Pagrindinis Širdies smūgis

Jei po insulto išsivysto koma, ko turėtų tikėtis paciento artimieji

Kas yra smegenų kraujavimas (hemoraginis insultas)? Tai yra smegenų audinio viduje esančių kraujagyslių plyšimas. Jis vystosi dėl arteriosklerozės paveiktos arterijos plyšimo, kurios sienos susilpnėja lėtinės hipertenzijos fone. Kraujavimo pasekmės paprastai būna sunkesnės nei po išemijos..

Hemoraginis insultas

Kraujavimas smegenyse ir jų membranoje atsiranda, kai plyšta aneurizma ar susilpnėjęs indas. Ligą lydi staigus smegenų funkcijos sutrikimas. Išsiliejęs kraujas sukuria edemą ir slėgį, kurie pažeidžia neuronus. Apie 15% visų smegenų kraujotakos ūminių sutrikimų atvejų yra galvos smegenų kraujavimas..

Hemoraginio insulto priežastys

Dažnos insulto priežastys yra rūkymas, nutukimas ir dietos, kurių metu gaunama daug riebalų ir cukraus. Retais atvejais insultą sukelia vartojami simpatomimetiniai vaistai (kokainas), dar rečiau - įgimtos aneurizmos, arterioveninių ar kraujagyslių apsigimimų, traumų, pirminio smegenų auglio, perdozavusių antikoaguliantų, intrakranijinės arterijos išpjovos, vaskulito..

20–40% pacientų, sergančių išeminiu infarktu, per savaitę po pirmojo priepuolio stebima hemoraginė transformacija - išeminės zonos impregnavimas krauju.

Subarachnoidinis kraujavimas įvyksta tarp arachnoido ir pia mater. 85% atvejų priežastis yra įgimta uogų aneurizma. Atskirkite atskirą trauminio subarachnoidinio kraujavimo tipą. Aneurizminis kraujavimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai tai įvyksta po 40 metų. Mažiau paplitusios priežastys yra arterioveniniai apsigimimai ir kraujavimo sutrikimai..

Hemoraginio smegenų insulto rizika padidėja dalyvaujant šiems veiksniams:

  • amžius po 55–60 metų;
  • hipertenzija (iki 60% atvejų);
  • smūgių istorija;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais.

Insultas išsivysto kartu su hemoragija dėl hipertenzijos, smegenų amiloidozės, koagulopatijos, antikoaguliantų terapijos, trombolizinių vaistų po miokardo infarkto, arterioveninių malformacijų, vaskulito, navikų.

Hemoraginio insulto mechanizmas

Norėdami suprasti, kas yra hemoraginis insultas, padės išsiaiškinti jo vystymosi mechanizmus. Dėl intracerebrinio hemoragijos kraujas kaupiasi hematomos pavidalu, kuris suspaudžia gretimus smegenų audinius, sukeldamas neuronų disfunkciją. Dideli krešuliai padidina intrakranijinį slėgį. Supratentorinių hematomų slėgis ir po to einanti smegenų edema išprovokuoja išvaržas - smegenų kamieno suspaudimą ir antrinius kraujavimus tilto srityje.

Kraujavimas, pažeidžiantis smegenų skilvelių vientisumą, sukelia ūmią hidrocefaliją. Smegenėlių hematomos sugeba blokuoti ketvirtąją, sutrikdyti kamieno funkciją. Didesnės kaip 3 cm skersmens išvaržos provokuoja.

Išvaržos, hemoragijos poodiniuose smegenų ir skilveliuose, ūmi hidrocefalija ir spaudimas smegenų kamienui - sąmonės praradimo, komos ir mirties priežastys.

Kraujo kaupimasis subarachnoidinėje erdvėje sukelia cheminį meningitą, kuris kelioms dienoms ar savaitėms padidina intrakranijinį slėgį. Antrinis vazospazmas sukelia židininę smegenų išemiją. 25% pacientų pasireiškia praeinantis išemijos priepuolis ar išeminis insultas. Esant didelei smegenų edemai, kraujagyslių spazmo rizika yra didžiausia - nuo 72 valandų iki 10 dienų. Galbūt per savaitę atsiranda antrinis ūminis hidrocefalija, kartais pasikartojantis kraujavimas.

Hematomų susidarymas įvyksta beveik 40% atvejų, lydimas nuolatinio neurologinio trūkumo. Priekinės jungiamosios arterijos aneurizmos sukelia hematomas priekinėje skiltyje, perikalinę arteriją geltonkūnyje, cinguliuojančią girą. Esant vidinės miego arterijos aneurizmai, hematoma pažeidžia bazinius ganglijus ir vidurinį laikino kaulo skyrių, o vidurinės smegenys - laikinąją dalį ir spenio griovelį. Komplikacijos atsiranda tais atvejais, kai atsiranda hematomos proveržis. Beveik 26% aneurizmos plyšimų įvyksta kraujavimas į smegenų skilvelius, ypač kai lokalizuota priekinėje jungiamojoje arterijoje..

Intracerebrinio hemoragijos klasifikacija

Hemoraginio insulto tipai priklauso nuo vietos. Parenchimo hemoragija įvyksta smegenų audinyje, intraventrikulinė - skilvelių sistemoje, skiriama subduralinė ir epidurinė lokalizacijos - kraujas kaupiasi virš ir po dura mater. Subarachnoidinis kraujavimas vyksta tarp arachnoidinės ir minkštųjų membranų. Dažniausiai pasitaiko pirmo ir paskutinio tipo smegenų kraujavimai.

Intracerebrinis kraujavimas

Smegenų hemoragija kraujavo iš pažeisto indo į smegenų parenchimą, dėl kurios ląstelės žūva. Simptomai beveik visada atsiranda pabudimo metu: staiga arba palaipsniui didėja. Paprastai išvardytos klinikinės apraiškos pablogėja per 30–90 minučių:

  • staigus silpnumas;
  • paralyžius, tirpimas bet kurioje kūno vietoje;
  • kalbos problemos;
  • sutrikęs akių judesys;
  • vėmimas
  • vaikščiojimo pažeidimas;
  • nereguliarus kvėpavimas
  • sąmonės praradimas, stuporas, koma.

Smegenų hemoragija sudaro apie 10% visų insultų, tačiau mirčių procentas yra daug didesnis. Beveik pusė pacientų, gausiai kraujavusių, per kelias dienas miršta. Daugumai išgyvenusiųjų nepavyksta atkurti visų prarastų smegenų funkcijų. Po 60 metų intracerebrinis kraujavimas yra dažnesnis nei subarachnoidinis.

Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinė hemoragija yra vietos užpildymas tarp arachnoido ir pia mater. Kraujo kaupimasis padidina slėgį smegenų audinyje, dėl kurio kyla galvos skausmas. Dažniausiai kraujavimas atsiranda dėl aneurizmos. Beveik 50% atvejų šis insulto tipas mirtinas keturias savaites, o išgyvenusieji susiduria su sunkia negalia. Subarachnoidinis kraujavimas dažnai pasireiškia moterims. Rizika padidėja dėl rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu ir hipertenzijos.

