliucinacijos;
  • dizartrija;
  • judesių koordinavimas;
  • regos sutrikimai;
  • motorinis nerimas.

Esant per dideliam OGM ir smegenų kamieno pleišėjimui į didelius pakaušio foramenis, pacientas turi:

  • nestabilus pulsas;
  • ryški arterinė hipotenzija;
  • hipertermija (karščiavimas iki 40 ° C ir daugiau);
  • paradoksalus kvėpavimas (pakaitomis paviršutiniškas ir gilus įkvėpimas, su skirtingais laiko intervalais).

Diagnostika

Galima manyti, kad OGM yra paciente, remiantis šiais simptomais:

  • didėja sąmonės priespauda;
  • laipsniškas bendros būklės pablogėjimas;
  • meningealinių simptomų buvimas.

Norėdami patvirtinti diagnozę, parodomas kompiuterinis ar magnetinis smegenų rezonanso tomografija..

Diagnostinė juosmens punkcija atliekama išskirtiniais atvejais ir labai atsargiai, nes tai gali išprovokuoti smegenų struktūrų išnirimą ir kamieno suspaudimą..

Norėdami nustatyti galimą OGM priežastį, jie atlieka:

  • neurologinės būklės įvertinimas;
  • KT ir MRT duomenų analizė;
  • klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • anamnezinių duomenų rinkimas (jei įmanoma).

OGM yra pavojinga gyvybei. Todėl pirminė diagnozė turėtų būti atliekama kuo greičiau ir pradedama nuo pirmųjų paciento priėmimo į ligoninę minučių.

Sunkiais atvejais diagnostinės priemonės vykdomos tuo pačiu metu, kai teikiama pirmoji pagalba.

Smegenų edemos gydymas

Sovietinės neurochirurgijos mokyklos įkūrėjas N. N. Burdenko rašė: „Kiekvienas, žinantis smegenų edemos gydymo ir prevencijos meną, turi raktą į paciento gyvybę ir mirtį“..

Pacientai, sergantys OGM, yra skubiai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas apima šias sritis:

  1. Palaikant optimalų kraujospūdžio lygį. Pageidautina, kad sistolinis slėgis būtų ne mažesnis kaip 160 mm Hg. Šv.
  2. Laiku atlikta trachėjos intubacija ir paciento perkėlimas į dirbtinį kvėpavimą. Intubacijos indikacija yra padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas. Mechaninė ventiliacija atliekama hiperventiliacijos režimu, kuris leidžia padidinti dalinį deguonies slėgį kraujyje. Hiperoksigenacija prisideda prie smegenų kraujagyslių susiaurėjimo ir jų pralaidumo sumažėjimo.
  3. Venų nutekėjimo palengvinimas. Pacientas guldomas ant lovos su pakeltu galvos galu, su kuo ilgesniu stuburo kaklu. Venų nutekėjimo pagerėjimas palaipsniui mažina intrakranijinį slėgį.
  4. Dehidratacijos terapija. Juo siekiama pašalinti skysčių perteklių iš smegenų audinių. Jis atliekamas švirkščiant į veną osmosinius diuretikus, koloidinius tirpalus, kilpų diuretikus. Prireikus gydytojas gali skirti į veną hipertoninio gliukozės tirpalo, 25% magnio sulfato tirpalo, kad sustiprintų diuretikų diuretikų poveikį ir aprūpintų neuronus maistingosiomis medžiagomis..
  5. Gliukokortikoidiniai hormonai. Veiksmingas esant perifokalinei smegenų edemai dėl naviko proceso vystymosi. Neveiksmingas OGM, susijęs su trauminiu smegenų sužalojimu.
  6. Infuzinė terapija. Jis skirtas detoksikacijai, vandens-elektrolitų ir koloidinės osmosinės pusiausvyros pažeidimų pašalinimui.
  7. Antihistamininiai vaistai. Sumažinti kraujagyslių sienelių pralaidumą, užkirsti kelią alerginių reakcijų pasireiškimui, taip pat naudojami joms sustabdyti.
  8. Priemonės, gerinančios smegenų kraujotaką. Pagerinkite kraujo apytaką mikrovaskuliaruose, pašalindami nervinio audinio išemiją ir hipoksiją.
  9. Priemonės, reguliuojančios medžiagų apykaitos procesą ir nootropikus. Pagerinti metabolinius procesus pažeistuose neuronuose.
  10. Simptominis gydymas Apima antiemetikų, prieštraukulinių, analgetikų paskyrimą.

