Pagrindinis Encefalitas

Difuzinis smegenų aksonų pažeidimas: simptomai, pasekmės, prognozė

Difuzinis smegenų aksonų pažeidimas (toliau - DAP) yra trauminis smegenų sužalojimas, dėl kurio plyšta arba pažeidžiami aksonai (nervų ląstelių procesai), perduodantys nervinius impulsus CNS ląstelėms, organams ir audiniams..

DAP dažnai sukelia komą, dėl kurios žmogus gali pereiti į vegetatyvinę būseną.

Smegenų difuzija dažniau pasitaiko jauniems žmonėms, kurie patenka į eismo įvykius, tampa muštynių ir sumušimų aukomis su smegenų pažeidimais, taip pat vaikams, kurių koma yra daug gilesnė, o neurologiniai sutrikimai grubesni..

Šios galvos traumos variantas pirmą kartą buvo aprašytas 1956 m. Užsienyje, o pats vardas pasirodė 1982 m. DAP yra sunki liga, pasireiškianti ilgalaikėje komoje, kuri atsiranda iškart po traumos ir kuriai būdinga užsitęsusi eiga.

Dėl galvos traumos pažeisti ar suplėšyti aksonai, o nedideli kraujavimai tolygiai pasiskirsto per smegenų struktūras, o sutrinka visų priklausomų organų inervacija. Dažniausios žalos vietos:

  • smegenų kamienas;
  • baltoji medžiaga;
  • kukurūzų kūnas;
  • periventrikuliniai pluoštai.

Difuzinis smegenų sužalojimas visada yra rimta būklė, kai pereinama prie vegetatyvinės būklės, ji nėra neįprasta ir mirtina..

DAP priežastys ir morfologija

Dažniausios DAP sukeliamos TBI priežastys:

  • avarijos metu dėl priekinių stiklų susidarė stipri mėlynė;
  • krioklys;
  • pataikė į sunkų daiktą;
  • vaikų smegenų sukrėtimo sindromas, kai smegenyse yra stiprių kraujosruvų, vėliau staigus drebulys, sumušimas, kritimas.

DAP sindromas yra mėlynių, kurias sukelia kampinis galvos pagreitis, rezultatas. Tokiu atveju negali būti tiesioginio susidūrimo su sužalojimo objektu.

Dėl to kai kuriems pacientams nėra kaukolės lūžių ir kitų matomų žaizdų, todėl diagnozuoti sunku. Statistika rodo, kad aksono pažeidimas ir DAP pasireiškimas yra įstrižas pažeidimas.

Morfologiškai šiai traumai būdingi šie trys pažeidimai:

  • smegenys;
  • kukurūzų kūnas;
  • kamieninės smegenys ir difuziškai pasiskirstę tarpai.

Pirmieji du židiniai yra makroskopiniai, išsidėstę hematomos pavidalu iki penkių mm, atrodo kaip suplėšytas audinys su kraujuotais kraštais. Praėjus kelioms dienoms po TBI, pažeidimas yra pigmentuojamas ir tada randamas. Žaizda geltonkūnyje gali būti pašalinta susidarius kraujagysliniai cistai.

Ašies trauma

Klinikinio vaizdo ypatybės

Koma su difuziniu smegenų pažeidimu trunka iki trijų savaičių ir pasireiškia šiais simptomais:

  • sutrinka mokinio refleksas;
  • atsiranda žvilgsnio paralyžius;
  • kvėpavimo ritmo pokyčiai;
  • padidėja raumenų tonusas;
  • atsiranda kojų ir rankų paresis;
  • diagnozuota hipertenzija;
  • atsiranda karščiavimo ar subfebrilo temperatūra ir kiti autonominiai sutrikimai.

Kai pacientas, sergantis DAP, palieka komą, jis yra vegetatyvinės būklės ir turi šiuos simptomus:

  • akys atidaromos ant dirginančių medžiagų arba jų pačių;
  • žvilgsnis nėra koncentruotas ir neseka po judančius objektus.

Vegetatyvinė būklė, lydima sutrikusių refleksų ir smegenų pusrutulių funkcijų atskyrimo simptomų, vidutiniškai gali trukti nuo kelių dienų iki kelerių metų. Kuo daugiau jo yra, tuo greičiau atsiranda tokie polineuropatijos požymiai, kaip:

  • rankų susilpnėjimas;
  • chaotiškas raumenų judėjimas;
  • neurotrofiniai sutrikimai;
  • padažnėjęs širdies ritmas;
  • patinimas
  • tachipnėja ir kt.

Išėjus iš vegetatyvinės būklės, asmenybė išnyksta. Pagrindiniai pažeidimų po paleidimo požymiai:

  • ekstrapiramidiniai sutrikimai;
  • psichiniai sutrikimai, pasireiškiantys nesidomėjimu pacientą supančia tikrove, agresija, amnezija, demencija.

Nugalėjimo laipsnis

Difuzinis galvos smegenų aksonų pažeidimas yra trijų sunkumo laipsnių:

  • lengvas - koma trunka nuo 6 iki 24 valandų, galvos trauma yra nereikšminga;
  • vidutinė - koma daugiau nei 24 valandas, tačiau vidutinio sunkumo galvos trauma;
  • sunki - užsitęsusi koma, pastebimi pažeidimai, smegenų suspaudimas.

Sunkiam laipsniui būdingas didžiulis aksonų pažeidimas, dėl kurio atsiranda smegenų kraujavimas. DAP gali sukelti daugelį metų trunkančią komą ir mirtį.

Išėjus iš tokios komos neįmanoma atkurti pradinės smegenų būklės; vienetai po tokių traumų grįžo į daugiau ar mažiau normalų gyvenimą..

Diagnozės nustatymas

Difuzinio smegenų pažeidimo diagnozė atliekama atlikus kompiuterinę tomografiją, kurios rezultatams ūminiu laikotarpiu būdingas smegenų pusrutulių tūrio padidėjimas, šoninių atstumų ir smegenų pagrindo sumažėjimas ar suspaudimas. Baltojoje medžiagoje, kamieno ir geltonosios dėmės kraujavimai yra nedideli.

Tyrimo metu žaibiškai vystosi DAP požymiai ir degeneracija.

EEG su DAP sindromu atskleidžia poodžio ir smegenų kamieno pokyčius, diencephalic sindromą. Kraujo tyrime smarkiai padidėja serotonino kiekis, smarkiai sumažėjo dopamino ir padidėjo adrenalinas, o tai rodo terapiją, kuria siekiama sumažinti simpatinius-adrenalino simptomus..

Dėl to KT nustato padidėjusį intrakranijinį slėgį arba, atvirkščiai, sumažėjusį arba jo nėra. Tokiu atveju prijunkite jutiklį. Jei smegenų smegenų skysčio KT nutekėjimas yra normalus, tada intrakranijinis slėgis bus normalus.

Parama aukos būklei

Po difuzinio smegenų sužalojimo dažnai diagnozuojami subduraliniai smegenų smegenų skysčio kaupikliai virš smegenų pusrutulių, kurie vėliau išnyksta, jų nereikia pašalinti chirurginiu būdu..

Smegenų aksonų pažeidimai dažniausiai gydomi konservatyviai. Neurochirurgija atliekama, kai plyšimai ir aksonų sužalojimai derinami su židininiais sužalojimais, kurie padidina suspaudimą ir išprovokuoja hidrocefalinį sindromą..

Komoje pacientas yra prijungtas prie mechaninės ventiliacijos, maitinamas parenteraliai ir skiriami šie vaistai:

  • nustatyti tinkamą rūgščių-šarmų ir vandens bei elektrolitų balansą;
  • nootropinis ir vazoaktyvus;
  • hipertenzijos ar hipotenzijos pašalinimas;
  • antibiotikai, kad būtų išvengta gretutinių infekcijų.

Norint atnaujinti psichoemocinę sferą, įvedamas psichostimuliatorių administravimas.

Išėjus iš komos:

  • įvesti nootropinius ir kraujagyslių vaistus, kad normalizuotų ir pagerintų centrinės nervų sistemos būklę, nootropikai taip pat svarbūs tolesnei reabilitacijai;
  • išrašyti vaistų metabolizmui pagerinti ir biostimuliatorių;
  • mankštos kineziterapija parezės prevencijai;
  • pacientas bendrauja su logopedu.

Hormoniniai DAP vaistai neskiriami kaip nereikalingi. Po operacijos, jei ji vis dar vyko (smegenų suspaudimas įvyko kartu sužeidimų metu), vaistai, užkertantys kelią edemos susidarymui, kraujagyslių agentai, nootropikai, anticholinesterazė, psichotropiniai (siekiant užkirsti kelią agresijos ir depresijos vystymuisi) ir neuromediatoriai..

Atsigavimo laikotarpiu atliekama tokia pati terapija, kaip ir išėjus iš komos..

Sunkių sužalojimų pasekmės ir pasekmės

Difuzinio aksonų pažeidimo prognozė ir pasekmės priklauso nuo smegenų aksonų pažeidimo laipsnio ir antrinių simptomų sunkumo, pavyzdžiui, padidėjusio intrakranijinio slėgio, hiperhidrozės, smegenų dangalų patinimo, psichinių sutrikimų, demencijos išsivystymo ir kt..

Rezultatas taip pat priklauso nuo to, kaip gydymo metodai, skirti pašalinti DAP poveikį, padeda - antriniai sužalojimai ir komplikacijos..

Bet, reikia pasakyti, kad kartais įmanoma visiškai arba beveik visiškai atsigauti, atkurti psichines funkcijas, grįžti į normalią veiklą, pašalinti visus neurologinius sutrikimus, net jei asmuo buvo trečiojo laipsnio komoje (sunkus) ir po ilgo laiko liko vegetatyvinėje būsenoje. Polinkis į savęs išgydymą visada yra smegenyse, žinomi ir sunkesni sutrikimai, kurių metu ji buvo atkurta.

Bet, deja, dažniau išgyvenantiems žmonėms, tolesnė DAP sindromo eiga gali vykti dviem atvejais:

  • išėjimas iš komos;
  • perėjimas į vegetatyvinę būseną.

Pasirinkus pirmąjį variantą, paciento akys atsidaro, daiktai yra sekami ir žvilgsnis fiksuojamas ant objekto. Tai gali turėti tiek spontanišką išėjimą, tiek nukreiptą į organizuotus stimulus, garsą ir skausmingas manipuliacijas..

Tada pacientas atgauna sąmonę, įvykdo jam adresuotus prašymus, žodinis bagažas plečiasi, jis pradeda bendrauti. Tuo pačiu metu neurologinės patologijos pamažu regresuoja.

Pacientams, išėjusiems iš vegetatyvinės būklės, išsivysto ekstrapiramidiniai simptomai, kuriuos lydi psichiniai sutrikimai (demencija, nuotaikos labilumas, spontaniškumas, sumišimas). Antrame variante mirtinas rezultatas po tam tikro laiko neišvengiamas dėl neurotransmiterių išeikvojimo ir somatinių komplikacijų.