Subarachnoidiniai kraujavimai sukelia 15% visų insultų ir beveik ketvirtadalį mirčių. Beveik 75–80% atvejų priežastis yra aneurizmos plyšimas Willio ar jo arterinių šakų apskritime. 10% atvejų būklė išsivysto dėl arterioveninio apsigimimo.

Pagrindiniai kraujavimo požymiai subarachnoidinėje erdvėje:

  • staigus ir stiprus galvos skausmas;
  • veido ir akių srities skausmas;
  • dviguba rega;
  • periferinio regėjimo sutrikimas.

Neatnaujinus kraujagyslių, kraujavimas tęsiasi dar 14 dienų iš kiekvieno penkto išgyvenusio paciento. Be operacijos 50% atvejų atkrytis įvyksta per šešis mėnesius.

Klinikinis vaizdas

Su intracerebriniu hemoragija, dažniau nei su smegenų išemija, stebimi galvos skausmai, psichinės būklės pokyčiai, traukuliai, pykinimas ir vėmimas, sunki hipertenzija. Dėl smegenų struktūrinių poslinkių dėl hematomos, koma dažniau būna hemoraginis insultas. Tačiau klinikinių požymių nepakanka, kad būtų galima atskirti insulto tipą.

Smegenų kraujavimo simptomai, atsižvelgiant į jų vietą

Dažni smegenų hemoragijos požymiai yra pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, sutrikusi sąmonė - padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai. Traukuliai labiau būdingi hemoraginiam insultui ir 28% atvejų jie atsiranda per pirmąsias 24 valandas. Kraujaujant žievei, prarandama atmintis, mažėja intelektas.

Jei apvalkalas pažeistas, atsiranda didelių sąmonės sutrikimų, rankos ir kojos plegija šone, esančiame priešais paveiktą pusrutulį, pažeidžiamas jautrumas. Jei pažeistas dominuojantis kairysis pusrutulis, išsivysto afazija. Kraujavimas dešiniajame pusrutulyje pacientas nesuvokia ligos sunkumo (anosognozija), ignoruoja sveiką dešinę kūno pusę ir erdvę (hemiagnozija ar niežėjimas)..

Jei arterija plyšta talame, padidėja komos ir edeminių audinių pleišėjimo į smegenų kamieną rizika. Su thalamic pažeidimais yra sutrikdytas jautrumas, atsiranda strabismas, regėjimo laukai yra riboti.

Pažeidus smegenėlę, galvos svaigimas, vėmimas, sutrikusi eisena ir nesugebėjimas išlaikyti vertikalios padėties, atsiranda nekoordinuoti judesiai, akių raumenų parezė. Yra smegenų kamieno suspaudimo rizika.

Kairioji pusė

Židininiai simptomai ar neurologinis deficitas priklauso nuo tam tikros smegenų srities pralaimėjimo. Su kairiuoju hemoraginiu insultu atsiranda šie simptomai:

  • dešinės kūno pusės hemiparezė;
  • dešinės rankos ar kojos jautrumo pažeidimas;
  • kairės akies dominavimas;
  • tinkamo matymo lauko apribojimas;
  • afazija;
  • niglektas (netipiškas kairiojo pusrutulio pažeidimams).

Loginio mąstymo ir psichinės būklės pažeidimas.

Dešinioji pusė

Dešinysis hemoraginis insultas yra nedominuojančio pusrutulio pažeidimas, sukeliantis šiuos simptomus:

  • kairės akies raumenų pažeidimas;
  • klausos praradimas;
  • kairiojo šono (galūnių padėties) erdvinio suvokimo pažeidimas;
  • depresija ar agresija;
  • prastas spalvų suvokimas.

Dešinės pusės pažeidimas atsiranda beveik 60% atvejų, lydimas kairiojo burnos ir akies kampo sumažėjimo.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Hemoraginis insultas greitai vystosi atsižvelgiant į fizinį krūvį ar stresą. Galimi įspėjamieji kraujavimo požymiai, pasireiškiantys galvos skausmu ir veido paraudimu. Hemoraginiam insultui būdinga užsitęsusi koma, temperatūros ir kraujospūdžio padidėjimas, švokštimas ir vyzdžio reakcijos nebuvimas. Raumenų tonusas greitai sutrinka, kartais kontraktūros atsiranda anksti - padidėja refleksai.

Pacientas atveria vėmimą, šlapinimosi sutrikimus, akies obuolio judesius. Kraujo tyrimas atskleidžia padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių kiekį, o šlapime - raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų ir gliukozės kiekį.

Epidurinis kraujavimas paprastai būna didesnis trauminio smegenų sužalojimo atvejais, tačiau bet kuriuo atveju kraujas cerebrospinaliniame skystyje nustatomas subarachnoidiniu kraujavimu. Jo išvaizda rodo smegenų ir tilto pažeidimą hemoraginio insulto metu.

Subarachnoidinio kraujavimo diagnozei naudojama HUNT skalė, pagal kurią nustatomas pažeidimo laipsnis nuo 0 iki 5. Pažeidimo laipsnio padidėjimas koreliuoja su padidėjusiu meninginių ir smegenų simptomų lygiu: galvos skausmas, sustingęs kaklas, stangrūs raumenys, stuporas, autonominiai sutrikimai, iki komos ir agonijos..

Kompiuterinė smegenų tomografija

Patvirtinti diagnozę galima tik vaizdiniais metodais:

  • kompiuterinė tomografija nustato kraujavimo dydį tiek subarachnoidinėje erdvėje, tiek parenchimoje. Metodas atskleidžia audinių edemą, skilvelių kraujavimą ir hidrocefaliją;
  • magnetinio rezonanso tomografija yra būtina norint nustatyti mažas hematomas užpakalinių smegenų struktūrose (tiltas, medulla oblongata), arteriovenines malformacijas be kontrasto, priešingai nei CT.

KT hemoraginis insultas pirmosiomis valandomis vizualizuojamas tankiu krešuliu.

Intracerebrinio hemoragijos komplikacijos

Dėl įvykusio galvos smegenų kraujavimo hematomos padariniai pasireiškia per dvi savaites. Pagrindinės hemoraginio insulto komplikacijos yra smegenų edema, smegenų kamieno suspaudimas ir vazospazmas.

Edemos požymis laikomas sąmonės pažeidimu: dažniau jis yra nesąmoningas, patenka į stuporą, komą. Odotiniai diuretikai yra naudojami edemai ištaisyti..

Kraujagyslių spazmas išsivysto per savaitę po kraujavimo dėl serotonino ir kitų medžiagų išsiskyrimo. Tai pasireiškia padidėjusiu mieguistumu, pablogėjusiu regėjimu, kalba ir logika. Norėdami sumažinti kraujagyslių spazmą, naudokite kalcio antagonistus.

Esant kraujavimui smegenų skilveliuose, jie ištempiami ir aplinkinių audinių išemija. Nekrozė vystosi pagumburio ganglijose, kaudato branduolio ir talamus ląstelėse. Galvos smegenų nervų branduoliai, hyoidas ir magus, miršta. Išgyvenę pacientai negali kalbėti, ryti.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba - greitai iškviesti greitąją pagalbą ir nuvežti auką į ligoninę. Prieš atvykstant gydytojams, paguldykite pacientą, pakeldami galvą virš kojų. Vemdami pasukite galvą į šoną. Pasirūpinkite grynu oru, neatidarykite aptemptų drabužių. Įdėkite glicino po liežuviu, jei jo yra, išmatuokite kraujospūdį ir praneškite skubios pagalbos gydytojui.