Jei OHM sukelia infekcinis-uždegiminis procesas, į kompleksinę terapiją įtraukiami antivirusiniai ar antibakteriniai vaistai. Chirurginis gydymas atliekamas siekiant pašalinti navikus, intrakranijines hematomas, smegenų sutraiškymo vietas. Esant hidrocefalijai, atliekamos šunto operacijos. Operacija paprastai atliekama stabilizavus pacientą.

Komplikacijos

Ženkliai padidėjus intrakranijiniam slėgiui, gali būti stebimas smegenų struktūrų išnirimas (poslinkis) ir jos kamieno pažeidimas dideliuose pakaušio foramenuose. Tai daro didelę kvėpavimo takų, kraujagyslių ir termoreguliacinio centro žalą, kuri gali sukelti mirtį didėjančio ūminio širdies ir kvėpavimo nepakankamumo, hipertermijos fone..

Pasekmės ir prognozė

Pradiniame vystymosi etape OGM yra grįžtamoji būsena, tačiau vykstant patologiniam procesui neuronai žūsta ir sunaikinamos mielino skaidulos, o tai sukelia negrįžtamą žalą smegenų struktūroms..

Anksčiau pradėjus gydyti toksinės genezės OGM jauniems ir iš pradžių sveikiems pacientams, galima tikėtis visiško smegenų funkcijų atstatymo. Visais kitais atvejais bus pastebimas skirtingo sunkumo likutinis poveikis:

  • nuolatiniai galvos skausmai;
  • išsiblaškymas;
  • užmaršumas;
  • depresija;
  • miego sutrikimai;
  • padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • motorinių ir pažintinių funkcijų sutrikimai;
  • psichiniai sutrikimai.

Prevencija

Smegenų edemos pirminės prevencijos priemonėmis siekiama užkirsti kelią priežastims, pagrindžiančioms jos vystymąsi. Tai gali būti:

  • pramoninių, kelių transporto ir buitinių traumų prevencija;
  • laiku nustatyti ir aktyviai gydyti arterinę hipertenziją ir aterosklerozę, kurios yra pagrindinės insulto priežastys;
  • laiku gydyti infekcines ir uždegimines ligas (encefalitą, meningitą).

Jei pacientas turi patologiją, dėl kurios gali išsivystyti smegenų edema, tada jam turi būti atliekamas prevencinis gydymas, kurio tikslas - užkirsti kelią smegenų medžiagos patinimui. Tai gali būti:

  • palaikant normalų plazmos onkotinį slėgį (į veną leidžiami hipertoniniai tirpalai, albuminas, šviežiai užšaldyta plazma);
  • paskyrimas esant aukštam intrakranijiniam diuretikų slėgiui;
  • dirbtinė hipotermija - leidžia sumažinti smegenų ląstelių energijos poreikį ir taip užkirsti kelią jų masinei mirčiai;
  • vaistų, gerinančių smegenų kraujagyslių tonusą ir medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje, vartojimas.

Vaizdo įrašas

Siūlome jums pažiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Smegenų edema: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Visą „iLive“ turinį stebi medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas geriausias įmanomas tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Smegenų edema yra universali nespecifinė smegenų reakcija, kuriai būdingi vandens jonų pusiausvyros sutrikimai neuronų-glia adventitia sistemoje..

Smegenų edemos priežastys

Smegenų edemą gali lydėti neurotoksikozė, neuroinfekcija, smegenų sužalojimas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Pagrindinės smegenų edemos priežastys yra hipoksija ir hipoksemija, ypač kartu su padidėjusiu anglies dioksido kiekiu. Svarbų vaidmenį vaidina medžiagų apykaitos sutrikimai (hipoproteinemija), joninė pusiausvyra, taip pat alerginės būklės. Vaikams smegenų edema grindžiama arterine hipertenzija ir kūno temperatūros padidėjimu, nes jie prisideda prie kraujagyslių išsiplėtimo..