Šiuolaikiniai tyrimai patvirtina aksonų regeneraciją vaikams ir jauniems žmonėms, kuriems smegenys dar nėra baigtos formuoti. Yra neurologinių ir psichinių procesų atstatymas. Esant ilgai trunkančiai komai, ji yra problemiška, neįgalumas garantuotas.

Difuzinis smegenų aksonų pažeidimas: simptomai, gydymas

Difuzinis galvos aksoninis pažeidimas yra trauma, padaryta dėl stipraus smūgio. Aksanas vadinamas pailgu nervo galu, kuris perduoda impulsus į neuronus ir organus.

Bendra informacija

Difuzinis aksonų pažeidimas atsiranda dėl kaukolės sužalojimo, atsirandančio dėl vienašalio poveikio. Dėl to aksonai yra ištempti arba suplėšyti. Aksonų pažeidimas derinamas su nedideliais kraujavimais.

Bagažinėje gali būti pažeistos kraujagyslės ar nervinis audinys. Tai taip pat būdinga: geltonkūniui, baltajai medžiagai ir perinatrikulinėms sritims. Patologiniai židiniai sumažina žmonių smegenų veiklą.

Priežastys

  • Nelaimingas atsitikimas, kai galva atsitrenkia į priekinį stiklą.
  • Krinta.
  • Masiniai hitai.
  • Smegenų sukrėtimo sindromai, organinis drebulys ar šoko transformacijos.

Simptomai

Difuzinis smegenų aksonų pažeidimas yra susijęs su ilgalaikiu sąmonės praradimu, pasireiškiančiu šiais simptomais:

  • Kamieno simptomatika - vyzdžių refleksų, paresės, asimetrinio akies obuolių išdėstymo ir kt. Problema..
  • Kvėpavimo ritmo virsmas.
  • Raumenų standumas, kurį sukelia išoriniai patempimai.
  • Silpnėja rankos ir kojos.
  • Autonominės sistemos problemos, hipertenzija, temperatūros pablogėjimas ir kt..

Išėjęs iš komos pacientas, turintis difuzinę smegenų traumą, perkeliamas į vegetatyvinę būklę, kurią lydi tokie simptomai:

  • Akys atsidaro savaime arba reaguoja į šviesos dirgiklius.
  • Žvilgsnio fiksacija nepastebėta, pacientui sunku sekti objektus.

Vegetatyvinės būklės trukmė yra skirtinga, ji gali trukti nuo kelių dienų iki 3–5 mėnesių. Pacientams nėra smegenų žievės, atsiranda įvairių pusrutulių ir kamieno pažeidimo požymių.

Apsvarstykite polineuropatijos požymius, pasireiškiančius per ilgą vegetatyvinę būklę: raumenų audinio virpėjimas, netinkama rankų mityba, neurografinė patologija. Susiję simptomai: tachikardija, tachipnėja, hiperhidrozė.

Išeitis iš vegetatyvinės būklės lydi nuostolių požymių formavimąsi. Pagrindinės difuzinio galvos aksoninio pažeidimo pasekmės. Ekstrapiramidinis sindromas. Tuo pačiu metu raumenų audinys yra suvaržytas, atsiranda ataksija, hipomimija, pablogėja kalbos veikla, prasta veido išraiška..

Psichiniai sutrikimai. Abejingumas žmonėms, jokios motyvacijos darbui, atminties pablogėjimas, nervingumas.

Ligos eiga

Kartu su difuziniu aksonų pažeidimu nustatomos ilgos komos būsenos, kurias lydi raumenų audinių funkcionavimo pokyčiai. Tonas greitai sumažėja arba staigiai pakyla. Pažeidus stiebą, nustatomi šie difuzinio galvos aksoninio pažeidimo požymiai:

  • Fiksuotas dėmesys į aukščiausią tašką.
  • Nėra reflekso, reaguojančio į tai, kad akių gleivinė nedirgina.
  • Sumažėjusi okulocefalinė reakcija.

Ši būklė visada atsiranda kartu su meningealiniu sindromu. Autonominės sistemos veikimo sutrikimai yra gerai atskirti:

  • Dėl per didelės šilumos koncentracijos gali perkaisti..
  • Intensyvus prakaitavimas.
  • Seilėtekis.
  • Kvėpavimo sistemos problemos Dažnai pacientai yra prijungti prie mechaninės ventiliacijos prietaisų.

Su tokia liga pacientas dažnai patenka į komą ir palieka šią būseną. Nustatoma pastovi arba periodinė vegetatyvinė būklė. Tai rodo savavališkas akių atidarymas. Gydytojai tokiose situacijose nepastebi žvilgsnio pritvirtinimo ženklų, pacientas neseka judančių objektų.

Vegetacinių sutrikimų trukmė gali trukti kelis mėnesius ar daugiau nei metus. Atsiranda kartu simptomų. Smegenų pusrutuliai palaipsniui izoliuojami pagal funkcionalumą ar anatominius ypatumus. Tai provokuoja chaotiškų, nekontroliuojamų procesų atsiradimą ryklės ir liežuvio srityje.

Atsižvelgiant į stiprią refleksiją, pasireiškiančią kaip reakcija į dirgiklius, atliekami nekoordinuojami galūnių judesiai. Mes išvardijame pagrindinius:

  • Mėšlungis.
  • Galva pasisuka arba pakreipiama.
  • Raumenų audiniai ant pilvo labai sumažėja.
  • Jei sulenkiate kojų pirštus, klubo sąnario raumenys susitraukia.
  • Galūnių judėjimas padidėjusia amplitude.
  • Susuktos rankos pozos.
  • Kūno judesių kartojimas be konkretaus tikslo.
  • Rankos dreba.

Per trumpą laiką žmonių reakcijos būsena keičiasi kelis kartus. Dažnai pasireiškianti sinkinezija ant veido.

Palikdami vegetatyvinę būseną, neurologinės reakcijos pašalina praradimo požymius:

  • Ekstrapiramidinis sindromas. Prastas motorinis aktyvumas, standumas.
  • Koordinavimo problemos.
  • Bradikardija.
  • Žodžius sunkiau išsirinkti.
  • Dramatiškas raumenų susitraukimas.
  • Ataksijos eisena.

Galimi žalos laipsniai

Keletas sunkumo laipsnių yra susiję su difuzine smegenų aksonų pažeidimu:

  • Lengva. Trunka nuo 6 iki 24 valandų su lengvu trauminiu smegenų sužalojimu..
  • Vidutinis poveikis trunka daugiau nei 24 valandas su vidutinio sunkumo traumos smegenų pažeidimu.
  • Sunkus. Ilga koma su sunkia kaukolės trauma.

Sudėtingam laipsniui būdinga daugybė Ascons pažeidimų, išprovokuojančių smegenų kraujavimą. Difuzinis smegenų aksonų pažeidimas sukelia komą, gali tęstis metų metus, sukelia mirtį. Pradinė smegenų būklė, normalizavus paciento savijautą, negali būti atkurta..

Diagnostika

Ištyrus KT rezultatus, diagnozuojamas difuzinis aksoninis pažeidimas. Ūminiu laikotarpiu padidėja smegenų pusrutulių dydis, smegenys suspaudžiamos. Kraujavimas atsiranda bagažinėje, geltonkūnyje ir pačioje baltojoje medžiagoje.

Tyrimo metu nustatomas greitas difuzinio aksonų smegenų pažeidimo ir degeneracinio sindromo simptomų vystymasis. EEG tokiose ligose leidžia nustatyti smegenų kamieno pokyčius, atsiranda diencephalic sindromas.

Gydymas

Naudojant DAP nereikia atlikti operacijų, nes nėra jokios medžiagos ar elemento, kurį reikia pašalinti. Pacientas turi užtikrinti normalų kvėpavimą ar ventiliaciją. Terapinių metodų sąrašą sudaro:

  • Nootropinių ir vazoaktyviųjų vaistų vartojimas.
  • Metabolizmo stimuliavimas zondu ir peroraliniu režimu.
  • Šarmų, rūgščių, vandens ir elektrolitų santykio korekcija.
  • Osmosinio ir koloidinio slėgio stabilizavimas.
  • Homeostazės reguliavimas.

Padidėjus kvėpavimo takų uždegimo ar komplikacijų tikimybei, skiriama antibakterinių preparatų ir imunostimuliatorių. Terapine gimnastika siekiama stabilizuoti motorinę funkciją, užkirsti kelią kontraktūroms ir pakeisti sutrikusias kalbos funkcijas..

Norint normalizuoti centrinę nervų sistemą ir pagerinti gijimo procesą, jums reikės gydymo kurso su nootropiniais ir kraujagysles stiprinančiais vaistais..

Kaip išlaikyti paciento būklę?

Po difuzinių galvos traumų dažnai nustatomi subduraliniai smegenų smegenų skysčių mazgai virš pusrutulių, laikui bėgant jie pašalinami, nereikia kreiptis į chirurginę intervenciją.

Galvos aksoniniai pažeidimai dažnai taisomi konservatyviai. Neurochirurginė intervencija atliekama derinant aksonų plyšimus su lokaliais sužalojimais, kurie suspaudžia smegenis ir sukelia hidrocefaliją..

Komoje pacientas yra prijungtas prie mechaninės ventiliacijos, maitinamas parenteraliai ir skiriami šie vaistai:

  • Stabilizuojantis rūgščių-šarmų balansą ir elektrolitų bei vandens santykį.
  • Nootropiniai vaistai.
  • Vaistai nuo hipotenzijos.
  • Antibiotikai gretutinėms infekcijoms pašalinti.

Psichostimuliatoriai yra naudojami psichoemocinei sferai atkurti. Kai pacientas išeina iš komos:

  • Norint stabilizuoti ir pagerinti centrinę nervų sistemą, įvedami nootropiniai vaistai ir kraujagyslių agentai. Šie vaistai yra būtini tolesnei reabilitacijai..
  • Paskirtas metabolizmas ir biologiniai stimuliatoriai.
  • Fizinė terapija atliekama siekiant išvengti paresės.
  • Pacientas turi apsilankyti pas logopedą.

Hormoniniai DAP vaistai žmonėms neskiriami kaip nereikalingi. Po operacijos įvedami vaistai, siekiant užkirsti kelią dusuliui, nootropiniai vaistai ir neuromediatoriai.

Sudėtingo sužalojimo pasekmės

Galvos difuzinio aksoninio pažeidimo prognozė ir rezultatai yra dėl to, kad dėl to smegenų trauma yra šiek tiek stipri ir kaip atsiranda lydintieji simptomai. Žmonėms slėgis kaukolės viduje pakyla, prasideda hiperhidrozė, patinimai paburksta, atsiranda psichinės veiklos problemų, pablogėja intelekto darbas..

Komos periodo trukmė padidina kenksmingų pažeidimų susidarymo, mirties tikimybę. Tikimybė normalizuoti būklę blogėja kiekvieną dieną.