Terapinės priemonės

Pacientų, sergančių ūminiu galvos smegenų kraujavimu, gydymas remiasi kūno gyvybės palaikymu, sumažinančiu kraujavimą, traukulius, arterinį ir intrakranijinį spaudimą. Skubios pagalbos metu naudojami trijų rūšių vaistai: prieštraukuliniai vaistai, antihipertenziniai vaistai, osmosiniai diuretikai..

Terapija prasideda gyvybinių požymių stabilizavimu. Atlikite endotrachėjinę intubaciją pacientams, esantiems komoje, naudokite mechaninę ventiliaciją. Jei įtariamas didelis intrakranijinis slėgis, hiperventiliacija.

Konservatyvus gydymas

Kraujospūdis sumažinamas iki saugių skaičių - nuo 170 iki 130 mm Hg. diastoliniam ir nuo 120 iki 185 mm RT. Menas už sistolinį. Tai padės išvengti kraujagyslių spazmo..

Kraujospūdis palaikomas naudojant beta adrenoblokatorius, kalcio antagonistus, AKF inhibitorius. Fenobarbitalis vartojamas nuo epilepsijos priepuolių, o diazepamas - emocinėms apraiškoms.

Norėdami sustabdyti kraujavimą ir sustiprinti kraujagyslių sieneles, skiriami etamzilatai, vaistai nuo proteazės, kalcio gliukonatas, rutinas, askorbo rūgštis. Terapija naudojama trombozės profilaktikai gama-aminokaproinės rūgšties ir koloidinio dekstrano tirpalu, siekiant geresnės smegenų mikrocirkuliacijos..

Neurochirurginė intervencija

Hemoraginis insultas ir kraujavimas iš menstruacijų reikalauja pagrindinės operacijos. Smegenų smegenų, thalamuso ir laikinės skilties hematomos išsaugojimas gali sukelti mirtį, todėl prireikus hematomas reikia pašalinti. Operacija atliekama pirmąsias 24–48 valandas, jei hemoragija įvyksta dėl aneurizmos plyšimo. Kraujagyslė yra nukirpta, susiuvama raumenimis arba užmaskuojama kaukolės vidinė miego arterija. Operacija leidžia greitai sumažinti hematomos dydį, smegenų edemą ir pleišto riziką.

Reabilitacija ir paciento priežiūra

Pacientas yra intensyvios terapijos skyriuje tol, kol stabilizuojasi hemodinaminiai parametrai. Šiuolaikinėje praktikoje akcentuojamas ankstyvas pacientų vertikalizavimas, net ir tų, kurie yra intubuoti. Kam naudojamos specialios lovos?.

Priežiūra yra užkirsti kelią smegenų edemai, kuri pakelia galvos lovos galą. „Antidecubital“ stilius naudojamas su pagalvėmis, pastatytomis į pažeidžiamiausias vietas. Slaugytoja nuolat keičia paciento kūno padėtį, siekiant išvengti kontraktūros, naudojami padėties nustatymo metodai.

Reabilitacija prasideda nuo 5–7 dienų, atsižvelgiant į paciento būklę ir sutrikimų sunkumą, ir trunka ilgai. Po intensyviosios terapijos skyriaus ir neurologinės ligoninės pacientą geriau siųsti į reabilitacijos centrą, kur jie mokomi rengtis, plauti ir valgyti. Taip pat yra psichologas, ergoterapeutas, kineziterapeutas.

Ar galima išvengti kraujavimo

Nors hemoraginiai insultai pasitaiko rečiau, jų rizikos veiksnius taip pat galima apskaičiuoti ir sumažinti:

  1. Išmokite kasdien kontroliuoti kraujospūdį, registruoti rodiklius, vartoti gydytojo paskirtus vaistus.
  2. Atsisakykite riebaus, kepto maisto, paprastų angliavandenių, perteklinio cukraus. Valgykite daugiau daržovių, vaisių, riešutų, žuvies.
  3. Paimkite nepakeičiamąsias riebalų rūgštis omega-3, vitaminą E. esant stipriam emociniam stresui, naudokite aminorūgštį gliciną.
  4. Atkreipkite dėmesį į fizinį aktyvumą: kasdien vaikščiokite 30–40 minučių, šokkite, važinėkite dviračiu. Tačiau esant padidėjusiam kraujospūdžiui, kuris pakyla reaguojant į intensyvų fizinį krūvį, atsisakoma kelti svorius, šokinėjama.
  5. Mesti rūkyti, riboti alkoholio vartojimą. Įveskite naujus sveikus įpročius: meditaciją, diafragminį kvėpavimą.

Nepamirškite pasikonsultuoti su gydytoju, kad stebėtumėte kraujo kiekį, kraujo spaudimą, vidaus organus.

Pasekmės ir prognozė

Komoje sergantys pacientai yra ant ventiliatorių. Prognozė priklauso nuo gyvybinių funkcijų pažeidimo laipsnio. Manoma, kad tęsiant rijimą, prognozė yra palanki. Reikalinga ilga reabilitacija, pirmiausia siekiant atkurti gebėjimą ryti, kvėpuoti, kalbėti (bendrauti). Remiantis statistika, apie 80% insultų aukų nuolat reikia gydytojų ir reabilitacijos terapeutų pagalbos. Neįgalumas siekia 25%, ir tik 10% pacientų grįžta į ankstesnį gyvenimą.

Prevencija

Medicininė insulto prevencija apima kraujo spaudimo valdymą. Antihipertenziniai vaistai veikia dviem būdais: atveria kraujagysles arba sumažina širdies veiklos galią. Terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į amžių ir susijusias ligas.

Sergantieji cukriniu diabetu turėtų būtinai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje gliukometru, laikytis dietos. Pirmaisiais pažinimo funkcijos sumažėjimo požymiais neurologas gali rekomenduoti kraujagyslių angioprotekcijas ir smegenų audinio mikrocirkuliacijos korektorius..

Smegenų hemoragija

Hemoraginis insultas = hemoraginio tipo insultas

Hemoraginis insultas yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas, kurio priežastis - netrauminio pobūdžio smegenų medžiagos ir erdvių kraujavimas..

Klinikinėje praktikoje GI yra sutrumpintas kaip „hemoraginis ONMK tipas“

Dėl kraujavimo smegenų dalis, kuri maitina šį indą, nebetenka pakankamos kraujotakos ir šios zonos nervinis audinys miršta. Iš pažeisto indo išsiliejęs kraujas suspaudžia smegenų audinį, dėl kurio atsiranda edema ir smegenų poslinkis.

Smegenų audinio edema ir suspaudimas su hematoma yra viena pavojingiausių tokio smegenų kraujotakos pažeidimo komplikacijų, o su šia komplikacija susijęs aukštas neįgalumo ir mirštamumo laipsnis..