Daugelis autorių apibūdina smegenų edemą-patinimą kaip universalų nespecifinį reaktyvųjį procesą, kurio klinikinė išraiška yra smegenų sutrikimai. Įvairūs patogeneziniai veiksniai, sukeliantys smegenų edemos patinimą, gali būti sumažinti iki 2 pagrindinių: kraujagyslių ir audinių. Padidėjus kraujagyslių pralaidumui, išsivysto intersticinė edema, pasireiškianti parenchimo pažeidimais, smegenų patinimu.

Smegenų edema yra laisvo skysčio kaupimasis smegenų audinyje, tarpląstelinėje erdvėje.

Smegenų patinimas būdingas padidėjusiu vandens jungimu iš smegenų struktūrinių elementų biokolloidų. Parenchiminio mechanizmo esmė yra metabolinių poslinkių, kurie prisideda prie vandens kaupimosi biokolloiduose, atsiradimas.

Patogenezinė smegenų edemos patinimo schema yra tokia:

  • toksinis ar hipoksinis poveikis smegenų kraujagyslių rezginio receptoriams ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas lemia per didelę smegenų skysčio gamybą;
  • intrakranijinio slėgio padidėjimas iki lygio, viršijančio arterinį, sukelia smegenų hipoksiją;
  • smegenų kamieno suspaudimas yra lydimas retikulinio formavimo slopinimo ir jo aktyvinančio poveikio smegenų žievei, pastebimas sąmonės praradimas; -
  • hipoksija sukelia energijos trūkumą, smegenų ląstelių apykaitos sutrikimus, acidozę, metabolitų, įvairių biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, kininų, adenozino ir kt.) kaupimąsi, kurie papildomai pažeidžia smegenų audinius;
  • audinių katabolizmą didina audinių koloidų osmosinis potencialas ir su jais susijęs vandens kiekis. Audinius suskaidžius, metabolitus kaupiantis, padidėja osmosinis slėgis ląstelių viduje ir tarpskiltyje, į juos patenka laisvo vandens..

Smegenų edemos simptomai

Smegenų edemos vystymąsi vaikams rodo padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai (pasireiškiantys smegenų sindromo forma). padidėja neurologinių pokyčių sunkumas ir sutrikusi sąmonė, taip pat pasireiškia smegenų struktūrų dislokacijos sindromas. Atsižvelgiant į klinikines pagrindinės ligos apraiškas, padidėja silpnumas, letargija ir galvos skausmas. Paresis ir paralyžius atsiranda ar sustiprėja, atsiranda regos nervo papilių patinimas. Plinta edema, atsiranda traukuliai, mieguistumas, mieguistumas, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai ir kvėpavimas, atsiranda patologiniai refleksai..

Smegenų edemai kūdikiams būdingas jaudulys, galvos skausmas, auskarų ausies verkimas, neišgydoma hipertermija, išsipūtęs fontanelis, sustingęs kaklas, sustingimas, koma ir traukuliai. Pirmieji smegenų edemos požymiai esant Reye sindromui ir ūminis inkstų nepakankamumas apima dekrebrinio rigidiškumo pasireiškimą išsiplėtusiems vyzdžiams..

Atsiradus smegenų struktūrų išnirimo sindromui, išsivysto laikinojo ar pakaušinio smegenų pleišėjimo simptomai: konverguojantis strabismas, anizokorija ir gyvybinių funkcijų pasunkėjimas. Vidurinės smegenų suspaudimui būdingos okulomotorinės krizės su išsiplėtusiu vyzdžiu ir žvilgsnio fiksacija, padidėjęs raumenų tonusas, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, hipertermija. Kai bagažinė suspausta, atsiranda sąmonės netekimas, pastebima miriazė, anizokorija ir vėmimas. Smegenų smegenų pažeidimo simptomai: bradikardija, bradinepėja, vėmimas, disfagija, pečių ir rankų parestezija, sustingęs kaklas, atsirandantis prieš pasireiškiant kitiems simptomams, ir kvėpavimo sustojimas.

Smegenų edema

Kas yra smegenų edema??