Yra galimybė grįžti atnaujinti paciento kūno ir centrinės nervų sistemos darbą. Smegenys sugeba atsigauti savarankiškai. Yra žinomi sunkūs atvejai, kai organas išgydomas normaliai.

Išgyvenusiems pacientams sindromas vystosi šiose srityse:

  • Žmogus atgauna sąmonę.
  • Būsena keičiasi į vegetatyvinę.

Pirmuoju atveju paciento akys atidaromos, jis gali sekti daiktus, laikyti akis. Išėjimas gali būti spontaniškas ar nukreiptas į dirgiklių, garsų ir skausmingų manipuliacijų įtaką. Po to paciento sąmonė atsistato, jis gali daryti tai, ko iš jo reikalauja, dalyvauti pokalbiuose. Neurologinės ligos palaipsniui regresuoja.

Pacientams, kurie paliko vegetatyvinę būklę, atsiranda ekstrapiramidiniai požymiai, kuriuos lydi psichinės problemos. Pirmame pavyzdyje reikalinga mirtina baigtis, nes neurotransmiterių išeikvojama, atsiranda somatinių komplikacijų.

Šiuolaikinių tyrimo metodų dėka kūdikiams ir jauniems pacientams galima nustatyti aksonų regeneraciją. Jų smegenys dar nėra baigusios formuotis. Atsinaujina neurologiniai ir psichologiniai procesai. Jei koma tęsiasi per ilgai, pacientui garantuojamas neįgalumas išėjus.

Prognozė

Paciento būklės sudėtingumas ir DAP rezultatas yra dėl pirminio aksonų pažeidimo dydžio ir intrakranijinių veiksnių sunkumo. Ekstrakranijinės komplikacijos yra svarbios.

Prognozė yra dėl terapijos, kuria siekiama pašalinti antrinius smegenų sunaikinimo mechanizmus ir galimas komplikacijas, veiksmingumo. Komos trukmė padidina neigiamų pokyčių tikimybę.

GM difuzinis aksonų pažeidimas

  • Skyrius: D sąlygos
  • | Paštas |
  • | Spausdinti

Difuzinis galvos smegenų aksoninis pažeidimas (DAP) - dažniausiai dėl kampinio ar sukimosi pagreičio traumos - lėtėjimo (auto trauma, katatrauma, barotrauma). DAP yra pagrįstas aksonų įtempimu ir plyšimu baltojoje pusrutulio ir smegenų kamieno medžiagoje. Šis galvos sužalojimo būdas labiau paplitęs vaikams ir jauniems žmonėms..

Aksonų pažeidimo patomorfologija.

Makroskopinis smegenų tyrimas neparodo didelių destruktyvių pokyčių išgaubtuose ir baziniuose paviršiuose. Tačiau daugeliu atvejų gilus smegenų pažeidimas, ypač baltoji medžiaga, yra gana reikšmingas. Maži židiniai hemoragijos aptinkami geltonkūnio, pusiau ovalo centre ir smegenų kamieno rostraliniuose skyriuose. Tačiau daugelyje stebėjimų pusrutulių ir kamieno skyriuose pokyčių nėra. Specialūs histologiniai tyrimai rodo difuzines smegenų baltosios medžiagos kančias. Ankstyvose mirties stadijose (iki 10 dienų) daugybiniai „aksoniniai rutuliai“ (sustorėję suplėšytų aksonų galai) randami geltonkūnio struktūrose, subkortikinėse formacijose ir burnos smegenų kamieniniuose skyriuose, nors makroskopiniai tyrimai kai kuriais atvejais gali neparodyti pokyčių šiose srityse. Netoli pažeidimo vietų patys aksonai yra netolygūs, nevienodai suvokia spalvą. Ašiniai cilindrai beveik ištisai turi išlenktą formą su varikozės sustorėjimais.

Ilgalaikė patirtis po galvos traumos sumažėja, o mėnesio pabaigoje išnyksta aksoniniai rutuliai. Šiose pirminėse aksonų struktūrų pažeidimo vietose pastebimas difuzinis makrofagų, kurie yra „pakrauti“ lipidų granulėmis irimo mielino, proliferacija..

Laikotarpiais, viršijančiais 1 mėnesį. ten vyksta baltųjų medžiagų demielinizacija aksonų struktūrų pažeidimo zonose ir difuzinė nervų audinių antrinė degeneracija smegenyse, nugaros smegenyse, taip pat periferinėje nervų sistemoje. Makroskopiškai atskleista sunki smegenų atrofija ir ventriculomegalija.

Difuzinio aksonų pažeidimo klinika.

DAP būdinga pradinė ir užsitęsusi koma. Komas dažnai lydi simetriškas ar asimetriškas sulėtėjimas ar nušlifavimas - tiek savaiminis, tiek lengvai išprovokuojamas skausmo ir kitų sudirginimų. Tuo pat metu labai skiriasi raumenų tonuso pokyčiai - nuo difuzinės raumenų hipotenzijos iki gormetonijos. Pastebimi šiurkštūs stiebo simptomai - paresis į viršų, ragenos refleksų sumažėjimas arba nebuvimas, dvišalis okulocefalinio reflekso slopinimas ar praradimas ir kt. Meningeal sindromas beveik visada stebimas. Būdinga piramidinės ekstrapiramidinės motorinės tetrasirndos, dažnai turinčios galūnių parezės asimetriją. Vegetatyviniai sutrikimai - hipertermija, hiperhidrozė, padidėjęs seilėtekis yra aiškiai ryškūs. Dažnos kvėpavimo problemos, reikalaujančios ilgalaikio mechaninio vėdinimo.

Būdingas DAP klinikinės eigos bruožas yra dažnas perėjimas iš komos į laikiną ar nuolatinę vegetatyvinę būseną, kurios pradžia nurodoma atmerkiant akis spontaniškai arba reaguojant į įvairius dirginimus (nėra stebėjimo požymių, žvilgsnio pritvirtinimo ar bent jau elementarių nurodymų vykdymo). Vegetatyvinė būsena su DAP trunka nuo kelių dienų. iki kelių mėnesių (o kartais ir metus) ir išsiskiria tuo, kad išsivysto nauja neurologinių požymių klasė - smegenų pusrutulių funkcinės ir (arba) anatominės disociacijos simptomai ir smegenų subkortikinės kamieninės formacijos. Nesant jokių iš pradžių nepažeistos žievės funkcionavimo požymių, subkortikinis, burnos kamienas, kaukolės stiebas ir stuburo mechanizmai yra dezinfekuojami. Chaotiškas ir mozaikinis jų veiklos savarankiškumas lemia neįprastų, įvairių ir dinamiškų okulomotorinių, vyzdžio, burnos, bulbarinių, piramidinių ir ekstrapiramidinių reiškinių atsiradimą.

Esant piramidiniam ekstrapiramidiniam tetrasyndromui, kai spontaniškai arba reaguojant į įvairius dirginimus, įskaitant pasyvų kūno padėties pasikeitimą, įskaitant raumenų tonuso ir sausgyslių refleksus (dažniausiai hiperrefleksiją), pasireiškia tonizuojančių ir nekoordinuotų apsauginių reakcijų gama: galūnių tonizuojantis traukuliai, Galvos posūkiai ir pakreipimai, priekinės pilvo sienos paroksizminiai raumenų įtempimai, trigubas kojų sutrumpėjimas; didelės amplitudės judesiai ir sudėtingos meniškos rankų laikysenos, motoriniai stereotipai ir subkortikinio rankų drebėjimas. Šių apverstų DAP reakcijų formulė tam pačiam pacientui trumpą laiką keičiasi daug kartų. Tarp daugelio DAP aptinkamų patologinių refleksų yra ir anksčiau neapibūdintų variantų (pvz., Abipusio pilvo refleksų sudirginimo tetrasyndromo fone reiškinys, slopinant periostealinius ir sausgyslių refleksus)..

Dažnai pastebima veido sinkinezija - kramtomosios, smaugiančios, pagelstančios ir nuryjančios automatikos..

Išnykus vegetatyvinei būklei pacientams, sergantiems DAP, smegenų pusrutulių ir subkortikinių kamieninių formacijų neurologiniai simptomai pakeičiami prolapso simptomais. Tarp jų vyrauja ekstrapiramidinis sindromas, turintis stiprų sustingimą, discoordination, bradikineziją, oligofaziją, nedidelę hiperkinezę, ataktinę eiseną ir kt..

Visais WCT laikotarpiais psichikos sutrikimai užima didelę vietą. Pagrindiniai čia yra painiavos ar sumišimo sindromai (žr. Amneziją). Paprastai ryškus fizinis ir psichinis išsekimas, spontaniškumas, įvairios asteninio sindromo galimybės.

DAP diagnozė pagrįsta TBI biomechanika ir aprašytu klinikiniu paveikslu. KT duomenims ūminiu DAP laikotarpiu būdingas bendras vidutinis ar ryškus smegenų tūrio padidėjimas, susiaurėjimas ir kai kuriais atvejais visiškas šoninių ir III skilvelių, subarachnoidinių išgaubtų erdvių ir smegenų pagrindo cisternų suspaudimas. Smegenų audinio tankio pokyčiai dažnai yra jautrūs normai, tačiau gali sumažėti arba padidėti jo tankis. Dažnai nustatomi nedideli galvos smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje, geltonkūnyje, taip pat smegenų subkortikinėje ir kamieninėje struktūrose esantys židiniai. Reikėtų nepamiršti, kad naudojant DAP CT, vaizdas kartais gali atitikti amžiaus normą.

KT dinamika pacientams, sergantiems DAP, būdinga ankstyvam difuzinio atrofinio proceso požymių išsivystymui (ventrikulomegalija, bazinių ir konvekcinių subarachnoidinių erdvių išplėtimas). Vėliau (praėjus 3–4 savaitėms po TBI) frontalinėse vietose dažnai susikaupia CSF, atsiranda interhemisferinis įtrūkimas, ypač jo priekiniuose skyriuose, kurie gali išnykti normalizuojant neurologinę ir psichinę būklę. Tai netiesiogiai rodo smegenų apimties atstatymą dėl reparatinių-regeneracinių procesų (dažniau vaikams).

EEG vaizdas DAP daugeliu atvejų pasižymi nuolatiniais ar trumpalaikiais subkortikinio ar kamieninio pobūdžio pokyčiais. Dažnai EEG dominuoja smegenų diencephalinių formacijų požymiai..

Somatosensorinis DAP EP (SSEP) koreliuoja su paciento būklės ir rezultatų sunkumu. SSEP struktūros atstatymas pacientams, kuriems atliekamas DAP, gali būti stebimas per kelis mėnesius. iki galvos ar galvos sužeidimo iki metų ar daugiau, nurodant vykstančius reparacijos procesus.