Pats kraujavimas vyksta skirtingai. Faktas yra tas, kad išsiliejusio kraujo tūris priklauso nuo indo skersmens ir jo vietos.

Išsiliejusio kraujo tūris ir hematomos vieta lemia insulto sunkumą

Kraujavimas iš didelių kraujagyslių įvyksta labai greitai, o intracerebrinės hematomos apimtys yra gana didelės - toks hemoraginis smegenų insultas žmonėms dažnai būna mirtinas ir gali sukelti mirtį per pirmąsias valandas po kraujavimo..

Tokia būklė ištinka, dažnai staiga, ir žmogus labai greitai gali patekti į komą, o žmogaus būklė šiuo metu bus sunki, kartais pavojinga gyvybei. Komos priežastis šiuo atveju dažnai yra smegenų edema..

Hemoraginis insultas yra daugiausia esamų žmonių ligų, atsirandančių dėl kraujotakos sutrikimų ir smegenų hematomos, pasekmė..

Dažniausia tokia liga yra hipertenzija. Esant hipertenzijai ir ypač hipertenzinei krizei, kraujavimo rizika yra labai didelė. Net minimalūs kraujagyslių sienelės pokyčiai aterosklerozės forma kartu su hipertenzine krize padidina smegenų arterijos plyšimo riziką.

Kai kuriais atvejais tai atsitinka, kai hipertenzijos eiga pablogėja. Kai kraujospūdis tampa nekontroliuojamas - su dideliais svyravimais. Vieno iš šių pakilimų aukštyje dažnai įvyksta kraujavimas į smegenis.

Labai svarbu ten, kur yra šis indas, kur „bėgs“ išsiliejęs kraujas ir kokia bus tik intracerebrinė hematoma. Jei tai yra smegenų audinio hemoragija, tai yra vienas dalykas, o jei tai yra smegenų ertmė ir smegenų skysčio tarpai, tai dar vienas dalykas

Skaitykite daugiau apie alkoholinius gėrimus čia.

Jei tai yra kraujavimas smegenų audinyje, tai yra vienas dalykas, jei smegenų ertmėje ir smegenų skysčio tarpsniuose - kitas dalykas. Skaitykite daugiau apie alkoholinius gėrimus čia.

Kraujas, pilamas iš pažeisto indo, gali kauptis smegenų audinyje arba „išpilti“ į supančią erdvę, vadinamą subarachnoidais, taip pat su proveržiu į skilvelių sistemą - vidines smegenų ertmes. Ši būklė dažnai būna pavojinga gyvybei.

Hemoraginio insulto (sąmonės sutrikimo) Soporas ir koma

Pagal vidaus klasifikaciją yra:

  • Stulbinimas yra būklė, kai pablogėja prabudimo laipsnis ir dažnai pasireiškia ilgai trunkančiu miegu (hipersomnija). Yra vidutiniškas svaiginimas, kai žmogus yra iš dalies dezorientuotas, vidutiniškai mieguistas ir gali vykdyti visas komandas; ir giliai, kai labai sustiprėja dezorientacija ir mieguistumas, o komandos vykdomos tik paprastai;
  • Soporas - pasižymi savanoriškos veiklos praradimu (nereagavimu į išorinę aplinką, nesugebėjimu atlikti užduočių, neatsakoma į klausimus) išlaikant refleksus. Toks asmuo gali būti pašalintas iš soforiaus tik naudojant didelius skausmingus efektus injekcijų ar trūkčiojimų pavidalu, po kurių kenčia veido išraiškos (grimasos) ir įvairūs judesiai;
  • Koma - būklė, pasireiškianti visišku sąmonės praradimu su nesugebėjimu reaguoti į skausmingus padarinius, pabudimo nebuvimu ir ypatingais atvejais net refleksiniu aktyvumu..

Glazgo komos skalė

Glazgo komos skalę gydytojai šiuo metu naudoja sąmonės būsenai įvertinti ir komos laipsniui nustatyti..

Glazgo komos sąmonės lygis

1) akių atidarymas (jei spontaniškai - 4 taškai; reaguojant į konvertuotą kalbą - 3 taškai; reaguojant į skausmą dirginant - 2 taškai; trūksta - 1 balas);

2) motorinis aktyvumas (atlieka komandas - 6 taškai; atstumia skausmo stimuliaciją - 5 taškai; traukia galūnę reaguodamas į skausmą - 4 taškai; toninis lenkimas iki skausmo - 3 taškai; toninis pratęsimas iki skausmo - 2 balai; nėra - 1 balas);

3) kalbos reakcija (taisyklinga kalba - 5 balai; supainiota kalba - 4 balai; nesuprantami žodžiai - 3 balai; neryškūs garsai - 2 balai; trūksta - 1 balas).

Norint baigti vertinimą, reikia susumuoti balus už nustatytas reakcijas. Jei gauni 15 taškų, tada sąmonė aiški; 13–14 - yra svaiginimas; 9–12 - argumentas; 4-8 - koma (8 taškai - lengvi; 6-7 - vidutinio sunkumo; 4-5 - sunkūs); 3 - smegenų mirtis.

Lengvai komai (I) būdingas sąmonės praradimas, akių atidarymo stoka, o ne lokalūs apsauginiai judesiai atsiranda reaguojant į skausmą. Esant vidutinio sunkumo komai arba giliai (II), sąmonės nėra, visiškai nėra jokių reakcijų į skausmingus dirginimus ir judesiai, net spontaniški, nevyksta. Sunkiai ar sunkiai (III) komai būdinga prarasta sąmonė, visiškas refleksų nebuvimas, raumenų tonusas ir kyla tiesioginė grėsmė nutraukti visas gyvybines funkcijas..

Debiutavus hemoraginiam insultui, sąmonės lygis dažnai būna prislėgtas iki stupuro ir komos. Tai būdinga pirmosiomis smegenų kraujagyslių sistemos avarijos vystymosi valandomis..

Ligos aprašymas

Hemoraginis insultas yra ūmus sutrikęs kraujo apytaka, atsirandantis smegenų dalyse. Jis atsiranda dėl hemoragijos tiesiai į smegenis ir jos erdvę ir nėra trauminis.

Kai kraujagyslė plyšta, smegenų dalis, kuri buvo maitinama, negauna pakankamai kraujo. Dėl to miršta šio skyriaus nervinis audinys. Pažeistame inde esantis kraujas suspaudžia minkštuosius smegenų audinius, dėl ko patinsta ir išstumiamos jo dalys. Pati rimčiausia ir pavojingiausia ligos komplikacija yra tikslus smegenų audinio hematomos patinimas ir suspaudimas. Šie veiksniai lemia didelę negalią ir mirtį..

Smegenų hemoragija vyksta pagal įvairius scenarijus. Tai priklauso nuo pažeisto indo skersmens ir jo vietos. Dažnai insulto sunkumas priklauso nuo išsiliejusio kraujo tūrio. Didelių indų srautas įvyksta ypač greitai ir tampa didelių hematomų formavimosi priežastimi. Jie, savo ruožtu, dažnai sukelia mirtį per pirmąsias valandas po protrūkio.