Smegenų edema yra pati sunkiausia bet kurios intrakranijinės patologijos komplikacija, kurią sudaro difuzinis smegenų audinio impregnavimas skysčiu iš kraujagyslių erdvės. Nepriklausomai nuo pagrindinės ligos priežasties ir lokalizacijos, apie smegenų edemą kalbama tik tada, kai yra bendrų simptomų, rodančių visos smegenų, o ne tik atskirų jo dalių, dalyvavimą patologiniame procese. Tokie pokyčiai ne veltui yra klasifikuojami kaip rimtos komplikacijos, nes jie kelia tiesioginę grėsmę gyvybei.

Patogenezinis smegenų edemos pagrindas tampa sunkiais dekompensuotais mikrocirkuliacijos sutrikimais smegenų audinio viduje. Jie pradeda atsirasti toje smegenų dalyje, kur yra patologinis dėmesys. Jei pirminė liga yra per sunki arba nereaguoja į gydymą, sutrinka kraujagyslių tonuso autoreguliacijos mechanizmai, kurie baigiasi jų paralyžiuojančiu išsiplėtimu. Šie pokyčiai labai greitai plinta į aplinkines sveikąsias smegenų sritis, dėl to difuzinis smegenų kraujagyslių išsiplėtimas ir padidėja hidrostatinis slėgis jose. Kraujagyslių sienos nepilnavertiškumo ir padidėjusio jos spaudimo derinys lemia, kad skysti kraujo komponentai nesugeba išsilaikyti kraujagyslių spindyje ir prakaituoja per kraujagyslių sienelę, impregnuodami smegenų audinį..

Bet kokių kūno audinių patinimas yra visiškai įprastas ir dažnas reiškinys, nesukeliantis ypatingų problemų. Bet ne smegenų edemos, esančios ribotoje erdvėje, atveju. Smegenys negali ir neturėtų didinti savo apimties dėl to, kad kaukolė yra labai tanki ir negali išsiplėsti esant padidėjusio smegenų audinio slėgiui. Yra būklė, kai smegenys yra suspaustos siauroje erdvėje. Tai kelia didžiausią pavojų, nes apsunkina neuronų išemiją ir sustiprina edemos progresavimą. Tai taip pat palengvina padidėjęs anglies dioksidas, sumažėjus deguoniui, sumažėjęs onkotinis ir osmosinis slėgis plazmoje dėl baltymų kiekio sumažėjimo ir kraujo elektrolitų pasiskirstymo..

Mikrocirkuliaciniai sutrikimai yra centrinė smegenų edemos patogenezės grandis. Jie pasireiškia tuo, kad kiekviena jo ląstelė yra užpildyta skysčiu ir kelis kartus padidėja. Ribotoje kaukolės erdvėje tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir smegenų funkcijos praradimą.

Smegenų edemos priežastys

Kadangi smegenys priklauso audiniams, kuriuose padidėjęs kraujo tiekimas, tai yra gana paprasta sukelti mikrocirkuliacijos sutrikimus, kurie virsta smegenų edema.

Tuo didesnė tikimybė, kad kuo didesnis pirminis pažeidimas, tuo gali pasirodyti:

Smegenų kraujotakos sutrikimai išeminių ar hemoraginių insultų forma;

Kraujavimas skilvelių ir smegenų audiniuose;

Intrakranijinės lokalizacijos vėžys (glioblastoma, meningioma, astrocitoma);

Bet kurios lokalizacijos piktybinių navikų smegenų metastazės;

Kaukolės skliauto lūžiai su smegenų pažeidimais;

Meningitas ir meningoencefalitas;

Kaukolės pagrindo lūžis;

Intrakranialinės potrauminės hematomos;

Difuzinis smegenų aksonų pažeidimas ir sumušimas;

Sunki intoksikacija ir apsinuodijimas (alkoholis, toksiški junginiai ir chemikalai, neuroparalytiniai nuodai);

Dekompensuotas kepenų-inkstų nepakankamumas;

Bet kokia chirurginė intervencija į smegenų audinį;

Anasarca širdies nepakankamumo fone, anafilaksinės alerginio tipo reakcijos.