Ypatingas DAP neurotransmiterių reakcijos bruožas yra vykstančio daugiausia hormoninio ryšio - adrenalino suaktyvinimas dopamino ir DOPA išskyrimu - aktyvavimas ir ilgalaikis serotonino lygio padidėjimas. Tai yra papildoma priežastis, dėl kurios pacientams, vartojantiems DAP vaistus, skirti intensyviosios terapijos metodų komplekse, siekiant slopinti per daug simpatinės-antinksčių sistemos reakcijas ir užkirsti kelią jos išeikvojimui..

Remiantis KT nuotrauka, leidžiama bent apytiksliai vertinti intrakranijinės hipertenzijos (ICH) buvimą ar nebuvimą. Tais atvejais, kai smegenų bazės skilvelio ir cisternų KT III nematyti arba yra bendrojo suspaudimo požymių, ICH tikimybė yra didelė, o jutiklio, skirto ICP matuoti ir jo korekcijai, įrengimas yra pagrįstas. Ir atvirkščiai, jei KT aiškiai parodo CSF, ypač trečiojo skilvelio ir bazinių cisternų, nutekėjimo kelių išsaugojimą, ICP labiau tikėtina, kad yra normos ribose, ir mažai tikėtina, kad šioms aukoms bus naudingos priemonės, kuriomis siekiama sumažinti ICP; ICP stebėjimo vertę čia gali blokuoti jos sukeliamos komplikacijos.

DAL sergantiems pacientams pastebimas esminis osmosinės homeostazės pažeidimas dėl pirminio ar antrinio pagumburio-hipofizio ir smegenų kamieno struktūrų pažeidimo. Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo hiperosmolinė būklė, pastebimi patys geriausi rezultatai, tuo tarpu pacientams, kuriems yra ryški hiperosmolinė būsena (virš 330 m / l), mirtys yra dažnos..

Difuzinio aksonų pažeidimo gydymas.

Chirurginis gydymas nereikalingas pacientams, sergantiems DAP, nes nėra substrato, kurį reikia pašalinti. Jie turi atlikti ilgalaikę mechaninę ventiliaciją esant vidutinio sunkumo hiperventiliacijai, intensyvios terapijos kompleksui, į kurį įeina: nootropinių ir vazoaktyviųjų vaistų vartojimas, medžiagų apykaitos procesų palaikymas naudojant enterinę (zondo) ir parenterinę mitybą, ASH sutrikimų ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros korekcija, osmoso ir koloido normalizavimas. slėgio, homeostazės sistemos. Didelis ekstrakranijinių komplikacijų (daugiausia pūlingų-uždegiminių ir plaučių), sergančių DAP, dažnis rodo, kad intensyviosios terapijos skyriuje reikia vartoti imunokorekcinius ir antibakterinius vaistus. Patartina įtraukti ankstyvuosius terapinius pratimus motorinių defektų atstatymui, sąnarių kontraktūrų prevencijai, logopedinius užsiėmimus kalbos sutrikimams ištaisyti. Norint normalizuoti ir pagerinti centrinės nervų sistemos funkcinę būklę, kompensuoti sutrikusias smegenų funkcijas ir pagreitinti atsigavimo greitį, svarbu vartoti sistemingai nootropinius ir kraujagyslių preparatus, agentus, kurie veikia audinių metabolizmą, biogeninius stimuliatorius, taip pat neuromediatorių indikacijas (tokias kaip L-DOPA, madopar ir ir kt.) ir anticholinesterazės vaistai. DAP paprastai nereikia vartoti hormoninių vaistų.

Difuzinio aksonų pažeidimo prognozė.

Pacientų būklės sunkumas ir DAP rezultatai priklauso ne tik nuo pirminio aksonų pažeidimo (visiško plyšimo ar dalinio pažeidimo) paplitimo, bet ir nuo antrinių intrakranijinių veiksnių (edema, patinimas, sutrikusi smegenų apykaita) ir papildomų ekstrakranijinių komplikacijų. Esant tokioms sąlygoms, rezultatai tam tikru mastu priklauso nuo gydymo priemonių, skirtų pašalinti antrinius smegenų pažeidimo ir ekstrakranijinių komplikacijų mechanizmus, veiksmingumo..

Pailgėjus komai pacientams, sergantiems DAP, nepageidaujamų pasekmių dalis didėja ir atitinkamai mažėja gero pasveikimo tikimybė. Komos gylis taip pat svarbus DAP sergančių pacientų baigčių požiūriu: kuo sunkesnė koma, tuo blogesni rezultatai.

Esminė reikšmė yra galimybė dalinai arba visiškai atkurti prarastas psichines funkcijas atkuriant neurologinius sutrikimus, net DAP atvejais, kai pacientams po ilgesnės komos vegetatyvinė būsena trunka nuo kelių savaičių. iki kelių mėnesių Šis reiškinys rodo struktūrinių ir neurotransmiterių sutrikimų, kurie yra nuolatiniai smegenų funkcinio aktyvumo sutrikimai po DAP, grįžtamumą ir kompensavimą.

Difuzinis smegenų pažeidimas

Žmogaus smegenys susideda iš daugybės ląstelių, sudarančių organą - vieną iš svarbiausių gyvenime. Nugalėjus tankiai sutvarkytų smegenų audinių storiui, sveikos ir patologinės sritys gali keistis.

Tai reiškia difuzinį GM pažeidimą. Tiriant rentgenu, šie patologiniai pokyčiai vaizduojami neryškiai, be proto

GM patologijos atsiranda dėl insulto, trauminio smegenų sužalojimo (TBI), o kitos ligos sukelia neurologinius funkcijos sutrikimus (sutrinka pažintiniai, motoriniai ir kalbos gebėjimai). Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį ir patologijos lokalizaciją po neatidėliotinos pagalbos, norint atkurti prarastas funkcijas, dažnai reikalingas ilgalaikis gydymas ir reabilitacija..

Traumos mechanizmas

Nelengva nustatyti difuzinio pobūdžio smegenų pažeidimą, diagnozuoti naudojamas histologinis tyrimas, nes MRT yra neinformatyvus. Difuzinis smegenų ląstelių pažeidimas turi nehemoraginę išvaizdą. Kai hemoraginis, kraujavimo židiniai matomi MRT pilkosios ir baltosios medžiagos sąlyčio vietose..

Nehemoraginis nėra diagnozuotas MRT, nes destruktyvių vaizdų pokyčių iš pradžių nematyti. Net jei pacientas yra komoje, vaizdai yra beveik normalūs. Pasibaigus 10–11 dienų po sužalojimo, pastebimi sustorėjimai (rutuliai), kurie susidaro sprogstamųjų aksonų galiukuose.

Difuzinis smegenų pažeidimas turi šias priežastis: kraujavimas (kaip smegenų medžiagos indų pažeidimas) įvyksta sužeidimais palei sagitalinę (vidurinę) plokštumą. Jei trauminis smūgis gaunamas įstrižoje plokštumoje šonu link kaukolės, tada greitas galvos kampinis pagreitis sukelia judančių / fiksuotų smegenų dalių poslinkį / pasisukimą, kuris išprovokuoja aksonų plyšimą (dalinį ar visišką), sunaikina mažus indus..

Dažnai tai atsitinka, kai:

  • barotrauma (žala dėl slėgio kūno viduje ir aplinkoje skirtumo);
  • eismo įvykiai,
  • aukšti kritimai.

Dėl tokių sužalojimų ypač kenčia vaikai. Klinikinis patologijos vaizdas yra ypač sunkus, vaikams koma taip pat būna ilgesnė. Sunaikintas smegenų pažeidimas, kurį sukelia traumos, negrįžtamai veikia nervų sistemą.

Sužalojimus ne visada lydi kaulų lūžiai, tačiau smegenų audiniai kenčia nuo staigaus galvos kampinio nuokrypio. Jei koma (nesąmoninga būsena) trunka 3 ar daugiau savaičių, tada pasveikimo tikimybė yra artima nuliui.

Kaip pasireiškia difuzinis smegenų pažeidimas

Švelniausia pažeidimo forma - smegenų sukrėtimas dėl galvos traumos, lydimas antegradinės amnezijos, trumpa painiava. Dėl silpnų GM mėlynių atsiranda sąmonės netekimas iki 10 minučių, nevisiškas orientavimasis erdvėje, stuporas ir mieguistumas..

Auka pastebėjo: galvos svaigimą ir galvos skausmą, silpnumą, pykinimą, vėmimą, kartais kartojasi.

Vidutinio ir sunkaus laipsnio mėlynės yra lydimos ryškesnių simptomų: intensyvesnis galvos skausmas, be sąmonės būsena būna ilgesnė (kartais daugiau nei 5 valandos), gilus apsvaiginimas ir tt Tokia patologija dažnai lemia mirtiną įvykį, nelaimingą atsitikimą. Sunkiai sužeistas ir išgyvenęs asmuo lieka giliai neįgalus asmuo.

Sunkesnė DAP forma yra difuzinis aksonų pažeidimas, kai dėl smegenų sluoksnių poslinkio nutrūksta neuronų jungtys (aksonų cilindrai). Šis smegenų katastrofos tipas buvo aprašytas 1956 m., 1982 m. Terminas DAP buvo priskiriamas patologijai. Galvos traumos metu išsivysčiusią patologiją lydi užsitęsusi koma, klasifikuojama pagal sunkumą:

  • lengvas, trunkantis 6–24 valandas;
  • vidutinio sunkumo - daugiau nei dieną;
  • sunkus laipsnis - ilgesnis (gili koma), lydimas deortikacijos požymių, taip pat sulėtėjęs augimas, turintis didelę vegetatyvinės būklės išsivystymo riziką, mirtis.

DAP požymis, išskiriantis patologiją iš kitų TBI, yra vidutinio sunkumo ar gilus, per 3–13 dienų, ištinkanti koma, iškart po TBI..

Padidinkite, tada sumažinkite sausgyslių refleksus. Taip pat būdingos: pozitoninės difuzinės reakcijos, motorinė motyvacija, kuri retkarčiais pasireiškia. Aukos rankos yra „kengūros kojų“ pozoje, sutrinka kvėpavimas. Koma baigiasi perėjimu į „daržovių“ būseną dėl didelių smegenų audinių pažeidimų..

Sunkiojo laipsnio DAP diagnozuojamas pagal galvos traumos (su kampinio pagreičio) mechanizmą ir būdingus požymius (regos anomalijas, nustatytas oftalmoskopijos būdu, be sąmonės). Ūminiu MRT / KT periodu diagnozė patvirtinama: vaizduose vizualizuojama smegenų edema, sumažėja subarachnoidinių erdvių, skilvelių, skysčių kaupimosi.

Lengvas ir vidutinis difuzinis pažeidimas yra sunkiau diagnozuojamas. Po traumos smegenų edema ir kraujavimas yra šiek tiek išreikšti, tomografinio vaizdo nukrypimai beveik nepastebimi. Turite atidžiai stebėti difuzinio smegenų pažeidimo dinamiką..