Smegenų pokyčiai gali prasidėti staiga, todėl aukos būklė tampa ypač sunki. Pakankamai greitai jis gali patekti į komą, o tai rodo rimtą ligos vystymąsi. Tai, savo ruožtu, kelia grėsmę gyvybei ir kyla dėl vienos iš smegenų dalių edemos.

Pasak ekspertų, hemoraginis insultas ištinka ligų, kurios gali tai pradėti, fone. Hipertenzija yra dažniausia insulto liga. Esant aukštam kraujospūdžiui, ypač krizei, labai padidėja kraujavimo rizika. Ir net nedideli kraujagyslių sienelių pažeidimai kartu su hipertenzine krize gali sukelti jos plyšimą. Toks rezultatas paprastai stebimas esant neigiamiems hipertonijos pokyčiams. Kai staigus ir didelis kraujospūdžio šuolis, kuris paliekamas be priežiūros, dažnai prasideda smegenų kraujavimas.

Hemoraginio insulto priežastys, rizikos veiksniai

Dažniausia GI priežastis yra arterinė hipertenzija - ji pasitaiko 50% visų hemoraginio insulto atvejų. Antroje vietoje yra smegenų kraujagyslių degeneracija dėl patologinio amiloido baltymo kaupimosi (CAA arba smegenų amiloido angiopatija). Tai sudaro 12% atvejų.

Perdozavus antikoaguliantų (varfarino), kraujavimas gali būti komplikacija. Šie vaistai skiriami prieširdžių virpėjimui, kad širdies „kamščiuose“ ir kraujo turbulencijai nepavyktų susidaryti trombų, o kraujas suskystėtų. Todėl tai yra trečioji priežastis, kuri nurodo 10% atvejų.

Jei smegenų auglys išskiria indą ir jį sunaikina, išsivysto kraujavimas į smegenis - tai dar 8% atvejų. Likusios priežastys sudaro 20% visų priežasčių.

Insulto rizikos veiksniai

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai, kurie gali būti modifikuoti, kai kuriais atvejais sutampa su išeminio insulto rizikos veiksniais. Tačiau vis dėlto dauguma jų turi specifinę „kraujagyslių krešėjimo“ orientaciją.

Tai yra šios ligos ir būklės:

  • arterinė hipertenzija (hipertenzija);
  • dažnos hipertenzinės krizės;
  • feochromocitoma (hormoninis aktyvus navikas, kuris padidina kraujospūdį);
  • kraujagyslių sienelės defektai;
  • hemostaziniai sutrikimai;
  • smegenų arterijų spazmai;
  • spontaniškas aneurizmos plyšimas;
  • piktnaudžiavimas kokainu, amfetaminu, heroinu (taip pat ir į nosį);
  • alkoholizmas;
  • imuninę sistemą slopinanti terapija;
  • leukemija ir hemofilija.

Daugeliu atvejų, sergant išeminiu insultu, vystosi antrinė hemoraginė transformacija, tai yra, kraujo „prakaitavimas“. Dėl to išemijos židinys yra impregnuotas krauju.

Pagrindinės aneurizmos plyšimo priežastys yra hipertenzija ir jos krizės eiga, rūkymas ir alkoholizmas..

Svarbu suprasti, kad sergant išeminiu insultu, įvyksta sutrikusi kraujo tėkmė, ištisas biochemijos ir hemodinamikos pokyčių paketas. Tai procesas

Išemijos rezultatas bus pastebimas tik po galutinės ląstelių mirties ir nustatant nekrozės plotą.

Hemoraginis insultas bet kokiu atveju yra jau įvykusio kraujavimo pasekmės. Tai yra rezultatas. Visi žalingi išsiliejusio kraujo padariniai vystosi labai greitai, todėl, patyrus hemoraginį insultą, visi terapiniai veiksmai turėtų būti nukreipti ne į nekrozės zonos sumažinimą (ji jau egzistuoja), o užtikrinti, kad ji neišplistų. Tai apima palaikymą kraujospūdžiui, hemostazinę terapiją, smegenų edemos prevenciją..

Hemoraginio insulto simptomai

Kraujavimas yra labai sunkus. 50–90% atvejų pastebima mirtina baigtis..

Simptomų sunkumą lemia antrinių kamieninių simptomų formavimasis - smegenų kamieno patinimas, jo poslinkis, pleišto susidarymas.

Išsiliejęs kraujas suaktyvina biocheminių reakcijų kaskadą, per pirmąsias 2 dienas išsivysto vazogeninė smegenų edema (ūminis laikotarpis). Trečią dieną išsivysto uždelstas angiospazmas, dėl kurio vystosi nekrozinė angiopatija ir kalcio ląstelių mirtis..

Galimas kraujavimas iš diapedetinio kraujavimo atsiranda dėl užsitęsusio kraujagyslės spazmo, sulėtėjusio kraujo tekėjimo jame ir vėlesnio nuolatinio jo išsiplėtimo. Tokiu atveju sutrinka endotelio veikla, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, plazma ir kraujo elementai iš jo prakaituoja į aplinkinius audinius. Maži kraujavimai, susiliejantys, sudaro įvairaus dydžio hemoraginius židinius.

Turėtumėte būti ypač atsargūs dėl galvos skausmo. Ji gali būti smegenų katastrofos pradininkė.

Insulto vystymasis yra ūmus (apopleksija), staigus, greitai padidėjantys neurologiniai simptomai.

Sparčiai populiarėjantis galvos skausmas yra ypač stiprus: pykinimas ir vėmimas, „karštas blyksnis ir dusulys“ galvoje, akių skausmas, kai žiūrima į ryškią šviesą ir kai akys sukasi į šonus, raudoni apskritimai prieš akis, kvėpavimo problemos, širdies plakimas, hemiplegija ar hemiparezė ( tų pačių galūnių - dešinės arba kairės - paralyžius, sutrikusi įvairaus sunkumo sąmonė - svaiginimas, stuporas ar koma. Čia pateiktas hemoraginio insulto vystymosi scenarijus.

Galbūt staigus ligos atsiradimas, išsivysčius epilepsijos priepuoliui. Visiškos sveikatos paplūdimyje fone, stiprių emocijų darbe metu, susižeidimo metu, verkdamas žmogus iškrenta, atmeta galvą, plaka mėšlungiu, kvėpuoja audringai, iš jo burnos išeina putos (galbūt su krauju dėl liežuvio įkandimo)..

Žvilgsnis nukreiptas į hemoragiją, pacientas tarsi žiūri į sužeistą smegenų pusę, hemoragijos pusėje platus vyzdys (mydriazė), galbūt skirtingas strabismas, akių obuoliai daro „plūduriuojančius“ judesius, žvilgsnis nėra fiksuotas; hemoragijos priešingoje pusėje išsivysto viršutinio voko atonija (kapojimas), burnos kampas kabo, skruostas nesulaiko oro, kai kvėpuoja („burės“ simptomas).

Atsiranda meningealiniai simptomai - neįmanoma pakreipti galvos į priekį ir pasiekti smakrą prie krūtinės, neįmanoma atsigulti ant nugaros ir sulenkti koją klubo sąnaryje, kad ji būtų sulenkta keliuose..

