Pagrindinis Migrena

Hemoraginis insultas

Hemoraginis insultas yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas, kurio išsivystymą lemia spontaniškas (nepatrauminis) kraujo išpylimas tiesiai į smegenų audinį arba po smegenų dangaliais, pasireiškiantis neurologiniais simptomais.

Laiku diagnozuojamos, gydomos ir hemoraginio insulto prevencijos problemos kiekvienais metais tampa vis svarbesnės dėl žymiai padidėjusio ligos dažnio, didelio neįgalumo ir mirtingumo. Atsižvelgiant į visus šiuolaikinės medicinos pasiekimus, 40% pacientų miršta per pirmą mėnesį po insulto, o 5–10% - kitais metais.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia smegenų skysčio sutrikimus, dėl kurių greitai progresuoja smegenų edema, o tai savo ruožtu gali sukelti mirtį per pirmąsias kraujavimo valandas..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dėl hemoraginio insulto atsiranda smegenų kraujagyslių plyšimas, kuris dažniausiai pasireiškia reikšmingo ir staigaus kraujospūdžio padidėjimo fone. Tokioms pertraukoms yra polinkis:

  • kraujagyslių anomalijos (įgimtos aneurizmos, miliarinės aneurizmos);
  • kraujagyslių sienos sunaikinimas, kurį sukelia joje vykstantis uždegiminis procesas (vaskulitas).

Žymiai rečiau hemoraginio insulto išsivystymą sukelia diapedeta, t.y., pasirodantis dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, o ne dėl jo vientisumo pažeidimo, kraujavimas (10–15 proc. Atvejų). Šios formos kraujavimo patologinis mechanizmas grindžiamas vazomotorinių reakcijų pažeidimais, kurie pirmiausia sukelia ilgalaikį kraujagyslių spazmą, po kurio eina ryškus jo išsiplėtimas, t.y., išsiplėtimas. Šį procesą lydi padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas, todėl susiformavę kraujo ir plazmos elementai pradeda prakaituoti per smegenų medžiagą..

Hemoraginio insulto išsivystymo priežastys:

  • arterinė hipertenzija;
  • smegenų aneurizmos;
  • arterioveninis smegenų apsigimimas;
  • vaskulitas;
  • amiloido angiopatija;
  • hemoraginė diatezė;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos;
  • terapija antikoaguliantais ir (arba) fibrinoliziniais preparatais;
  • pirminiai ir metastazavę smegenų augliai (augimo metu jie išauga į kraujagyslių sieneles, taip padarydami jiems žalą);
  • miego-kaverninė fistulė (patologinis ryšys tarp kaverninės sinuso ir vidinės miego arterijos);
  • encefalitas;
  • kraujavimai hipofizėje;
  • idiopatiniai subarachnoidiniai kraujavimai (t. y. tie kraujavimai smegenų subarachnoidinėje erdvėje, kurių priežasties neįmanoma nustatyti).

Šie veiksniai gali sustiprinti žalingą minėtų priežasčių poveikį:

  • antsvoris;
  • ilga rūkymo istorija;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • narkomanija (ypač kokaino ir amfetamino vartojimas);
  • lipidų profilio sutrikimai;
  • lėtinė intoksikacija;
  • sunkus fizinis darbas;
  • užsitęsęs nervinis krūvis.

Kraujavimo židinys 85% atvejų yra galvos smegenų pusrutuliuose, daug rečiau - smegenų kamieno srityje. Tačiau tokiai netipinei lokalizacijai būdinga ypač nepalanki prognozė, nes šioje srityje yra kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai, taip pat termoreguliacijos centras..

Tais atvejais, kai kraujavimo metu susidariusi hematoma yra smegenų audinio storyje, ji pažeidžia smegenų skysčio ir venų nutekėjimą. Dėl to padidėja smegenų edema, dėl kurios padidėja intrakranijinis slėgis, pasikeičia smegenų struktūros ir vystosi gyvybinės funkcijos sutrikimai..

Pilamas į bazinių rezervuarų sritį, kraujas susimaišo su smegenų skysčiu, o tai savo ruožtu sukelia neuronų, hidrocefalijos ir kraujagyslių spazmo žūtį..

Ligos formos

Atsižvelgiant į hemoragijos vietą, išskiriami šie hemoraginių insultų tipai:

  • subarachnoidinis - kraujavimas ateina iš arachnoidinės membranos indų, kraujas teka į subarachnoidinę erdvę (t.y., tarpą tarp arachnoidinės ir minkštosios membranos);
  • intracerebrinis - hematoma yra smegenų medžiagos audinio storyje;
  • skilvelis - kraujas patenka į vandens tiekimą į smegenis ar skilvelį;
  • mišrus - sujungia dviejų ar daugiau tipų savybes.