Jei padidėja edema, sumažėja kraujavimas (sumažėja) kartu su skilvelių išsiplėtimu, tada neurologas diagnozuoja DAP pagal būdingą klinikinį vaizdą. Vėliau padidėja difuzinė smegenų ląstelių atrofija. Pirmosiomis minutėmis po sužalojimo aksonai vis dar išlaiko savo tęstinumą, vėliau yra aksotomija (aksonų atskyrimas).

Aksonų atsiskyrimas ir kelių smegenų pažeidimas išprovokuoja neurologinį nepakankamumą. Pažeisti, bet nepažeisti aksonai gali išgydyti terapijos metu. Esant DAP smegenų audiniams, jie galimi: sklerozė (tankinimas), piktybiniai pokyčiai (minkštėjimas), uždegimas ir naviko procesas smegenų audiniuose..

Vaikams ir jauniems žmonėms, patyrusiems DAP, ateityje įmanoma iš dalies atkurti neurologines funkcijas..

Difuzinį smegenų pažeidimą lydi simptomai:

  • kvėpavimo ritmo sutrikimai;
  • trūksta mokinių refleksinių reakcijų;
  • akių paralyžius;
  • anizokorija (įvairaus dydžio mokiniai);
  • asimetriškas, keičiantis raumenų tonusui;
  • galūnių parezė;
  • vegetatyviniai anomalijos (temperatūros padidėjimas, kraujospūdis, hiperhidrozė, padidėjęs seilėtekis).

Žmogus, išeinantis iš komos, yra ypač silpnas ir sumišęs. Jo vegetatyvinei būsenai būdingas klajojantis žvilgsnis ir nesugebėjimas susikoncentruoti į kitus, nereagavimas į regos dirgiklius, nistagmas..

Išėjus iš komos, pastebima:

  • demencija;
  • psichiniai sutrikimai;
  • atminties problemos
  • agresija.

Daugybė aksonų cilindrų sužalojimų sunkios traumos metu sukelia kraujavimą, tada koma gali tęstis metų metus, o pavieniais atvejais grįžti į normalią būklę. Neįmanoma atitaisyti smegenų pažeidimų naudojant DAP.

Ilgalaikis pasveikimas, naudojant gydytojų rekomenduojamus metodus (sportas, mankštos terapija), tinkamai atliekant, duoda teigiamų rezultatų. Teigiamas artimųjų požiūris, aukos atkaklumas ir tikėjimas suteikia galimybę pasveikti net ir po sunkios traumos.

Susijusios patologijos

Smegenų audinio sutankėjimo, dėl kurio išsivysto difuzinė sklerozė, priežastis gali būti deguonies trūkumas; prie to prisideda hipertenzija, aterosklerozė, širdies patologijos ir anemija. Toksiška GM ląstelių žala sukelia kepenų ir inkstų ligas.

Kai pacientas ilgą laiką yra vegetatyvinėje būsenoje, atsiranda neurotrofiniai sutrikimai (raumenys, kvėpavimas, žarnos), atsiranda opos slėgis, vegetaciniai ir vidaus organų pokyčiai (tachikardija, veido paraudimas, tachipnėja)..

Taip yra dėl komplikacijų, kurias sukelia daugybinis organų nepakankamumas, somatinių organų pažeidimai. Tarpusavio ligos, sunkinančios būklę, gali išsivystyti:

  • pneumonija - plaučių audinio uždegiminis pažeidimas;
  • pielonefritas - bakteriologinis inkstų pažeidimas;
  • sepsis - pūlingos infekcijos, kai įvairūs patogenai patenka į kraują, turėdami toksinį jų toksinų poveikį.

Smegenų audinių minkštinimas

Smegenų audinyje cirkuliuoja daug skysčio. Mirus smegenų ląstelėms, vystosi šlapioji nekrozė. Skirtingas smegenų audinio minkštėjimas vyksta dėl įvairių priežasčių. TBI, insultą dažniau sukelia židininiai pažeidimai, o viso smegenų audinio pažeidimus daugiausia išprovokuoja:

  • infekcijos
  • smegenų edema;
  • būklė po komos, klinikinė mirtis.

Su neuroinfekcija visiškai pažeidžiami GM audiniai, židinių audinių nekrozė. Prijungus imunitetą, kovojant su patogenu, atsiranda pūlingos išskyros. Laiku gydant, gali būti sustabdytas patologinis procesas, lemiantis mirtį.

Mirusių neuronų funkcijas perima kaimyninės ląstelės, negyvų ląstelių atstatyti neįmanoma.

Naviko procesai

Navikai atsiranda atskirose vietose ir negali difuziškai paveikti smegenų audinio. Kai per kraują (limfą) perkeliama daug metastazių (vėžio ląstelių), gali išsivystyti difuzinis piktybinis procesas, kurio negalima gydyti chirurginiu būdu.

Ką daryti, kai pasikeičia ženklai

Įtardami difuzinius GM pokyčius, turite nedelsdami pasikonsultuoti su terapeutu dėl apžiūros ir apžiūros. Smegenų patologijos simptomai pasireiškia:

  • dažnas galvos svaigimas;
  • galvos skausmai;
  • regos sutrikimai, uoslės sutrikimai;
  • iškraipymas, skonio praradimas;
  • nekontroliuojami raumenų mėšlungiai;
  • odos jautrumo sutrikimai.

Terapeutas nukreipia jus pas neurologą, optometristą, ENT specialistą, atsižvelgiant į nusiskundimus ir simptomus. Staigūs jutimų (regos, lytėjimo ir kvapo) pokyčiai gali sukelti progresuojančias GM patologijas, kurios yra mirtinos ir skubios.

Difuzinio pažeidimo gydymas

Difuzinis smegenų pažeidimas ir jo gydymas yra sunki užduotis gydytojams. Vykdoma veikla, įskaitant:

  • aukos prijungimas prie ventiliatoriaus;
  • vartojant vaistus į veną, lašinamas:
    • nootropinis (Nimodipinas, Fezamas);
    • antibakterinis, esant gretutinėms infekcijoms (azitromicinas, ceftriaksonas);
    • kraujospūdžio stabilizavimas (hipertenzinis);
    • pagerinti kraujotaką ir kvėpavimo funkciją, kraujagysles plečiančius vaistus.

Parodyti pacientai, išėję iš komos:

  • biostimuliatoriai;
  • vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą (Plazmol, alavijas);
  • nootropikai, kraujagysliai, skirti nustatyti NS funkcionavimą;
  • dekongestantai;
  • anticholinesterazė;
  • psichotropinis.

Jei reikia, atliekamas chirurginis gydymas. Operacija būtina suspaudžiant GM, intracerebrines hematomas, sukeltus kaukolės lūžius, hidrocefalinį sindromą..

Išeinant iš komos, naudojami kraujagyslių, metaboliniai, nootropiniai vaistai. Psichostimuliacija, mankštos terapija, logopedinė korekcija (pasveikimui) yra būtina motorinėms funkcijoms pagerinti, centrinei nervų sistemai, kalbos korekcijai.

Dedamos visos pastangos, siekiant įvertinti padarytus smegenų pažeidimus, pagerinti aukos būklę. Gretutinių ligų gydymas reikalauja nuolatinio galimų komplikacijų stebėjimo. Neįmanoma numatyti mirtinos patologijos baigties.

Ligos prognozė

Jauniems žmonėms, kuriems atliktas DAP, yra įmanoma laipsniška aksonų regeneracija ir prarastų funkcijų (neurologinių bei psichinių) atnaujinimas. Ligos baigtis priklauso nuo komos trukmės ir pažeidimo sunkumo. Statistika teigia, kad vidutinio sunkumo smegenų audinys, lydimas komos ne ilgiau kaip 7 dienas, prognozuoja palankią intensyvią terapiją, blogiausiu atveju - esant vidutinio sunkumo negaliai..

Ilgalaikė koma su sunkiais neurologiniais simptomais išgyvenusiems pacientams dažnai sukelia sunkų neįgalumą. Pacientai patiria liekamąją parezę, paralyžių, hiperkinezę, psichinius sutrikimus, kalbos sutrikimus, antrinį parkinsonizmą ir gali išsivystyti kitos ligos, atsirandančios dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo..

Ilgas buvimas vegetatyvinėje būsenoje lemia neuromediatorių reakcijų išsekimą ir mirtį.

Difuzinis smegenų sužalojimas yra

Difuzinis smegenų aksonų pažeidimas (toliau - DAP) yra trauminis smegenų sužalojimas, dėl kurio plyšta arba pažeidžiami aksonai (nervų ląstelių procesai), perduodantys nervinius impulsus CNS ląstelėms, organams ir audiniams..

DAP dažnai sukelia komą, dėl kurios žmogus gali pereiti į vegetatyvinę būseną.

Smegenų difuzija dažniau pasitaiko jauniems žmonėms, kurie patenka į eismo įvykius, tampa muštynių ir sumušimų aukomis su smegenų pažeidimais, taip pat vaikams, kurių koma yra daug gilesnė, o neurologiniai sutrikimai grubesni..

Šios galvos traumos variantas pirmą kartą buvo aprašytas 1956 m. Užsienyje, o pats vardas pasirodė 1982 m. DAP yra sunki liga, pasireiškianti ilgalaikėje komoje, kuri atsiranda iškart po traumos ir kuriai būdinga užsitęsusi eiga.

Dėl galvos traumos pažeisti ar suplėšyti aksonai, o nedideli kraujavimai tolygiai pasiskirsto per smegenų struktūras, o sutrinka visų priklausomų organų inervacija. Dažniausios žalos vietos:

  • smegenų kamienas;
  • baltoji medžiaga;
  • kukurūzų kūnas;
  • periventrikuliniai pluoštai.

Difuzinis smegenų sužalojimas visada yra rimta būklė, kai pereinama prie vegetatyvinės būklės, ji nėra neįprasta ir mirtina..

DAP priežastys ir morfologija

Dažniausios DAP sukeliamos TBI priežastys:

  • avarijos metu dėl priekinių stiklų susidarė stipri mėlynė;
  • krioklys;
  • pataikė į sunkų daiktą;
  • vaikų smegenų sukrėtimo sindromas, kai smegenyse yra stiprių kraujosruvų, vėliau staigus drebulys, sumušimas, kritimas.

DAP sindromas yra mėlynių, kurias sukelia kampinis galvos pagreitis, rezultatas. Tokiu atveju negali būti tiesioginio susidūrimo su sužalojimo objektu.

Dėl to kai kuriems pacientams nėra kaukolės lūžių ir kitų matomų žaizdų, todėl diagnozuoti sunku. Statistika rodo, kad aksono pažeidimas ir DAP pasireiškimas yra įstrižas pažeidimas.

Morfologiškai šiai traumai būdingi šie trys pažeidimai:

  • smegenys;
  • kukurūzų kūnas;
  • kamieninės smegenys ir difuziškai pasiskirstę tarpai.