Didelių galvos smegenų pusrutulio kraujavimų eiga gali būti sudėtinga dėl antrinio kamieno sindromo. Kvėpavimo, širdies veiklos, sąmonės, raumenų tonuso pokyčiai, tokie kaip periodiniai toniniai spazmai, kai smarkiai padidėja galūnių (hormonų) tonusas ir padidėja ekstensorių (ekstensorių) raumenų tonusas ir santykinis lenkiamųjų raumenų atsipalaidavimas (decerebrinis standumas), galimi besivystantys sindromai ( sindromai, jungiantys kaukolės nervų pažeidimus hemoragijos pusėje su judėjimo ir jautrumo sutrikimais priešingoje pusėje).

43–73% hemoragijų atsiranda kraujo proveržis smegenų skilveliuose. Kai kraujas prasiskverbia į skilvelius, paciento būklė tampa sunkesnė - išsivysto koma, atsiranda dvišaliai patologiniai požymiai, atsiranda apsauginiai refleksai, hemiplegija kartu su neparalyžiuotų galūnių motoriniu neramumu (žiaurūs judesiai atrodo sąmoningi (pacientai traukia antklodę ant savęs, tarsi norėdami apsidengti antklode). hormonų trūkumas, pagilėja vegetacinės nervų sistemos pažeidimo simptomai (šaltkrėtis, šaltas prakaitas, smarkiai pakilusi temperatūra).Šių simptomų prognostika yra nepalanki..

Esant pirmiesiems insulto simptomams, reikalinga neatidėliotina pagalba - reikia iškviesti greitąją pagalbą ir hospitalizuoti pacientą.

2 simptomai

Šie simptomai yra nerimą keliantys galvos smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai pradiniame etape:

  • dažni ir stiprūs galvos skausmai;
  • triukšmas ausyse;
  • galvos svaigimas (nesant kitų patologijų, tokių kaip anemija);
  • atminties pablogėjimas ir našumo pablogėjimas.

Hemoraginis ir išeminis insultas turi panašius simptomus, tačiau pirmuoju atveju jie būna sunkesni, liga greitai progresuoja. Ūminiu laikotarpiu stebimi šie smegenų reiškiniai:

  • sąmonės pablogėjimas - nuo „priblošktos“ būklės iki komos;
  • traukuliai, primenantys epilepsiją, staigus kritimas be susilpnėjusios sąmonės dėl galūnių paralyžiaus;
  • pykinimas ar vėmimas
  • bendras silpnumas;
  • nestabili eisena, koordinacijos stoka;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • jautrumo pažeidimas (dažniausiai vienoje iš rankų ir pusės veido);
  • akių skausmas, nukreipiant juos į ryškią šviesą ir sukimosi metu, raudoni apskritimai akyse;
  • nevalingas akių sukimasis paveikta kryptimi;
  • išsiplėtęs vyzdys hemoragijos pusėje;
  • neryškus matymas, pilkos ar juodos dėmės vienoje ar abiejose akyse, regėjimo laukų praradimas, suskaidytas vaizdas;
  • netyčinis akių ašių sumažinimas ar lygiagreti jų kryptis, nesinchroninis akių obuolių judėjimas;
  • stiprus galvos skausmas, „skubėjimo“ ir „pulsavimo“ pojūtis galvoje;
  • kvėpavimo nepakankamumas ir širdies plakimas (dažniausiai tachikardija, aritmija);
  • galvos svaigimas.

Skirtingi žmonės turi individualias simptomų derinio savybes. Taigi, nesant traukulių ir galvos skausmo, gali išsivystyti galvos svaigimas ir vėmimas. Neurologinių simptomų pobūdis priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo gausumo ir apima šiuos simptomus:

  • nepilnas vienos veido ar kūno pusės paralyžius;
  • atminties sutrikimas;
  • elgesio pokytis;
  • mieguistumas;
  • sunku kalbėti, keisti įprastą tempą, neteisingai suprasti žodžius apverstas;
  • artikuliacijos sutrikimas.

Jei kraujas prasiskverbia į skilvelius, išsivysto meninginis sindromas. Tai pasireiškia tokiomis sąlygomis:

  • gimdos kaklelio ir pakaušio raumenų įtempimas;
  • galvos skausmas;
  • nevalingas kojų lenkimas kelio sąnariuose;
  • padidėjęs galvos skausmas palietus kaulų tiltą tarp laikinųjų ir zigomatinių kaulų.

Be to, padidėja kūno temperatūra, sumišusi sąmonė, atsiranda hormonų simptomai (padidėja galūnių raumenų tonusas, raumenų spazmai). Atsižvelgiant į kraujavimo tarp smegenų membranų sunkumą, pastebimi šie simptomai:

  • Asimptominė ligos eiga ar lengvas galvos skausmas.
  • Vidutinio ir sunkaus sunkumo galvos skausmas, sunkus meningealinis sindromas, akių judesių sutrikimai.
  • Stulbina neurologinių simptomų atsiradimas.
  • Sąmonės praradimas ir savanoriškos funkcijos, išsaugant nevalingą raumenų paralyžių.
  • Koma, staigus raumenų tonuso padidėjimas, netyčinis rankų, kojų, kaklo ir nugaros lenkimas ar prailginimas.

Dažniausiai ši ligos forma prasideda greitai stiprėjančiu stipriu galvos skausmu, jaučiamu visoje galvoje ir tęsiasi iki kaklo bei veido, vėliau prisijungiama:

  • sutrikusi sąmonė;
  • mėšlungis
  • aritmija;
  • padidėjęs jautrumas garsams ir šviesai;
  • vėmimas.

Gimdos kaklelio raumenų įtempimas vystosi lėčiau nei su kitos vietos kraujavimu - per kelias valandas. Tiriant apatinę žandikaulį, nustatomi kraujavimai ir regos nervo patinimas. Asimptominė forma ketvirtadaliu visų atvejų lemia vėlyvą gydymo pradžią.

Kompiuterinė tomograma. Hematoma kairiajame smegenų pusrutulyje

Tiksli hemoraginio insulto diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis instrumentiniais tyrimais - kompiuteriu, magnetinio rezonanso tomografija ar ultragarsu. Tyrimo metu atliekama diferencinė diagnozė su išeminiu insultu ir smegenų augliais..

Kas yra hemoraginis insultas??

Hemoraginis (hemoroidinis) insultas suprantamas kaip ūmus klinikinis sindromas, išreikštas pažeidžiant smegenų kraujotaką. Tai provokuoja smegenų kraujavimą ir kraujagyslių (arterijų, venų) pažeidimus. Kraujavimo stiprumas priklauso nuo paveikto indo dydžio, ypač sudėtingais atvejais audinyje kaupiasi iki 100 ml kraujo, susidaro hematoma, kuri suspaudžia nervinį audinį. Simptomai yra židininiai ar smegenų, jie atsiranda staiga, ir tai gali sukelti mirtį mažiau nei per 24 valandas.