Hematomos vietą tam tikrame anatominiame smegenų regione lydi specifinių simptomų atsiradimas, o tai kai kuriais atvejais leidžia jau pirminio paciento apžiūros metu nustatyti jo vietą..

Kraujavimo židinys 85% atvejų yra smegenų pusrutulyje, daug rečiau - smegenų kamieno srityje.

Pagal etiologiją hemoraginiai insultai skirstomi į du tipus:

  • pirminis - kraujavimas atsiranda dėl mikroangiopatijos (kraujagyslių sienelių plonėjimo). Hipertenzinės krizės metu, kai staiga ir žymiai pakyla kraujospūdis, ploniausia arterijos dalis neatlaiko ir plyšta;
  • antrinis - kraujavimas atsiranda dėl įgytų ar įgimtų smegenų kraujagyslių plyšimo.

Priklausomai nuo hematomos vietos:

  • lobaras - hematomos ribos neperžengia vieno iš smegenų pusrutulių;
  • šoninis - kraujavimas įvyksta subkortikiniame branduolyje;
  • medialinis - kraujavimas dengia talamą;
  • užpakalinės kaukolės fossa hematomos;
  • mišrus.

Ligos stadijos

Atsižvelgiant į patologinio proceso trukmę, išskiriami šie hemoraginio insulto etapai:

  1. Aštriausias. Pirmos 24 valandos nuo kraujavimo momento. Labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu būtų teikiama kvalifikuota priežiūra..
  2. Aštrus. Jis prasideda kitą dieną po insulto ir trunka 3 savaites.
  3. Subakutai. Jis prasideda 22-ą ligos dieną ir trunka iki 3 mėnesių.
  4. Ankstyvas pasveikimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
  5. Pavėluotas pasveikimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
  6. Nuotolinių efektų stadija. Jis prasideda praėjus metams po insulto ir trunka tol, kol pasekmės išnyksta, kai kuriais atvejais visą gyvenimą.

Hemoraginio insulto simptomai

Klinikinis hemoraginio insulto vaizdas paprastai išsivysto esant žymiai padidėjusiam kraujospūdžiui, stipriam emociniam protrūkiui ir fiziniam pertekliui..

Kai kuriais atvejais prieš insultą skauda galvą, aplinkiniai objektai mato raudonai, kraujas teka į veidą. Tačiau dažniausiai liga vystosi ūmiai (todėl jos senovės pavadinimai - insultas, apopleksija).

Pirmieji klinikiniai hemoraginio insulto požymiai:

  • stiprus galvos skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip nepakeliamą, sunkiausią savo gyvenime;
  • veido hiperemija;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • triukšmingas, audringas nereguliarus kvėpavimas;
  • rijimo funkcijos pažeidimas;
  • išsiplėtę vyzdžiai;
  • pastebimas kaklo kraujagyslių pulsavimas;
  • pykinimas, pakartotinis vėmimas;
  • tam tikrų raumenų grupių paralyžius;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimas (nuo lengvo slopinimo iki komos).

Labai greitai padidėja hemoraginio insulto požymiai. Gilūs ir dideli kraujavimai sukelia smegenų dislokaciją, pasireiškiančią traukuliais, sąmonės netekimu, koma.

Židinių neurologinių simptomų sunkumas hemoraginio insulto metu nustatomas atsižvelgiant į hematomos vietą.

Didelį kraujavimą bazinių smegenų branduolių srityje lydi susilpnėjusi sąmonė, šalutinė hemiparezė ir hemostezija (t. Y. Nejautrumas ir dalinis dešinės ar kairiosios kūno pusės paralyžius), akys pasukamos į pažeidimo pusę..

Jei įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas galvos smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos vietą, jos dydį, edemos buvimą ir smegenų dislokaciją.

Tamamelio srities hematoma sukelia sąmonės praradimą, šalutinę hemianesteziją ir hemiparezę, vertikalių akių obuolių judėjimo apribojimą, Parino sindromo pasireiškimą (miozė su sumažėjusia mokinio reakcija į šviesą)..

Esant intramuskulinei smegenų hematomai, vystosi dinaminė ir statinė ataksija, sąmonės sutrikimai, kaukolės nervų funkcijos iškrenta, atsiranda parezė ir sutrinka akies obuolių judėjimas..

Kraujavimo Varolijos tilte simptomai yra šie:

  • suartėjantis strabismas;
  • mokinių susiaurėjimas iki taško dydžio išlaikant jų reakciją į šviesą;
  • keturgalvė (visų keturių galūnių tetraplegija, parezė ar paralyžius) su dezerebriniu standumu (padidėjęs visų raumenų grupių tonusas, kai vyrauja ekstensorinių raumenų tonusas);
  • koma.

Hemoraginio insulto simptomai gali būti sutrikusi kalba, jautrumas, kritika, elgesys, atmintis.