Pirmieji du židiniai yra makroskopiniai, išsidėstę hematomos pavidalu iki penkių mm, atrodo kaip suplėšytas audinys su kraujuotais kraštais. Praėjus kelioms dienoms po TBI, pažeidimas yra pigmentuojamas ir tada randamas. Žaizda geltonkūnyje gali būti pašalinta susidarius kraujagysliniai cistai.

Ašies trauma

Klinikinio vaizdo ypatybės

Koma su difuziniu smegenų pažeidimu trunka iki trijų savaičių ir pasireiškia šiais simptomais:

  • sutrinka mokinio refleksas;
  • atsiranda žvilgsnio paralyžius;
  • kvėpavimo ritmo pokyčiai;
  • padidėja raumenų tonusas;
  • atsiranda kojų ir rankų paresis;
  • diagnozuota hipertenzija;
  • atsiranda karščiavimo ar subfebrilo temperatūra ir kiti autonominiai sutrikimai.

Kai pacientas, sergantis DAP, palieka komą, jis yra vegetatyvinės būklės ir turi šiuos simptomus:

  • akys atidaromos ant dirginančių medžiagų arba jų pačių;
  • žvilgsnis nėra koncentruotas ir neseka po judančius objektus.

Vegetatyvinė būklė, lydima sutrikusių refleksų ir smegenų pusrutulių funkcijų atskyrimo simptomų, vidutiniškai gali trukti nuo kelių dienų iki kelerių metų. Kuo daugiau jo yra, tuo greičiau atsiranda tokie polineuropatijos požymiai, kaip:

  • rankų susilpnėjimas;
  • chaotiškas raumenų judėjimas;
  • neurotrofiniai sutrikimai;
  • padažnėjęs širdies ritmas;
  • patinimas
  • tachipnėja ir kt.

Išėjus iš vegetatyvinės būklės, asmenybė išnyksta. Pagrindiniai pažeidimų po paleidimo požymiai:

  • ekstrapiramidiniai sutrikimai;
  • psichiniai sutrikimai, pasireiškiantys nesidomėjimu pacientą supančia tikrove, agresija, amnezija, demencija.

Nugalėjimo laipsnis

Difuzinis galvos smegenų aksonų pažeidimas yra trijų sunkumo laipsnių:

  • lengvas - koma trunka nuo 6 iki 24 valandų, galvos trauma yra nereikšminga;
  • vidutinė - koma daugiau nei 24 valandas, tačiau vidutinio sunkumo galvos trauma;
  • sunki - užsitęsusi koma, pastebimi pažeidimai, smegenų suspaudimas.

Sunkiam laipsniui būdingas didžiulis aksonų pažeidimas, dėl kurio atsiranda smegenų kraujavimas. DAP gali sukelti daugelį metų trunkančią komą ir mirtį.

Išėjus iš tokios komos neįmanoma atkurti pradinės smegenų būklės; vienetai po tokių traumų grįžo į daugiau ar mažiau normalų gyvenimą..

Difuzinio smegenų pažeidimo diagnozė atliekama atlikus kompiuterinę tomografiją, kurios rezultatams ūminiu laikotarpiu būdingas smegenų pusrutulių tūrio padidėjimas, šoninių atstumų ir smegenų pagrindo sumažėjimas ar suspaudimas. Baltojoje medžiagoje, kamieno ir geltonosios dėmės kraujavimai yra nedideli.

Tyrimo metu žaibiškai vystosi DAP požymiai ir degeneracija.

EEG su DAP sindromu atskleidžia poodžio ir smegenų kamieno pokyčius, diencephalic sindromą. Kraujo tyrime smarkiai padidėja serotonino kiekis, smarkiai sumažėjo dopamino ir padidėjo adrenalinas, o tai rodo terapiją, kuria siekiama sumažinti simpatinius-adrenalino simptomus..

Dėl to KT nustato padidėjusį intrakranijinį slėgį arba, atvirkščiai, sumažėjusį arba jo nėra. Tokiu atveju prijunkite jutiklį. Jei smegenų smegenų skysčio KT nutekėjimas yra normalus, tada intrakranijinis slėgis bus normalus.

Parama aukos būklei

Po difuzinio smegenų sužalojimo dažnai diagnozuojami subduraliniai smegenų smegenų skysčio kaupikliai virš smegenų pusrutulių, kurie vėliau išnyksta, jų nereikia pašalinti chirurginiu būdu..

Smegenų aksonų pažeidimai dažniausiai gydomi konservatyviai. Neurochirurgija atliekama, kai plyšimai ir aksonų sužalojimai derinami su židininiais sužalojimais, kurie padidina suspaudimą ir išprovokuoja hidrocefalinį sindromą..

Komoje pacientas yra prijungtas prie mechaninės ventiliacijos, maitinamas parenteraliai ir skiriami šie vaistai:

  • nustatyti tinkamą rūgščių-šarmų ir vandens bei elektrolitų balansą;
  • nootropinis ir vazoaktyvus;
  • hipertenzijos ar hipotenzijos pašalinimas;
  • antibiotikai, kad būtų išvengta gretutinių infekcijų.

Norint atnaujinti psichoemocinę sferą, įvedamas psichostimuliatorių administravimas.

Išėjus iš komos:

  • įvesti nootropinius ir kraujagyslių vaistus, kad normalizuotų ir pagerintų centrinės nervų sistemos būklę, nootropikai taip pat svarbūs tolesnei reabilitacijai;
  • išrašyti vaistų metabolizmui pagerinti ir biostimuliatorių;
  • mankštos kineziterapija parezės prevencijai;
  • pacientas bendrauja su logopedu.

Hormoniniai DAP vaistai neskiriami kaip nereikalingi. Po operacijos, jei ji vis dar vyko (smegenų suspaudimas įvyko kartu sužeidimų metu), vaistai, užkertantys kelią edemos susidarymui, kraujagyslių agentai, nootropikai, anticholinesterazė, psichotropiniai (siekiant užkirsti kelią agresijos ir depresijos vystymuisi) ir neuromediatoriai..

Atsigavimo laikotarpiu atliekama tokia pati terapija, kaip ir išėjus iš komos..

Sunkių sužalojimų pasekmės ir pasekmės

Difuzinio aksonų pažeidimo prognozė ir pasekmės priklauso nuo smegenų aksonų pažeidimo laipsnio ir antrinių simptomų sunkumo, pavyzdžiui, padidėjusio intrakranijinio slėgio, hiperhidrozės, smegenų dangalų patinimo, psichinių sutrikimų, demencijos išsivystymo ir kt..

Rezultatas taip pat priklauso nuo to, kaip gydymo metodai, skirti pašalinti DAP poveikį, padeda - antriniai sužalojimai ir komplikacijos..

Bet, reikia pasakyti, kad kartais įmanoma visiškai arba beveik visiškai atsigauti, atkurti psichines funkcijas, grįžti į normalią veiklą, pašalinti visus neurologinius sutrikimus, net jei asmuo buvo trečiojo laipsnio komoje (sunkus) ir po ilgo laiko liko vegetatyvinėje būsenoje. Polinkis į savęs išgydymą visada yra smegenyse, žinomi ir sunkesni sutrikimai, kurių metu ji buvo atkurta.

Bet, deja, dažniau išgyvenantiems žmonėms, tolesnė DAP sindromo eiga gali vykti dviem atvejais:

  • išėjimas iš komos;
  • perėjimas į vegetatyvinę būseną.

Pasirinkus pirmąjį variantą, paciento akys atsidaro, daiktai yra sekami ir žvilgsnis fiksuojamas ant objekto. Tai gali turėti tiek spontanišką išėjimą, tiek nukreiptą į organizuotus stimulus, garsą ir skausmingas manipuliacijas..

Tada pacientas atgauna sąmonę, įvykdo jam adresuotus prašymus, žodinis bagažas plečiasi, jis pradeda bendrauti. Tuo pačiu metu neurologinės patologijos pamažu regresuoja.

Pacientams, išėjusiems iš vegetatyvinės būklės, išsivysto ekstrapiramidiniai simptomai, kuriuos lydi psichiniai sutrikimai (demencija, nuotaikos labilumas, spontaniškumas, sumišimas). Antrame variante mirtinas rezultatas po tam tikro laiko neišvengiamas dėl neurotransmiterių išeikvojimo ir somatinių komplikacijų.

Šiuolaikiniai tyrimai patvirtina aksonų regeneraciją vaikams ir jauniems žmonėms, kuriems smegenys dar nėra baigtos formuoti. Yra neurologinių ir psichinių procesų atstatymas. Esant ilgai trunkančiai komai, ji yra problemiška, neįgalumas garantuotas.

Intrakranialinis sužeidimas yra gana platus smegenų pažeidimo spektras, turintis įvairių priežasčių ir pažeidimų. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias diagnozes..

Smegenų sukrėtimas

Funkcinis grįžtamasis smegenų pažeidimas su trumpalaikiu sąmonės praradimu dėl galvos traumos. Patomorfologinius pokyčius galima aptikti tik ląstelių ir tarpląsteliniame lygmenyje..

  • Trumpalaikis sąmonės praradimas po sužalojimo
  • Po pasveikimo: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, dažnai vėmimas, spengimas ausyse, prakaitavimas
  • Nepažeidžiamos gyvybinės funkcijos
  • Nėra židininių neurologinių simptomų
  • Retrogradinė amnezija
  • Bendra būklė paprastai pagerėja pirmą, rečiau - antrą savaitę po traumos.
  • Kaukolės kaulai nebuvo sužeisti
  • CSF slėgis ir jo sudėtis nesikeičia
  • KT ir MRT be patologinių požymių.

Reikėtų diferencijuoti nuo šviesiojo laikotarpio su smegenų suspaudimo vystymusi.

  • Būtina hospitalizuoti; nuolatinis stebėjimas mažiausiai 24 valandas po traumos, siekiant laiku diagnozuoti smegenų suspaudimą
  • Simptominis gydymas (ne narkotiniai analgetikai nuo skausmo, antibakteriniai vaistai esant minkštųjų audinių žaizdoms).

Trauminė smegenų edema

Smegenų edema - pasireiškia padidėjusiu skysčių (vandens, limfos) kaupimu smegenų audiniuose ir jų kraujagyslėse. Smegenų edema yra rimta būklė, nes dėl padidėjusio smegenų tūrio padidėja intrakranijinis slėgis, kuris gali sukelti įvairių organizmo komplikacijų. Šiai būklei apibūdinti taip pat naudojami terminai „padidėjęs intrakranijinis slėgis“ ir „smegenų edema“. Jos esmė yra ta, kad padidėja slėgis kaukolės viduje, reaguojant į tai, sutrinka smegenų kraujotaka, o tai, savo ruožtu, sukelia smegenų ląstelių mirtį

Kai kuriais atvejais ši būklė gali sukelti komą ir net mirtį. Pavyzdžiui, smegenų edema yra viena iš tiesioginių mirties priežasčių, kai sistemingai piktnaudžiaujama alkoholiu..