Kaip matyti iš šio priežasčių sąrašo, smegenų edemą gali išprovokuoti ne tik intrakranijiniai veiksniai. Kartais ši sunki komplikacija yra bendrų organizmo pokyčių, atsirandančių dėl visų organų ir audinių mikrovaskuliarijų, pasekmė - išoriniai ir vidiniai patogeniniai veiksniai. Bet jei kitų organų edema labai retai sukelia rimtų pasekmių, tada smegenų edema beveik visada baigiasi liūdnai.

Labai sunku aiškiai nurodyti, kur yra linija, ir kodėl atsiranda vietinis patinimas pažeidimo židinyje pereinant prie bendros smegenų edemos. Viskas priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių gali būti amžius, lytis, gretutinės ligos, lokalizavimas ir pirminio smegenų patologinio proceso dydis. Kai kuriais atvejais net maži sužalojimai gali sukelti galvos smegenų edemą, o masinis smegenų sričių sunaikinimas kartais apsiriboja laikina ar trumpalaikė edema..

Smegenų edemos simptomai

Klinikinį smegenų edemos vaizdą sudaro smegenų ir židinio simptomai. Jų kaitaliojimas ir prisirišimo viena prie kitos seka priklauso nuo pagrindinės smegenų edemos priežasties. Šiuo atžvilgiu galima atskirti žaibiškas ir laipsniškas ligos formas. Antruoju atveju yra bent šiek tiek laiko, kad būtų užkirstas kelias tolesnei įtariamos smegenų edemos progresavimui. Pirmuoju atveju belieka kovoti už paciento gyvybę ir, jei įmanoma, sulėtinti patologinio proceso progresavimą..

Galvos smegenų edemos simptomai gali būti šie:

Stupefaction. Šis simptomas visada atsiranda. Jo sunkumas gali būti skirtingas: nuo kamščio iki gilios smegenų komos. Smegenų edemos progresavimą lydi alpimo ir jo gylio padidėjimas;

Galvos skausmas. Tuo gali skųstis tik tie, kurie serga lėtinėmis ar augančiomis ūmiomis smegenų ligomis, kai išsaugoma sąmonė;

Teigiami meningealiniai simptomai. Ypač nerimą turėtų kelti jų išvaizda atsižvelgiant į bendros paciento būklės pablogėjimą ir sąmonės sutrikimą;

Židininiai smegenų pažeidimo simptomai. Juos galima registruoti tik esant sutrikusiems galūnių judesiams ar pusės kūno paralyžiui, esant kalbos sutrikimams, kalbos ir regos sutrikimams, haliucinacijoms, sutrikusio judesių koordinavimo apraiškoms. Tačiau klasikinė smegenų edema skiriasi tuo, kad visos šios funkcijos yra neįmanoma. Pacientas, būdamas nesąmoningas, nesugeba atlikti jokių aukštesnės nervų veiklos elementų;

Konvulsinis sindromas. Labai dažnai, esant smegenų edemos progresavimui, atsiranda trumpalaikiai traukuliai, kurie vėliau pakeičiami visišku raumenų atonija;

Mažėja kraujospūdis ir pulso nestabilumas. Labai sunkūs smegenų edemos simptomai, rodantys jos išplitimą į smegenų kamieną, kuriame yra svarbiausi kūno gyvybės palaikymo nervų centrai;

Paroksizminiai kvėpavimo tipai. Kaip ir širdies anomalijos, jie atspindi svarbių smegenų kamieno struktūrų, ypač kvėpavimo centro, pažeidimus;

Smegenų žievės atsiskyrimo nuo subkortikinių centrų požymiai (plūduriuojantys akies obuoliai, skirtingas strabismas).

Smegenų edema yra kritinė būklė! Daugeliui jo atvejų būdingas laipsniškas bendrosios pacientų būklės pablogėjimas, sutrikusio sąmonės gilumo padidėjimas, visų aukštesnio nervų aktyvumo ir motorinės motorikos gebėjimų praradimas.!

Smegenų edemos padariniai

Kaip viena iš kritinių sąlygų, smegenų edema labai dažnai baigiasi paciento mirtimi. Edemos atsiradimas žymi arba dekompensuotus pokyčius bendrame kūne, arba smegenų audinio pažeidimą, kuris praktiškai nesuderinamas su gyvenimu. Visa tai daro smegenų edemą nepaprastai nenuspėjama patologija, kuri pagerėjus gydymui gali neatsakyti. Tarp visų galimų smegenų edemos padarinių yra tik trys.