Sunkiausios yra pirmosios 2–3 ligos savaitės, nes tuo laikotarpiu smegenų edema vystosi ir progresuoja. Šiuo metu prisijungus prie bet kokių somatinių komplikacijų (pneumonijos, lėtinių širdies, kepenų ar inkstų ligų paūmėjimo) prie hemoraginio insulto simptomų, gali būti mirtis..

Trečiosios savaitės pabaigoje pacientų būklė stabilizuojasi, tada pradeda gerėti. Yra laipsniškas galvos smegenų hemoraginio insulto apraiškų regresas, priekiniame plane atsiranda židinio simptomai, kurie lemia pacientų būklės sunkumo laipsnį ir galimybę atkurti sutrikusias funkcijas..

Diagnostika

Jei įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas galvos smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos vietą, jos dydį, edemos buvimą ir smegenų dislokaciją. Tam, kad būtų galima kontroliuoti hematomos įsitraukimą, MRT ar KT kartojami tam tikrais gydymo etapais..

Be to, naudojami šie diagnostikos metodai:

  • kraujo krešėjimo tyrimas;
  • narkotinių medžiagų kiekio kraujyje nustatymas;
  • angiografija (atliekama pacientams, kurių kraujospūdis yra normalus, o hematoma yra netipinėje zonoje);
  • juosmens punkcija (atliekama, jei neįmanoma atlikti kompiuterinės tomografijos).

Paciento, patyrusio hemoraginį insultą, būklės sunkumas, negalios išsivystymo laipsnis ir išgyvenamumas labai priklauso nuo intrakranijinės hematomos vietos.

Diferencinė diagnozė

Hemoraginis insultas pirmiausia išsiskiria išeminiu. Išeminiam insultui būdingi laipsniški simptomai, židinių padidėjimas ir sąmonės išsaugojimas. Hemoraginis insultas prasideda ūmiai, išsivysčius smegenų simptomams. Tačiau prieškapitaliniame etape neįmanoma atlikti diferencinės diagnozės, pasikliaujant tik klinikinės ligos vaizdo ypatybėmis. Todėl pacientas, kuriam diagnozuota „insultas“, yra paguldytas į ligoninę, kur atliekami būtini tyrimai (MRT, smegenų KT, juosmens punkcija), kurie leis teisingai nustatyti galutinę diagnozę..

Žymiai rečiau smegenų sukrėtimai ir sumušimai, taip pat traumos kilmės intrakranijinės hematomos tampa smegenų kraujotakos sutrikimo priežastimi. Pastaruoju atveju prieš hemiparezės vystymąsi eina ryškus intervalas (laikas nuo sužalojimo iki hemiparezės momento). Be to, anamnezė - trauminio smegenų sužalojimo požymis leidžia mums pasiūlyti galvos smegenų kraujagyslių sistemos traumos etiologiją šiuo atveju..

Hemoraginis insultas turi būti skiriamas nuo smegenų auglio, ypač daugiaformės spongioblastomos, hemoragijos. Įtarti navikinį ligos pobūdį gali kilti, jei praeityje buvo užsitęsę galvos skausmai, paciento asmenybės pokyčiai, buvę prieš atsirandant hemiparezei..

Palyginti retais atvejais reikia diferencijuotos hemoraginio insulto diagnozės ir būklės po dalinių (Jacksono) epilepsijos priepuolių..

Hemoraginio insulto gydymas

Pacientai, kuriems yra hemoraginis insultas, hospitalizuojami į intensyviosios terapijos skyrių. Gydymas pradedamas veikla, kuria siekiama išlaikyti gyvybines funkcijas ir užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui. Jie apima:

  • pakankamas deguonies tiekimas (sudrėkinto deguonies tiekimas per kaukę ar nosies kateterius, jei reikia, pernešimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją);
  • kraujospūdžio stabilizavimas (nepriimtinas ir didelis kraujospūdžio padidėjimas, ir staigus sumažėjimas);
  • priemonės, kuriomis siekiama sumažinti smegenų edemą ir sumažinti intrakranijinį slėgį;
  • infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
  • nuolatinis medicininis paciento stebėjimas, nes galimas staigus ir greitas jo būklės pablogėjimas.

Vaistus nuo hemoraginio insulto parenka neurologas ir gaivintojas.

Norint sustabdyti tolesnį smegenų audinio kraujavimą, pacientui išrašomi vaistai, mažinantys kraujagyslių sienelių pralaidumą, ir hemostatikai..

Norint sumažinti intrakranijinį slėgį, nurodomi osmosiniai diuretikai ir saluretikai, koloidiniai tirpalai. Gydant diuretikais, reikia reguliariai sekti elektrolitų koncentraciją kraujyje ir prireikus laiku koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą..

Siekiant apsaugoti smegenis nuo hipoksijos ir laisvųjų radikalų daromos žalos, naudojami vaistai, turintys ryškų antioksidacinį poveikį, pavyzdžiui, meksidolis..