Smegenų edemos priežastys

Sužalojimas, liga, infekcija ir netgi padidėjimas - bet kuri iš šių priežasčių gali sukelti smegenų edemą. Išeminis insultas yra labiausiai paplitęs smegenų kraujagyslių sutrikimo tipas, atsirandantis dėl kraujo krešulio. Tokiu atveju smegenų ląstelės, negaudamos reikiamo deguonies kiekio, pradeda mirti, vystosi edema.

Hemoraginis insultas yra smegenų kraujagyslių pažeidimo rezultatas. Dėl intracerebrinio hemoragijos padidėja intrakranijinis slėgis. Dažniausiai hemoraginis insultas išsivysto dėl aukšto kraujospūdžio, be kitų priežasčių - galvos traumos, vartojant tam tikrus vaistus, taip pat dėl ​​įgimtų apsigimimų..

Infekcinės ligos: meningitas, encefalitas, toksoplazmozė, subduralinis abscesas, navikas, lašas.

Smegenų edemos simptomai

Smegenų edemos simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos priežasties ir sunkumo. Paprastai ligos simptomai pasireiškia staiga: galvos skausmas, kaklo skausmas ar tirpimas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, nelygus kvėpavimas, neryškus matymas, amnezija, pusiausvyros sutrikimas ir eisena (ataksija), sunku kalbėti, sumažėjęs sąmoningumas (stuporas), mėšlungis, sąmonės netekimas.

Smegenų edemos gydymas

Kartais smegenų edemos simptomai (pavyzdžiui, dėl lengvos kalnų ligos formos ar nedidelio smegenų sukrėtimo) po kelių dienų praeina savaime. Tačiau rimtesniais atvejais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją..

Chirurginis ir medicininis gydymas yra skirtas aprūpinti smegenis deguonimi. Dėl to patinimas praeina. Paprastai savalaikė terapija prisideda prie ankstesnio ir išsamesnio pasveikimo ir susideda iš šių priemonių: terapija deguonimi, infuzija į veną, kūno temperatūros sumažėjimas..

Kai kuriais atvejais skiriama vaistų nuo smegenų edemos. Jų pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į priežastį ir simptomus, lydinčius edemos vystymąsi..

Ventriculostomy - smegenų skilvelių skysčio nutekėjimas iš smegenų skilvelių per kateterį. Ši operacija atliekama siekiant sumažinti padidėjusį intrakranijinį slėgį..

Smegenų edemos operacija gali būti:

  • Kaukolės kaulo fragmento pašalinimas, siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį. Ši operacija vadinama dekompresine kraniektomija..
  • Pašalinta edemos priežastis, pavyzdžiui, pažeistos kraujagyslės atstatymas arba neoplazmos pašalinimas.

Difuzinis smegenų sužalojimas

Difuzinis galvos smegenų sužalojimas - trauma, kai galvos slopinimas arba pagreitis sukelia aksonų (nervų ląstelių, jungiančių nervų ląsteles) įtempimą ir plyšimą. Kai skaidulos nutrūksta, įvyksta difuzinis smegenų sužalojimas, kurį gali sukelti daugybė veiksnių: nelaimingas atsitikimas, smūgis į galvą, mušimas, sumušimas, kritimas iš aukščio, sąmonės praradimas ir daug daugiau..

Difuzinės traumos simptomai. Pasklidę smegenų pažeidimai yra kartu su mikroskopiniais kraujavimais, kurie nustatomi pusiau ovaliame centre, geltonkūnyje ir viršutiniuose smegenų kamieno skyriuose. Sužeidimas dažniausiai būna užsitęsusios komos forma, daugeliu atvejų virsta vegetatyvine būsena, kuri gali trukti kelis mėnesius ar metus..

Difuzinių traumų gydymas. Difuzinis galvos smegenų sužalojimas operacijos būdu neišgydomas. Paprastai tai daro poveikį daugeliui kitų sudėtingų priemonių. Pavyzdžiui:

  • užsitęsęs mechaninis vėdinimas hiperventiliacijos režimu;
  • terapinės priemonės pagerinti medžiagų apykaitos procesus:
  • vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros korekcija;
  • kraujo sudėties normalizavimas.

Siekiant išvengti uždegimo ar infekcijų formos komplikacijų, pacientui, atsižvelgiant į jo žarnyno mikrofloros ypatybes, skiriami antibakteriniai vaistai..

Dėl difuzinio smegenų sužalojimo gali būti chirurginės intervencijos požymių, tačiau tik tuo atveju, jei nustatomi susiję židiniai, sukeliantys slėgį. Konservatyvus gydymas, kaip taisyklė, beveik visada atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje..

Epidurinis kraujavimas

Epidurinis kraujavimas (sinonimai: ekstraduralinė hematoma, intrakranijinė hematomos hematoma) yra kraujo kaupimasis tarp dura mater ir kaukolės kaulų..

Remiantis „klasikiniu“ požiūriu, epidurinę hematomą sukelia laikinojo kaulo lūžis ir pažeista vidurinė membraninė arterija jo pratekėjimo vietoje pseudondo srities kauliniame griovelyje. Dėl kraujavimo atsiranda garo atsiskyrimas nuo kaulo ir susidaro hematoma. Alternatyvus požiūris - pirmiausia dura mater atsiskiria, o kraujavimas vyksta antrą kartą.

Epidurinės hemoragijos priežastys

Kraujavimo šaltinis epidurinėje erdvėje yra vidurinės meninginės arterijos šakos, stambiosios venos ir veninės sinusai. Dažnai epidurinė hemoragija derinama su cefalohematoma, ypač su tiesiais kaukolės kaulų lūžiais..

Epidurinio kraujavimo simptomai

Klasikinė epidurinių hematomų eigos versija (su aiškiu „ryškiu tarpu“) stebima mažiau nei 25% pacientų, būdinga aiški klinikinių apraiškų fazė: trumpą sąmonės praradimą pakeičia „ryškus atotrūkis“, trunkantis iki kelių valandų, po kurio atsiranda sąmonės depresija, išsivysto kontralaterinė hemiparezė. ir ipsilaterali miriazė. Neatlikus chirurginio gydymo, padėtis progresuoja, atsiranda debebrikacija, atoninė koma ir paciento mirtis iš eilės. Kiti simptomai, atsirandantys pacientui, kuriam yra epidurinė hematoma, yra nespecifiniai ir atspindi padidėjusį intrakranijinį slėgį (hipertenzija, mėšlungis, galvos skausmas, vėmimas). Reikėtų prisiminti, kad kai kuriems pacientams, sergantiems epidurine hematoma, hemiparezė gali būti lygiagretė.

Epidurinės hemoragijos gydymas

Daugeliu atvejų epidurinė hematoma yra skubios operacijos indikacija.

Laiku diagnozavus ir gydant („šviesiu intervalu“), mirštamumas siekia 5–10 proc. Jei epidurinė hematoma tęsiasi be „ryškaus tarpo“, mirtingumas padidėja iki 20–25%. Maždaug 20% ​​pacientų, sergančių epidurine hematoma, taip pat nustatoma kartu esanti subduralinė hematoma, tokiais atvejais prognozė yra daug blogesnė, mirštamumas gali siekti 90% (kaip ir atidėtos operacijos atveju)..

Trauminis subduralinis kraujavimas

Subdurinis kraujavimas vystysis plyšus veninėms sinusams ir didelėms venoms.

Smegenys yra apsuptos trijų apvalkalų. Išorinė standioji medulla žievė paprastai yra tanki. Dažnai galvos ir smegenų sužalojimai sukels kraujavimą erdvėje tarp smegenų ir kietosios membranos. Esant ūmiems sužalojimams, dėl kurių atsiranda subduralinės hematomos, dažniausiai pažeidžiamas smegenų audinys..

Hematoma gali greitai padidėti. Tokie pacientai dažnai turi rimtų neurologinių skirtumų, taip pat mirties. Lėtinis subduralinis kraujavimas įvyksta, kai ankstesnis kraujavimas neišsprendžiamas. Tuo pačiu metu aplink kraujo krešulį susidaro membrana, į kurią augs kraujagyslės. Kartais jie gali kraujuoti į hematomos ertmę. Lėtinis subduralinis kraujavimas su mažu augimu gali pasiekti ciklopeno dydžius, kurie sukelia įvairius simptomus.

Tradiciškai ūmus subduralinis kraujavimas įvyksta kartu su trauma, nors kartais galvos traumos nepastebimos. Hematoma taip pat atsiranda pacientui paėmus kraujo skiediklius. Tradiciškai lėtinis subduralinis kraujavimas vystosi vietoje neišspręsto kraujo krešulio, apriboto jo membrana. Kraujagyslių membrana gali vėl kraujuoti į hematomą, ją plečiant. Arterioveninis apsigimimas, smegenų auglys ar aneurizma kartais gali kraujuoti į subdurinę erdvę, kuri sukurs subduralinį kraujavimą.

Tarp subduralinių kraujavimų šaltinių galima išskirti pažeistas žievės ir akmenines kraujagysles, dažniausiai smegenų sukrėtimo srityje. Subduralinės hematomos atsiranda dėl Galenos venos plyšimo, taip pat dėl ​​vidurinės membraninės arterijos, įskaitant ją lydinčias venas, pažeidimo..

Pagrindinis įvykio veiksnys yra trauma, kai neatitinka gimimo kanalo ir vaisiaus dydžio. Tai taip pat atsitinka, kai gimdos kaklelis yra stangrus, gimdymo laikas yra per trumpas, taip pat ilgai trunka ilgai suspaudžiant vaisiaus galvą, esant pernelyg dideliam kaukolės kaulų minkštumui ir elastingumui, naudojant vakuuminę ekstrakciją, taip pat vaisiaus posūkius gimdymo metu, esant nenormaliam vaisiaus vaizdavimui..

Esant didelėms subduralinėms hematomoms, būtina skubioji neurochirurginė intervencija. Esant mažoms hematomoms, naudojama jų rezorbcija. Pjaunant pjautuvą ar porą, prognozė nepalanki. Kai smegenų pusrutulio išgaubtame paviršiuje atsiranda subduralinė hematoma, prognozė yra gana palanki. Pusė naujagimių regresuoja židininius neurologinius sutrikimus. Kartais gali išsivystyti antrinė hidrocefalija..

Trauminis suubachnoidinis kraujavimas

Trauminis subarachnoidinis kraujavimas yra kraujo kaupimasis po arachnoidine smegenų membrana, labiausiai paplitusi intrakranijinio kraujavimo forma trauminio smegenų sužalojimo (TBI) metu..

Traumą gali sukelti tiek tiesioginiai kraujagyslių, esančių subarachnoidinėje erdvėje, pažeidimai (pialinės arterijos ir venos), tiek sunkūs kraujagyslių sutrikimai, lydintys TBI. Paprastai trauminio subarachnoidinio kraujavimo vystymasis lydi smegenų traumas. Todėl galvos smegenų traumos turinčių pacientų kraujo aptikimas cerebrospinaliniame skystyje (CSS) laikomas vienu iš smegenų medžiagos pažeidimo požymių..