Išeminis ir hemoraginis insultas - skirtumai

Medicinoje hemoraginis ar hemoroidinis insultas yra nesutramdomos intracerebrinės hemoragijos sąvokos sinonimas. Bet ne visada pastarasis yra ūminių kraujotakos sutrikimų (insulto) provokatorius. Jei sindromo kaltininkais tapo smegenų maitinimo arterijų spazmas ar susiaurėjimas, išeminis insultas ištinka. Pagrindinis dalykas, išskiriantis išeminį insultą nuo hemoraginio, yra hemoragijos nebuvimas su nepakankamu kraujo tiekimu. Patologijų skirtumai:

  • patogenezė;
  • vystymosi greitis (greitesnis - hemoroidinis);
  • dažnis (išemija pasireiškia dažniau, iki 92% insulto atvejų);
  • sindromo priežastys.

Hemoraginio insulto priežastys

Smegenų kraujagyslės plyšimas sukelia insultą, ir tai dažniausiai nutinka staigaus, reikšmingo slėgio padidėjimo fone. Įgimtos kraujagyslių anomalijos, uždegiminiai procesai (vaskulitas) ir patologijos, susijusios su kraujo apytaka, gali ją išprovokuoti. Viskas, kas lemia kraujagyslės plyšimą, katalizuoja kraujavimą smegenyse, insulto priežastys vadinamos šiomis:

  • hipertoninė liga;
  • smegenų aneurizmos;
  • arterioveninis smegenų apsigimimas;
  • hemoraginė diatezė;
  • jungiamojo audinio patologija;
  • amiloido angiopatija;
  • antikoaguliantų terapijos pasekmės;
  • smegenų augliai išsiplėtė į kraujagyslių sienas;
  • encefalitas.

Hemoraginio insulto tipai

Remiantis tarptautine klasifikacija, hemoraginis insultas skiriasi priklausomai nuo kilmės ir vietos. Taip vadinamas:

  1. Pirminis insultas (išprovokuotas hipertenzinės krizės).
  2. Antrinė (kraujagyslių anomalijų ir deformacijų pasekmė).

Pažeidimo zonos veikia paciento būklę ir prognozę. Pagal lokalizaciją yra 4 insulto tipai:

  1. Subarachnoidinis smegenų kraujavimas, kai kraujas patenka į erdvę tarp dviejų membranų - minkštosios ir arachnoidinės..
  2. Intracerebrinis - medžiagos audinio storyje, smegenų periferijoje.
  3. Skilvelių kraujavimas į smegenų skilvelius (šoninius) arba siaurą kanalą tarp jų.
  4. Mišrus arba kombinuotas tipas, derinantis trijų tipų savybes. Paprastai platus, paveikia kelias svetaines.

Smegenų hemoragijos pasekmės

Kaip ir po bet kurios ligos (aktyviame etape ar pasveikusio žmogaus), po kraujavimo smegenyse, yra keletas pasekmių, kurios apsunkina reabilitacijos ir gydymo procesą apskritai. Tarp pagrindinių išskirtinumų:

  • Hemodinaminiai sutrikimai;
  • Okliuzinė hidrocefalija;
  • Smegenų patinimas.

Jie yra labai klastingi ir, negydomi, sukelia komplikacijas ir gali sukelti mirtį. Kadangi paralyžius atsiranda dėl plataus pažeidimo dėl hemoraginio insulto, žmogus turi šias problemas:

  1. Širdies pablogėjimas dėl kūno būklės pažeidimo;
  2. Blauzdos trombozė, plaučių tromboembolija;
  3. Šlaplės infekcijos
  4. Slėginės opos ir odos nekrozė vietose, kur guli žmogus;
  5. Skysčių perkrova plaučiuose.

Hemoraginis insulto tipas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. Atminkite, kad negalite būti namuose be gydytojų, jei nepatogiai leidžiate laiką ligoninėje, nes prireikus bus organizuota greitoji pagalba ir skubioji chirurginė intervencija. Jei viskas gerai, pacientas gali būti perkeltas į bendrąją terapiją.

Operacija atliekama per pirmąsias tris dienas po patekimo į ligoninę. Jei bus nuspręsta tai atlikti (remiantis ankstesniame punkte pateiktų analizių rezultatais), tai įvyks kraujo pašalinimo iš smegenų forma. Taip pat nurodomos pusrutulio hematomos, aneurizmos plyšimas, kraujo proveržis į skilvelius.

Tikriausiai daugelis domisi, kas nutiks žmogui po hemoraginio insulto? Pirmiausia jis praras 99% negalios, taip pat praras kai kurias funkcijas, kurias anksčiau atliko lengvai. Ypač apleistais atvejais jis negalės pats tarnauti

Artimiesiems labai svarbu išlaikyti teigiamą energiją arti paciento, kad būtų lengviau pasveikti

Gydytojai skiria fizinę terapiją. Be to, būtinos fizioterapinės procedūros. Jei buvo pastebėti judesių ir kalbos sutrikimai, jie, deja, gali likti visam gyvenimui.

Ką daryti norint išvengti hemoraginio insulto ir kraujavimo:

  • Negalima piktnaudžiauti antikoaguliantais, ypač be gydytojo recepto;
  • Reguliariai stebėkite savo svorį. Jei nutukimas išsivysto, turite atsitraukti ir pradėti mesti svorį;
  • Sportuokite, laikykitės sveikos gyvensenos;
  • Kraujospūdžio reguliavimas, net jei hipertenzijos požymiai nepastebimi pojūčiuose, tačiau tonometre - atvirkščiai;
  • Dažnai tikrinamas cholesterolio kiekis kraujyje;
  • Valgykite mažiau maisto su gyvuliniais riebalais;
  • Gerkite mažiau alkoholio, stenkitės mesti rūkyti (jei rūkote).

Gydymas ir atsigavimas

Paprastai momentinė medicinos personalo ir artimųjų reakcija hemoraginio ar išeminio širdies priepuolio metu gali būti pagrindinis žmogaus gyvybės išgelbėjimo veiksnys. Laiko liko nedaug, nes neatidėliotina medicinos pagalba smūgio metu yra reikšminga.

Operacija

Veiksmingiausias būdas atnaujinti kraujavimą ir pašalinti kraujo perteklių, patenkantį į smegenų skilvelį, yra chirurgija.

Procedūros esmė yra ta, kad neurochirurgas, nustatęs hematomos susidarymo vietą, padaro nedidelį pjūvį ant galvos. Tada, naudodamas specialų vamzdelį, jis išsiurbia perteklinį kraują, taip atnaujindamas kraujotaką ir sumažindamas vidinį hematomos slėgį ant nervinių audinių. Tai atliekama taip, kad vėliau pacientui būtų mažiau nervinio smegenų kraujavimo pasireiškimo smegenyse..

Vaistai

Po operacijos gydytojai skiria vaistus, kad būtų sumažintos pasekmės, tačiau visi vaistai skiriami griežtai individualiai, nes pasekmės kiekvienam pacientui gali būti skirtingos. Be visa ko, komplekse taip pat yra gydomoji gimnastika, psichoterapinės, fizioterapinės procedūros.