Nurodomas hemoraginio insulto chirurginis gydymas, kai intrakranijinės hematomos skersmuo yra didesnis nei 3 cm.

Dėl gilių intrakranijinių hematomų ankstyva intervencija nėra pateisinama, nes ją lydi didėjantis neurologinis deficitas ir didelis pooperacinis mirštamumas..

Šoninės ir lobarinės hematomos pašalinamos tiesioginiu transkranijiniu metodu. Su hemoraginio insulto medialine forma galima pašalinti hematomą švelnesniu stereotaksiniu metodu. Stereotaktinio metodo trūkumas yra nesugebėjimas atlikti kruopščios hemostazės, todėl atlikus tokias operacijas yra rizika persikrauti.

Kai kuriais atvejais ne tik pašalinamos hematomos, bet ir nusausinami smegenų skilveliai. Pratęstos operacijos indikacijos yra smegenų hematoma, lydima okliuzinio galvos smegenų tirpimo ir masinio skilvelio kraujavimo..

Atsižvelgiant į visus šiuolaikinės medicinos pasiekimus, 40% pacientų miršta per pirmą mėnesį po insulto, o 5–10% - kitais metais.

Galimos hemoraginio insulto pasekmės ir komplikacijos

Paciento, patyrusio hemoraginį insultą, būklės sunkumas, negalios išsivystymo laipsnis ir išgyvenamumas labai priklauso nuo intrakranijinės hematomos vietos.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia smegenų skysčio sutrikimus, dėl kurių greitai progresuoja smegenų edema, o tai savo ruožtu gali sukelti mirtį per pirmąsias kraujavimo valandas..

Labiausiai paplitęs ligos variantas yra kraujavimas į smegenų parenchimą. Kraujas įsiskverbia į nervinį audinį ir sukelia didžiulę neuronų mirtį. Hemoraginio insulto pasekmes šiuo atveju lemia ne tik patologinio židinio lokalizacija, bet ir jo dydis.

Po ilgo ilgalaikio kraujavimo pastebimos šios komplikacijos:

  • sutrikęs galūnių judėjimas, koordinacijos stoka;
  • jautrumo trūkumas paveiktose kūno vietose;
  • rijimo sutrikimai;
  • dubens organų disfunkcija;
  • informacijos suvokimo, apdorojimo ir įsiminimo proceso sunkumai, gebėjimo apibendrinti, loginio mąstymo praradimas ar sumažėjimas;
  • sutrikusi kalba, partitūra, rašymas;
  • įvairūs psichiniai sutrikimai ir elgesio reakcijos (dezorientacija erdvėje, nerimas, atsiribojimas, įtarumas, agresyvumas).

Sveikas gyvenimo būdas žymiai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinio kraujavimo rizika.

Hemoraginio insulto prognozė

Apskritai hemoraginio insulto prognozė yra nepalanki. Įvairių autorių teigimu, mirštamumas siekia 50–70 proc. Mirtina edema ir smegenų dislokacija, pasikartojantis kraujavimas lemia mirtį. Daugiau nei 65% išgyvenusių pacientų tampa neįgalūs. Ligos prognozę apsunkinantys veiksniai yra šie:

  • senyvo amžiaus;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • skilvelių kraujavimas;
  • hematomos lokalizavimas smegenų kamiene.

Nepalankiausia hemoraginio insulto prognozė, atkuriant psichinę, jautrią ir motorinę funkciją, pastebima esant didelėms hematomoms, giliųjų smegenų struktūrų (limbinės sistemos, subkortikinių branduolių), smegenų audinio pažeidimams. Kraujavimas smegenų kamiene (vazomotorinių ir kvėpavimo takų srityje), net ir laiku pradedant intensyvią priežiūrą, greitai sukelia pacientų mirtį..

Dauguma pacientų, išgyvenusių po insulto, lieka nejudrūs, praranda gebėjimą savarankiškai pasirūpinti. Dėl to jiems dažnai išsivysto stazinė patologija - lovos, apatinių galūnių venų trombozė, o tai, savo ruožtu, sukelia tromboembolinių komplikacijų vystymąsi, tarp kurių pavojingiausia yra plaučių embolija (plaučių embolija). Be to, dažnai išsivysto šlapimo takų infekcijos, stazinė pneumonija, sepsis ir lėtinis širdies nepakankamumas. Tai dar labiau pablogina pacientų gyvenimo kokybę, taip pat sukelia mirtį ankstyvuoju ir vėlyvuoju tolimaisiais laikotarpiais..

Prevencija

Pagrindinė hemoraginio insulto prevencijos priemonė yra tinkamas ir savalaikis arterinės hipertenzijos ir kitų ligų gydymas, lydimas kraujospūdžio padidėjimo:

Ne mažiau svarbu laikytis sveikos gyvensenos, į kurią įeina:

  • metimas rūkyti ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • reguliarus, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
  • kasdieniai pasivaikščiojimai grynu oru;
  • tinkama mityba;
  • kūno svorio normalizavimas.