Edemos progresavimas virsdamas smegenų patinimu ir mirtimi

Panašus scenarijus, deja, įvyksta per pusę bet kokios kilmės smegenų edemos atvejų. Padėties pavojus yra tas, kad progresuojant dusuliui, smegenų audiniuose kritiškai kaupiasi skysčiai. Tai sukelia pastebimą jų patinimą ir apimties padidėjimą. Kol kaukolės ertmėje yra vietos užpildyti edeminėmis ląstelėmis, pacientų būklė išlieka gana stabili. Tačiau kai tik užpildoma laisva vieta, prasideda smegenų suspaudimas. Progresuojant edemai, tankios smegenų struktūros pereina į minkštesnę, kuri vadinama dislokacija. Tipiškas variantas yra smegenų tonzilių pleišėjimas į smegenų kamieną, kuris baigiasi kvėpavimo sustojimu ir širdies plakimu.

Visiškas edemos pašalinimas be pasekmių smegenims

Šis scenarijus yra labai retas ir įmanomas tik tuo atveju, jei jauniems somatiškai sveikiems žmonėms pasireiškia smegenų edema, esant intoksikacijos alkoholiu ar kitais smegenims toksiškais junginiais fone. Jei tokie pacientai laiku pristatomi į specializuotus toksikologinius ar bendrojo gaivinimo skyrius, o toksinų dozė yra suderinama su gyvenimu, smegenų edema bus sustabdyta ir nepaliks jokių patologinių simptomų.

Smegenų edemos pašalinimas dėl paciento negalios

Antras dažniausias šios ligos rezultatas. Tai įmanoma pacientams, sergantiems meningitu, vidutinio sunkumo meningoencefalitu, taip pat patyrusiems galvos smegenų traumas mažų, laiku diagnozuotų ir operuotų intrakranijinių hematomų forma. Kartais neurologinis deficitas yra toks minimalus, kad nesukelia jokių regėjimo apraiškų..

Naujagimių smegenų edema

Smegenų audinio ir kaukolės ertmės santykis naujagimiams yra kuriamas labai skirtingai nei suaugusiesiems. Taip yra dėl besivystančio organizmo savybių ir su amžiumi susijusių nervų sistemos pokyčių. Naujagimiams galvos smegenų edemai būdingas pilnas kursas dėl netobulo kraujagyslių tonuso reguliavimo, smegenų skysčio dinamikos ir palaikant stabilų intrakranijinį slėgį. Vienintelis dalykas, išgelbėjęs naujagimį, yra kaukolės kaulų, kurie yra arba minkšti kremzliniai tiltai, arba išdėstyti atstumu vienas nuo kito (dideli ir maži fontaneliai), sąnarių ypatybės. Jei ne šis anatominis bruožas, bet koks vaiko verksmas gali baigtis smegenų suspaudimo ir jos edemos vystymusi..

Priežastys

Naujagimiams smegenų edemos priežastys gali būti:

Bet kokios kilmės intrauterinė hipoksija;

Sunkus gimdymas ir gimimo trauma;

Įgimtos nervų sistemos apsigimimai;

Meningitas ir meningoencefalitas dėl infekcijos gimdant ar po jų;

Įgimti navikai ir smegenų abscesai.

Smegenų edemos simptomai naujagimiams

Įtariant naujagimio smegenų edemą, gali būti remiamasi tokiomis apraiškomis:

Nerimas ir žiaurus verksmas;

Slopinimas ir mieguistumas;

Didelio fontanelio įtempimas ar patinimas ramioje vaiko būsenoje;

Būdingas labai greitas simptomų padidėjimas ir laipsniškas bendrosios vaiko būklės pablogėjimas. Daugeliu atvejų smegenų edema naujagimiams nėra keičiama atvirkščiai ir baigiasi mirtimi..