Trauminio subarachnoidinio kraujavimo simptomai

  • Klinikiniame paveiksle su trauminiu subarachnoidiniu kraujavimu būdingas smegenų, meningealinių ir židininių neurologinių simptomų derinys.
  • Be sutrikusios sąmonės, visiems pacientams pasireiškia stiprūs galvos skausmai, kuriuos dažnai papildo galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas..
  • Smegenų simptomus dažnai lydi psichopatologiniai simptomai: psichomotorinis sujaudinimas, dezorientacija ir sumišimas..
  • Meningealiniai simptomai (fotofobija, skausmingas akies obuolio judesių apribojimas, sustingęs kaklas, Kernigo, Brudzinskio simptomai ir kt.) Aptinkami daugumai pacientų. Jų sunkumas labai priklauso nuo trauminio subarachnoidinio kraujavimo masiškumo. Meningealiniai simptomai paprastai sustiprėja per pirmąsias kelias dienas po traumos..

Esant dideliems subarachnoidiniams kraujavimams, židininiai neurologiniai simptomai gali būti aiškūs ir nuolatiniai, tuo tarpu jo sunkumas priklauso nuo smegenų pažeidimo masto ir lokalizacijos. Trauminio subarachnoidinio hemoragijos eiga dažnai lydima autonominių sutrikimų, pasireiškiančių periferinės ir centrinės hemodinamikos pokyčiais, termoreguliacija ir kt. Daugumai pacientų pasireiškia 7–14 dienų temperatūra, tai yra hipotalaminio termoreguliacijos centro ir smegenų sudirginimo rezultatas dėl išsiliejusio ir suyrančio kraujo..

Trauminio subarachnoidinio hemoragijos gydymas

Teragenetiniu būdu turėtų būti nustatomos subarachnoidinio trauminio kraujavimo terapinės priemonės. Pagrindinis jų tikslas yra sustabdyti kraujavimą, trauminio subarachnoidinio kraujavimo komplikacijų korekciją, intensyvią CSF reabilitaciją, taip pat pūlingų komplikacijų prevenciją.

1. Smegenų pokyčiai dėl traumos 2. Klinikinis vaizdas 3. Komos išėjimas 4. Prognozė ir perspektyvos 5. Vegetatyvinės būklės pabaiga

Neuronuose vyksta procesai, kurie vadinami dendritais ir aksonais. Aksonų dėka informacija iš neurono kūno gali patekti į kitas ląsteles ar organus. Kai įvyksta trauminė įtampa ir po to įvyksta smegenų aksonų plyšimas, sakoma, kad įvyko difuzinis aksonų pažeidimas (DAP). Dažniausiai tai įvyksta dėl autoavarijų, kai yra smegenų sukimosi pagreitis - dėl staigaus galvos kampinio ar vertikaliojo poslinkio kūno atžvilgiu (tiesioginio mechaninio poveikio nėra).

Apie difuzinius galvos smegenų sužalojimus miršta dėl nelaimingų atsitikimų maždaug 17% atvejų. Ji yra viena iš sunkiausių, sunkiausiai diagnozuojamų (įskaitant pomirtinę) ir gydymo. Dauguma išgyvenusiųjų tampa neįgalūs.

Šį terminą 1982 m. Įvedė J. Adamsas. Remdamasis vegetatyvinės būklės pacientų stebėjimais, S. Stritch 1956 m. Pateikė išsamų sindromo aprašymą..

Smegenų pokyčiai dėl sužalojimo

Difuzinis smegenų aksonų pažeidimas gali būti dviejų tipų: hemoraginis ir nehemoraginis. Pirmuoju atveju MRT vaizdai rodo tiesios ir ovalios formos kraujavimą ties baltųjų ir pilkųjų medžiagų kraštu, be vietinės edemos. Antrasis tipas negali būti diagnozuotas: nuotraukose pokyčių neaptikta, nors asmuo yra komoje.

Ankstyvose mirties stadijose (iki maždaug dešimt dienų nuo sužalojimo) suplonėjusių aksonų galuose randami sustorėjimai (jie dar vadinami aksonų rutuliais). Procesai, esantys šalia pokyčių vietų, paprastai būna nevienodi, dažant audinį vaistais, jie būna nevienodai dažomi. Ašinių nervinių skaidulų cilindrai, turintys ADP, dažniausiai yra suspaudžiami, esant varikozės patinimui.

Ilgai gyjant, po traumos aksoniniai rutuliai regresuoja. Po mėnesio gali būti pažeisti baltosios medžiagos nervinių skaidulų mielininiai apvalkalai (kur procesas nutrūko), pažeisti centrinės ir centrinės nervų sistemos nervų audiniai. Diagnozuota smegenų šoninių skilvelių atrofija ir išsiplėtimas..

Difuzinis smegenų pažeidimas visada prasideda užsitęsusia koma. Tokios būklės atsiradimas iškart po traumos, susijusios su įvairiais kamieninių funkcijų sutrikimais, toninėmis reakcijomis suteikia pagrindą nedelsiant prisiimti DAP..

Tuo pačiu metu dažnai įvyksta deortikacija - smegenų žievės funkcijos visiškai išsijungia, taip pat įvairūs raumenų tonuso pokyčiai (hipotenzija ar spontaniškų raumenų susitraukimų priepuoliai). Atsiranda grubūs tam tikrų refleksų pažeidimai (sumažėjimas, visiškas nebuvimas). Daugeliu atvejų stebimas meningealinis sindromas..

Yra keletas požymių, lemiančių meningealinį sindromą. Dažniausiai standus kaklas, kartais - nugaros. Yra ir kitų simptomų: nesugebėjimas ištiesinti kojos ties keliu, kai ji sulenkta ties klubo sąnariu, pasyvus kojos lenkimas atnešant paciento galvą į krūtinę, spaudimas gaktos sąnariui ar kitos kojos lenkimas..

Taip pat visada pasireiškia vegetatyviniai sutrikimai: padidėjęs seilėtekis ir prakaitavimas, padidėjusi kūno temperatūra. Kvėpavimo procesai dažnai sutrinka, todėl reikia prisijungti prie ventiliatoriaus.

ADP procesas pasižymi perėjimu iš komos į ribinę ar nuolatinę vegetatyvinę būseną. Paciento akys atidaromos - dirginančio stimulo metu arba be jo. Jokių sekimo ar žvilgsnio fiksavimo ženklų.

Vegetatyvinis gyvenimas yra būklė, kuri gali trukti kelias dienas, savaites, mėnesius. Tai būdinga daugybės neurologinių simptomų atsiradimu, rodančiu ryšį tarp smegenų pusrutulių ir giliųjų smegenų struktūrų. Tai pasireiškia įvairiais okulomotoriniais, vyzdžių, burnos, bulbariniais, piramidiniais ir ekstrapiramidiniais reiškiniais. Yra tonizuojančios galūnių spazmai, chaotiški galvos judesiai, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, vėmimo sindromas ir kt..

Dažnai vegetatyviniu laikotarpiu po DAP atsiranda veido sinkinezijos, kurios gali būti išreikštos kramtant, rijant ar žiovaujant automatiškai, užuodžiant..

Jei yra išeitis iš šios būklės, tada pradeda vystytis ekstrapiramidinis sindromas. Šiuo atveju tai pasireiškia lėtais ir nevalingais judesiais, jų nekoordinavimu, skurdžiu kalbėjimu, eisena plačiomis kojomis..

Paciento sąmonė visais laikotarpiais yra patamsėjusi ar sumišusi. DAP sergančiam pacientui beveik visada stebimas psichinis ir fizinis išsekimas ir asteninis sindromas..

Prognozė ir perspektyvos

Išgyvenimas ir pasekmės po tokios traumos priklauso nuo daugelio veiksnių. Neatliekamas chirurginis pacientų, kuriems diagnozuotas difuzinis smegenų aksonų pažeidimas, gydymas: nėra jokio objekto, kurį būtų galima pašalinti ar atkurti.

Pacientams dažnai išsivysto hipersmolarinis sindromas - kai kraujo plazmos osmolariumas pradeda viršyti 300 mmol / kg, o natrio - 145 mmol / kg. Jei stebimas vidutinis padidėjimas, padidėja DAP aukos išgyvenimo tikimybė. Esant osmoliškumui, didesniam kaip 330 mmol / kg, tikėtina, kad žūsta..

Kiti veiksniai, turintys įtakos paciento išgyvenimui ir negalios laipsniui:

  • komos trukmė ir sunkumas (kuo ji ilgiau trunka ir kuo gilesnė, tuo mažesnė tikimybė, kad palanki baigtis sumažės);
  • patinimas ir patinimas, kurie dažnai gali būti kartu su TBI, dramatiškai sumažina sėkmingos situacijos išsprendimo galimybes;
  • visiškas ar dalinis aksonų plyšimas (antruoju atveju išgyvenimo ir pasveikimo tikimybė yra didesnė).

Mokslininkai svarsto tokį diagnozavimo ir gydymo metodą kaip transkranijinę smegenų stimuliaciją, kurią įmanoma įdiegti į terapines priemones naudojant DAP. Manoma, kad su jo pagalba aukų išgyvenamumas bus didesnis. Procedūros prasmė yra neinvazinė smegenų žievės stimuliacija naudojant trumpus magnetinius impulsus.

Grįžus sąmonei ir išnykus neurologiniams sutrikimams, yra tikimybė iš dalies atkurti aukos psichines funkcijas ir fizinę būklę. Palaikant pacientą, atliekamas gydymas, kuris apima:

  • nootropikai;
  • vaistai, turintys įtakos medžiagų apykaitai;
  • vaistai, koreguojantys rūgščių-šarmų ir vandens bei elektrolitų pusiausvyrą;
  • antibiotikai (siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi).

Ankstyva reabilitacija, apimanti terapinius pratimus ir logopedinius užsiėmimus, padidina funkcijų atstatymo tikimybę.

Taigi difuzinis smegenų aksonų pažeidimas daugeliu atvejų yra mirtinas sužeidimas, dažniausiai gaunamas eismo įvykių metu. Didelis aksonų plyšimas sukelia komą, kuri gali baigtis mirtimi, vegetatyvinėje būsenoje - visam gyvenimui ar pasitraukimui iš jos. Neigiamos pasekmės neišvengiamos: išgyvenusieji lieka neįgalūs ir kenčia dėl nesugebėjimo visiškai atkurti neurologinių ir psichinių funkcijų. DAP sunku diagnozuoti ir jis nereaguoja į specifinį gydymą: terapija siekiama neužkirsti kelio komplikacijų išsivystymui ir pašalinti pagrindinius simptomus..

Skaitykite Apie Galvos Svaigimą