Sveikas gyvenimo būdas žymiai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinio kraujavimo rizika..

Hemoraginis insultas

Hemoraginis insultas yra ūmaus galvos smegenų kraujagyslių sutrikimo tipas, atsirandantis dėl kraujo pro kraujagysles iš indo į smegenų audinį.

Kraujo proveržis galimas dviem atvejais.

  • laivo sienos plyšimas.
  • padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, dėl kurio ne tik išleidžiama kraujo plazma, bet ir jos suformuoti elementai - raudonieji kraujo kūneliai, balti kraujo kūneliai, trombocitai.

Hemoraginio insulto tipai

Visi hemoraginiai insultai yra suskirstyti į tris pagrindinius tipus.

  • parenchiminis kraujavimas - situacija, kai kraujas patenka į smegenų audinį.
  • subarachnoidinis - kraujas patenka į pia mater.
  • subduralinis ir epidurinis - kraujas tarp choroido ir kaukolės kaulų. Tai yra kaukolės ertmėje.

Pirmieji du tipai yra vadinamieji tikrieji, nes du paskutiniai atsiranda traumos metu. Dėl to jie priklauso neurochirurgijos sričiai.

Hemoraginio insulto priežastys

Visų pirma tarp hemoraginio insulto priežasčių yra hipertenzija. Tai sudaro apie 80 proc. Aterosklerozė užima antrą vietą - 10–15 proc. Likusios priežastys yra kraujo ligos, smegenų vaskulitas (kraujagyslių uždegimas), tam tikrų medžiagų (pvz., Mangano) poveikis ir vitaminų (ypač vitamino C) trūkumas..

Patogenezė

Parenchiminės hemoragijos paleidimo mechanizmas yra smegenų vidinių struktūrų kraujagyslių pralaidumo ir (arba) vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas išpilamas arba prasiskverbia pro kraujagyslių sienelę. Atsiranda neuronų darbo netvarkingumas (sutrikimas) dėl greito jų mirties. Be to, smegenų audinys kenčia tiek nuo kraujo impregnavimo, tiek dėl jo išėjimo per „plyšusį“ indą daug labiau nei dėl hemoraginio insulto smegenų membranose. Todėl net nedidelis kraujo kiekis gali padaryti didelę žalą..

Kita vertus, esant subarachnoidiniam kraujavimui, kraujagyslės plyšimo metu kraujas daro mažesnį spaudimą smegenų ląstelėms. Bet jis plinta labai greitai, o tai padidina „pralaimėjimo“ zoną.

Visiems hemoraginių insultų tipams būdingas greitas smegenų edemos vystymasis..

Klinika

Nepaisant to, kad visų rūšių hemoraginis insultas įvyksta, kai kraujas patenka į smegenų audinį, jie kliniškai skiriasi. Nors yra ir bendrų simptomų.

Visiems hemoraginiams potėpiams būdingi:

  • Greita pradžia.
  • dažnas sąmonės praradimas, išsivysčius giliai komai.
  • priešingai nei išeminis insultas, dažniausiai ištinka po pietų ir fizinio krūvio metu.

Hemoraginis insultas dažniausiai ištinka staiga, be pirmtakų, dienos metu, kai pacientas yra aktyvus. Nors pavieniais atvejais kraujavimas išsivysto ramybės metu ar net sapne. Autonominių sutrikimų forma pirmtakų yra retai: veido paraudimas, kūno temperatūros svyravimai, prakaitavimas.

Hemoraginį insultą gali sukelti šie veiksniai:

  • staigus kraujospūdžio padidėjimas.
  • alkoholio vartojimas.
  • fizinis krūvis.
  • karšta vonia.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo:

  • insulto lokalizacija.
  • kraujavimas.
  • edemos laipsnis.
  • ICP ir pleištų padidėjimas.
  • lūžiai į skilvelius ir subarachnoidinę erdvę.
  • kraujavimo trukmė.

Vedantis priepuolio metu yra smegenų sutrikimai. Atsiranda aštrus galvos skausmas. Pacientai apibūdina ją kaip staigų galvos smūgį. Pykinimas Vėmimas. 16% pacientų stebimi generalizuoti epilepsijos priepuoliai. Sutrikęs kvėpavimas. Jis tampa garsus, knarkiantis ir dažnas. Kartais pasitaiko „Cheyne-Stokes“ kvėpavimas (laipsniškas retų ir paviršutiniškų kvėpavimo judesių perėjimas į gilų ir dažną, o pasiekus maksimalų - nugarą). Atsiranda bradikardija ar tachikardija. Tokiu atveju, paprastai per valandą, pacientas gali susilpnėti sąmonė - nuo lengvo apsvaiginimo iki kvailio, stuporo ir komos..