Rizikos veiksnių, susijusių su smegenų edemos išsivystymu naujagimiui, buvimas yra priežastis, dėl kurios ambulatoriškai stebimi siauri specialistai. Tokį vaiką turi apžiūrėti vaikų neurologas, kad būtų pašalinti visi intrakranijinės patologijos požymiai. Mamos turėtų būti labai atsargios mėnesį po gimdymo ir reaguoti į bet kokius kūdikio elgesio pokyčius!

Smegenų edemos gydymas

Smegenų edemos diagnozė, neatsižvelgiant į jos kilmę, reiškia paciento hospitalizavimą tik intensyviosios terapijos skyriuje. Taip yra dėl tiesioginės grėsmės gyvybei ir poreikio dirbtinai palaikyti pagrindines gyvybines funkcijas kvėpavimo ir kraujotakos forma, o tai įmanoma tik turint tinkamą įrangą.

Diagnostikos ir gydymo priemonių kompleksas turėtų apimti šias sritis:

Kova su esama smegenų edema ir jos eiga;

Smegenų edemos priežasčių išaiškinimas ir pašalinimas;

Gretutinių apraiškų, pabloginančių pacientų būklę, gydymas.

Dehidratacijos terapija

Tai apima skysčių pertekliaus pašalinimą iš audinių. Šį tikslą galima pasiekti vartojant tokius vaistus:

Kilpų diuretikai - trifaziai, lasix, furosemidas. Jų dozė turėtų būti labai didelė, kuri būtina norint sukurti didelę koncentraciją ir greitai pasireikšti diuretikų poveikį;

Osmosiniai diuretikai - švilpia. Paskiriama pirma. Po infuzijos rekomenduojama įvesti kilpų diuretikų. Toks vaistų derinys turės maksimalų dehidratacijos poveikį;

L-lizinas escinate. Vaistas neturi diuretiko poveikio, tačiau jis puikiai pašalina skysčius iš audinių, sumažindamas edemos požymius;

Hiperosmoliniai tirpalai - magnio sulfatas 25%, gliukozė 40%. Trumpai padidinkite osmosinį slėgį plazmoje, sustiprindami diuretikų poveikį diuretikai. Be to, aprūpinkite išemines smegenų ląsteles maistinėmis medžiagomis.

Pakankamas deguonies tiekimas ir pagerėjęs smegenų metabolizmas

Drėkinamo deguonies įpylimas arba mechaninė ventiliacija;

Vietinė hipotermija, vyniojant indus, užpildytus ledu aplink galvą;

Vaistų, gerinančių medžiagų apykaitos procesus paveiktose smegenų ląstelėse (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin), įvedimas;

Gliukokortikoidiniai hormonai. Jų veiksmas yra paveiktų ląstelių membranos stabilizavimas ir susilpnėjusių kraujagyslių sienelės sustiprinimas.

Priežasties ir susijusių simptomų pašalinimas

Daugeliu atvejų smegenų edemą lydi įvairios smegenų ir papildomos smegenų apraiškos, kurios tapo jos priežastimi ar pasekme..

Todėl jie būtinai stebimi ir taisomi:

Širdies veiklos būklė;

Apsvaigimo požymiai ir jo pasekmės;

Kūno temperatūros padidėjimas, dėl kurio paūmėja smegenų edema.

Smegenų edemos priežastį įmanoma paveikti tik tiksliai ją nustačius. Potencialiai naudinga pašalinti priežastis gali būti:

Antibakterinis gydymas vaistais, kurių įsiskverbimas į hematoencefalinį barjerą yra didelis (cefuroksimas, cefepimas);

Toksiškų junginių pašalinimas iš organizmo;

Veiksmingų intrakranijinės lokalizacijos navikų pašalinimas, tačiau tik stabilizavus paciento būklę;

Likvoros operacijos, apimančios smegenų skysčio apėjimo takų sukūrimą, kuris sumažins intrakranijinį slėgį ir sumažins smegenų edemos riziką.

Išspręsti su smegenų edema susijusias problemas nėra lengva užduotis. Tik profesionalai turėtų tai spręsti..

Išsilavinimas: 2005 m. Vyko stažuotė Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir buvo gautas neurologijos diplomas. 2009 m. Baigė mokyklą pagal specialybę „Nervų ligos“.

Skaitykite Apie Galvos Svaigimą