3 Insultas

Kairiojo ir dešiniojo smegenų pusrutulių hemoraginio insulto priežastys yra šios patologijos:

  1. 1. Aukštas kraujo spaudimas, dėl kurio plyšta kraujagyslės. Jei slėgio vertė viršija 160 mmHg. Art., Labai padidėja kraujavimo rizika.
  2. 2. Amiloidinė angiopatija (daugybė mažų subortikinių hemoragijų, įvairių senaties laikotarpių, atsirandantys dėl patologinių didelių ir mažų arterijų pokyčių dėl amiloido baltymo sankaupų).
  3. 3. Aterosklerozė.
  4. 4. Uždegiminės kraujagyslių ligos, infekcinis endokarditas.
  5. 5. Vietinis kraujagyslės sienos išsikišimas dėl jos plonėjimo ar išsiplėtimo (įgimti ar įgyti kraujagyslių defektai).
  6. 6. Nenormali smegenų venų ar arterijų struktūra ir sujungimas (CNS deformacija, Moya-Moya sindromas).
  7. 7. Sisteminės jungiamojo audinio ligos. Šis veiksnys susijęs su mažų pacientų ir vaikų, kuriems liga yra genetiškai sukelta, insultai..
  8. 8. Prieširdžių virpėjimas, vainikinių arterijų liga, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, širdies nepakankamumas ir kitos širdies patologijos.
  9. 9. Antikoaguliantų ir fibrinolizinių vaistų (aspirino, Heparino, Varfarino ir kitų) priėmimas, tirpinantis kraujagyslių trombus (10% visų atvejų). Hemoraginis insultas yra dažna išeminio insulto ir miokardo infarkto gydymo šiais vaistais komplikacija..
  10. 10. Narkotikų (kokaino) ir stiprių psichotropinių vaistų (amfetamino, metamfetamino) vartojimas.
  11. 11. Smegenų naviko kraujavimas (apie 8% visų tipų kraujavimų).
  12. 12. Diapedezė - kraujo patekimas pro kraujagyslių sieneles dėl jų pralaidumo ir tonuso pažeidimo (hemoraginio audinio mirkymas).
  13. 13. Kraujo ligos (trombocitopenija, hemofilija).
  14. 14. Alkoholizmas, dėl kurio pažeidžiamos kepenys ir mažėja kraujo krešėjimas.
  15. 15. Smegenų kraujagyslių pokyčiai dėl intoksikacijos.

Pirmosios dvi priežastys yra dažniausios vystantis kraujavimui pagrindiniame smegenų funkciniame audinyje. Daugiau nei pusė insulto pacientų kenčia nuo aukšto kraujospūdžio, angiopatija pastebima 60% pacientų, vyresnių nei 90 metų (60 metų amžiaus šis rodiklis yra mažesnis - 8-10%). Slėgio padidėjimas 10 mm RT. Menas insulto rizika padidėja atitinkamai 1,9 ir 1,7 karto vyrams ir moterims. Kraujavimas dažniausiai atsiranda hipertenzinės krizės metu, kai išsivysto spazmai ir kraujagyslių paralyžius.

Hipertenzija yra susijusi su šiais degeneraciniais kraujagyslių pokyčiais:

  • jų sienų elastingumo sumažėjimas;
  • vidinio liumeno susiaurėjimas;
  • saccular mikroaneurizmų formavimas;
  • nekrozė, lydima impregnavimo fibrinu (baltymu, susidarančiu dėl kraujo krešėjimo).

Dėl šių sutrikimų lėtinės hipertenzijos atveju venos ir arterijos gali plyšti net šiek tiek padidėjus slėgiui..

Insulto rizikos veiksniai taip pat yra šie:

  • rūkymas (hemoragijos galimybė padidėja 2 kartus, atsisakius šio blogo įpročio, žymiai sumažėja po 2–4 metų);
  • lipidų ar angliavandenių apykaitos pažeidimas;
  • diabetas;
  • geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra daugiau kaip 50 mg estrogeno, vartojimas (ypač kartu su arterine hipertenzija ir rūkymu);
  • šeimos insultas artimiausioje šeimoje.

Subarachnoidinis kraujavimas daugeliu atvejų (iki 85%) yra susijęs su kraujagyslių aneurizmos plyšimu. Pagrindiniai jo pažeidimo veiksniai yra arterinė hipertenzija, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Kitos šios ligos formos priežastys:

  • arterioveninė fistulė ties meninais;
  • miego ir stuburo arterijų stratifikacija dėl kaklo traumos ar grubios rankinės terapijos;
  • kraujo ligos (pjautuvinių ląstelių anemija, trombohemoraginis sindromas, leukemija, trombocitopenija ir kitos patologijos);
  • amiloido angiopatija senyviems žmonėms.

Prevencinės priemonės

Pagrindinis būdas išvengti hemoraginio insulto yra gydymas, tos ligos, kurios gali būti jo pradžia. Tai taikoma hipertenzijai ir aterosklerozei. Kraujas turi keliauti per indus, kuriuose yra cholesterolio sankaupų ir kurių plonos sienos. Jo srautas juda pakankamai dideliu slėgiu, kuris gali prisidėti prie jų plyšimo..

Todėl reguliarus, o kartais ir visą gyvenimą trunkantis antiagregančių ir antihipertenzinių vaistų vartojimas gali sumažinti venų ir arterijų plyšimo riziką su vėlesniais kraujavimais smegenyse..

Svarbus prevencinis metodas yra diagnozė, kurią sudaro magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Gauti vaizdai leidžia kalbėti apie esamus smegenų kraujotakos kraujagyslių glomerulus ar indų sienelių pokyčius. Ir kuo anksčiau bus aptiktos šios kraujotakos sistemos problemos, tuo daugiau galimybių išvengti jų plyšimo ir insulto pradžios.

Netiesioginės prevencinės priemonės

Subalansuota mityba padės normalizuoti kraujospūdį ir palaikyti sveiką kraujagyslių sistemą. Žmonės, kenčiantys nuo padidėjusio kraujospūdžio, turėtų žinoti, kad aštrus, sūrus ir keptas maistas yra labai nepageidautinas. Reguliarus jo vartojimas padeda padidinti kraujo tekėjimo per indus greitį, o tai neigiamai veikia jų būklę.

Aterosklerozės išsivystymas ir vėlesnis insultas gali sukelti reguliarų riebių pieno produktų, taip pat raudonos mėsos ir perdirbtų maisto produktų vartojimą. Todėl sveikiems indams šių maisto produktų vartojimas turėtų būti kuo mažesnis..

Kavos mėgėjai turėtų susilaikyti nuo gėrimų su kofeinu. O per didelis fizinis krūvis sumažinamas iki plaukimo ar vaikščiojimo. Tokie pratimai padeda sustiprinti kraujagyslių sistemą. Mikro įtrūkimų susidarymą kraujagyslių sienelėse skatina stresinės situacijos ir rūkymas, todėl taip pat rekomenduojama jų atsisakyti.

Kaip rodo prevencinės priemonės, pakanka laikytis sveikos gyvensenos, valgyti subalansuotą mitybą ir užsiimti saikinga fizine veikla. Kitas svarbus veiksnys yra aukšto kraujospūdžio kontrolė ir gydymas. Kartu šie metodai sumažins hemoraginio insulto riziką.

Skaitykite Apie Galvos Svaigimą