Vegetatyviniai simptomai yra aiškiai išreikšti: oda yra šalta, purpurinės-raudonos spalvos, padengta prakaitu. Pulsas lėtas, įtemptas, padidėja kraujospūdis. Hipertermija greitai vystosi.

Pirmosiomis ligos valandomis meningealinis sindromas pasireiškia fotofobija, ankilozuojančiu spondilitu (ankilozuojančiu spondilitu) (galvos skausmas ir skausminga grimasa, kai paliečiamas skruostikaulis)..

Vėliau Kernigo ir Brudzinskio simptomai, sustingęs kaklas.

Paciento žvilgsnis dažnai nukreiptas į patologinį židinį, kartais pastebima insulto pusė - miriazė - vyzdys išsiplečia, akys gali išsiplėsti. Viršutinio akies voko atonijos pusėje, priešais patologinį židinį, burnos kampas sumažėja, skruostas „buria“ kvėpuodamas. Pėda pažeistoje pusėje pasukta į išorę.

Židininiai simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos ir dydžio.

Pagal hemoragijų lokalizaciją yra membranos ir parenchimos.

Membranos yra padalintos į: subduralines, epidurines ir subarachnoidines.

  1. Lobar hemoragija. Kraujas neviršija atitinkamos frakcijos žievės ir baltosios medžiagos.
  2. Kraujavimas subkortikiniuose branduoliuose - šoninis insultas. Thalamus kraujavimas - medialinis insultas.
  3. Mišrus. Kraujavimas iš kelių anatominių struktūrų.

Su kraujavimu pusrutulyje dažnai išsivysto antrinis kamieno sindromas: sutrinka sąmonė, kvėpavimo patologijos ir širdies veikla, atsiranda okulomotoriniai sutrikimai, padidėja raumenų tonusas..

Taramelio kraujavimas pasireiškia priešinga hemiplegija ir hemataksija. Galima amnezija ir apatija.

Insultas smegenų kamiene dažniausiai stebimas tilte. Nedelsiant atsiranda sunkių kvėpavimo ir širdies sutrikimų, atsiranda tetraplegija, didelis derebrinis nelankstumas, miozė, anizokorija, plūduriuojantys akių judesiai..

Kraujavimas tilteliu dažnai lydimas gilios komos per kelias minutes.

Su nedideliu tilto padangos pažeidimu galima išlaikyti sąmonę.

Smegenų hemoragija paprastai išsivysto per kelias valandas. Jiems būdingas: stiprus galvos svaigimas, nistagmas, miozė, pakartotinis vėmimas, aštrus kaklo ir kaklo skausmas, raumenų atonija ar hipotenzija, ataksija, giedota kalba, greitas intrakranijinės hipertenzijos padidėjimas..

Kartais vystosi okulomotorinių sutrikimų simptomai, Gertwig-Magandie (skirtingas strabismas) ir Parino sindromo simptomai (vyzdžių reakcijos nebuvimas).

Subarachnoidinis kraujavimas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms ir vaikams. Daugeliu atvejų jis vystosi ūmiai. Pacientai skundžiasi aštriu stipriu galvos skausmu kakle, vietiniu karščio pojūčiu kaktoje. Tuomet būna pykinimas, vėmimas, sutrikusi sąmonė, epilepsijos priepuoliai. Meningealiniai simptomai greitai vystosi, pakyla kūno temperatūra, atsiranda kvėpavimo ir širdies anomalijos.

Kartais pirmtakai yra būdingi NAO, pasireiškiantys sunkia migrena, skausmu priekinės orbitos srityje, galvos svaigimu, spengimu ausyse, „musių“ mirksėjimu prieš akis.

Ūminio hemoraginio insulto laikotarpio komplikacijos:

  • kraujo proveržis į skilvelių sistemą.
  • dislokacijos sindromas.
  • ūminė okliuzinė hidrocefalija.

Kraujo proveržis į skilvelių sistemą stebimas 30–85% atvejų. Kraujo patekimo į skilvelius tikimybė priklauso nuo hematomos vietos ir tūrio. Taip pat nuo laiko pradžios nuo ligos pradžios. Didžiausia tikimybė - pirmąsias 2–3 dienas.

Hematomos, esančios už vidinės kapsulės ir strypo ribų, retai suskaidomos į skilvelių sistemą. Subkortikinė kapsulė išsiveržė 40% atvejų. Hiporaginiai pakaušio, pakaušio, parietalinės ir laikinės srities temporai - 9,4 proc. Smegenų smegenų ir tilto kraujavimas į skilvelius sutrinka 2,3% atvejų. Thalamic kraujavimai, ypač dideli (10 cm³ ir daugiau), sudaro iki 80% kraujo proveržimo į skilvelių sistemą.

Kai kraujas patenka į skilvelius, pastebimas staigus pablogėjimas, padidėja sąmonės sutrikimai iki gilios komos, sutrinka gyvybinės funkcijos, išnyksta sausgyslių ir patologiniai refleksai, padaugėja vegetatyvinių sutrikimų - sunki hipertermija. Netrukus ateis mirtis.

Dislokacija yra smegenų struktūrų poslinkis vienas kito atžvilgiu. Dislokacijos sindromo atsiradimą rodo:

  • padidėjęs sąmonės sutrikimas.
  • vienašalis mokinio išsiplėtimas.
  • gilus kvėpavimas ir širdies sutrikimai.

Kraujo proveržis į skilvelių sistemą visada lydi ūmios okliuzinės hidroefalijos išsivystymo, nes smegenų skystis suspaudžiamas pažeidimu..

Hemoraginio insulto formos:

1) aštriausias.

Jam būdingas greitas komos vystymasis, kvėpavimo slopinimas ir širdies veikla. Mirė per kelias valandas.

Ūminė forma išsivysto kartu su didžiuliais kraujavimais smegenų pusrutulyje, tilte, smegenėlėse..

2) Ūminė forma.

Simptomai vystosi palaipsniui per kelias valandas. Ankstyva diagnozė ir pagalba gali būti pagerinta, nors visiškas pasveikimas yra retas. Jei nesavalaikė pagalba - mirtis.

Jis vystosi kartu su kraujavimais šoninėse pusrutulių dalyse.

3) Subakutinė forma.

Dar lėtesnis simptomų vystymasis. Būdingas senyvo amžiaus žmonėms.

Diagnostika

Visų pirma yra vizualinis tyrimas ir istorijos paėmimas.

Atliekant specialius neurologinius tyrimus, didelę reikšmę turi stuburo punkcija. Su hemoraginiu insultu jis teka spaudimu, nes jo slėgis smegenyse padidėja jau per pirmąsias valandas nuo insulto akimirkos. Be to, kraujo priemaišų atsiradimas, pasireiškiantis vienoda raudonojo smegenų skysčio dažymo forma, rodo, kad smegenų skilveliuose yra kraujavimas. Kuo daugiau kraujo skilveliuose ir kuo arčiau kraujavimo į VI, tuo intensyvesnis dažymas.

Elektro ir encefalografija yra mažiau informatyvi be klinikos žinių. Faktas yra tas, kad pokyčiai jose rodo smegenų struktūrų pažeidimą, o ne apie jų pobūdį. Nors, palyginti su išeminiu insultu, smegenų elektrinio aktyvumo pokyčiai bus ryškesni ir prasidės anksčiau.

MRT ir kompiuterinė tomografija suteikia tikslesnius duomenis apie pokyčių pobūdį ir jų lokalizaciją.

Bet kokiu atveju, turint abejotinų tyrimų duomenų, jų pakartotas elgesys parodys gana greitą smegenų pažeidimo pradžią, kuris būdingas hemoraginiams insultams..

Hemoraginio insulto gydymas

Pacientų išgyvenamumas ir pasveikimas po insulto daugiausia priklauso nuo priežiūros savalaikiškumo. Pacientai turi būti hospitalizuoti neurologinės, neurochirurginės ar intensyviosios terapijos skyriuje.

Gydymas vyksta: pagrindinis ir specifinis, medicininis ir chirurginis.

Pagrindinis gydymas apima:

  • kraujospūdžio kontrolė. Esant aukšto lygio antihipertenziniam gydymui (anaprilinas, nifedipinas, furosemidas), esant mažam mezatonui, į veną.
  • išorinio kvėpavimo funkcijos kontrolė apima: reguliarią burnos, nosies, trachėjos reabilitaciją. Remiantis indikacijomis, paciento perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.
  • esant dideliam kraujavimui, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai (cefalosporinai).
  • aktyvaus ir pasyvaus kvėpavimo pratimai pneumonijos profilaktikai.
  • organizmo vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcija. Ringerio tirpalų, izotoninio NaCl tirpalo, 5% gliukozės, 4-5% natrio bikarbonato tirpalo pristatymas, siekiant išvengti acidozės, kontroliuojamas KHS.
  • dieta, kurioje yra daug baltymų ir vitaminų, mažai gyvulinių riebalų ir gliukozės.
  • smegenų edemos gydymas: kasdien 16–24 mg deksametazono, glicerolis, furosemidas.
  • stebint virškinimo trakto darbą. Vidurių užkietėjimo prevencija - dieta, kurioje gausu skaidulų. Jei reikia, vidurius laisvinantys vaistai arba valymo klizma.
  • dienos diurezės kontrolė. Nurodoma kateterizuojant šlapimo pūslę.
  • tromboembolijos profilaktika.
  • slėgio opos prevencija.

Specifiniu gydymu vaistais siekiama atkurti normalią kraujo tėkmę insulto zonoje, normalizuoti kraujo reologines savybes, apsaugoti smegenų neuronus, skatinti nervų audinių atstatymą ir apima:

  1. Hemodilution - vaistų, mažinančių hematokritą, įvedimas. Naudoti vaistai - reopoliglyukinas, acetilsalicilo rūgštis, cinnarizinas, pentoksifilinas.
  2. Padidėjus smegenų arterijų trombozei, esant kardiogeninei embolijai, parodomi antikoaguliantai - heparinas 10–24 tūkst. Vienetų per dieną..
  3. Švirkščiamo šviežiai užšaldytos plazmos įvedimas į veną kuriant DIC.
  4. Rekombinantinio audinio plazminogeno aktyvatoriaus įvedimas į trombolizę per pirmąsias ligos valandas.
  5. Angioprotektoriaus - prodektino panaudojimas.
  6. Kraujavimo prevencijai dideliais smūgiais - dicinonu.
  7. Vaistų, turinčių neuroprotekcinį poveikį, vartojimas - nootropilas, cerebrolizinas, glicinas.

Chirurginis gydymas yra skirtas pašalinti intracerebrines hematomas ir kraujagyslių rekonstrukciją. Nuoseklios indikacijos chirurginiam gydymui nėra. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo hematomos vietos, tūrio, paciento būklės.

Dažniausiai chirurginis gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra lobarinės ar šoninės hematomos. Taip pat su smegenų hematoma, nes jie gali greitai sukelti gyvybinių funkcijų pažeidimą.

Be hematomų pašalinimo, chirurginės intervencijos indikacija gali būti skilvelių nutekėjimo poreikis.

Hemoraginio insulto pasekmės

Hemoraginio insulto pasekmės gali būti labai įvairios. Dažniausiai tai yra:

  • motorinio aparato sutrikimai, paralyžius;
  • rijimo akto pažeidimas;
  • kalbos sutrikimas;
  • smegenų veiklos pablogėjimas ir loginis mąstymas;
  • elgesio sutrikimai;
  • tuštinimosi ir šlapinimosi pažeidimas;
  • epilepsija;
  • stiprūs galvos skausmai;
  • sunki emocinė būsena.

Prognozė

Prognozė dažniausiai nepalanki. Šiuo metu mirtingumas po insulto siekia 75%. Ir maždaug tiek pat išgyvenusiųjų lieka invalidais. Pagrindinė pacientų mirties priežastis yra komplikacijos - dislokacijos sindromas ir smegenų edema. Antroje vietoje yra kraujavimo recidyvas..

Statistika

Išeminių ir hemoraginių insultų vystymosi dažnio santykis 4: 1. Didžiausias mirštamumas nuo hemoraginio insulto sumažėja sulaukus 50–54 metų ir nuo 60 metų. Pastaraisiais metais pastebima teigiama pacientų išgyvenimo tendencija dėl laiku hospitalizuotų pacientų procentinės dalies padidėjimo.

Anisokorija

Kas yra anisokorija?

Anisokorija nėra atskira liga, bet kitų patologijų požymis. Jam būdinga neproporcinga mokinių būklė, kai vieni yra mažesni už kitus. Kai kuriais atvejais tai nėra pastebima. Mokinio funkcija yra reguliuoti saulės spindulių srautą, patenkantį į tinklainę. Mūsų atveju šis sugebėjimas iš dalies prarandamas vienoje akyje..

Priežastys

Okulomotorinis nervo paralyžius

Jis vystosi dėl sutrikusio nervinių skaidulų laidumo dėl galvos traumos, smegenų auglio, infekcinių ligų, tačiau 30% atvejų tai yra cukrinis diabetas ar insultas. Su paralyžiumi mokinys nereaguoja į šviesą ir stiprioje šviesoje nesiaurėja. Akies vokas gali būti praleistas dėl raumenų silpnumo, akys nyksta. Tai taip pat pasireiškia kaip Argyle Robertson sindromas (išsamiau aprašytas žemiau). Atlikus pirmuosius kūno pokyčius, reikia kreiptis į neurologą.

Kampo uždarymo glaukomos priepuolis

Tai atsiranda dėl skysčių nutekėjimo pažeidimo, akispūdis pakyla. Ragena gali būti šiek tiek aptemusi. Priežastys: stresas ar per didelis krūvis, perkaitimas, hipotermija, darbas nenatūralioje galvos padėtyje (pakreipta ar apversta). Simptomas yra nepakankamas mokinio reakcija į šviesą, skausmas, vienos akies regos sutrikimai. Jei nesikonsultuosite su gydytoju, būklė pablogės, priepuolis savaime nepraeis.

Fiziologinė ir trumpalaikė anisokorija

Dviejų tipų sutrikimai, kai asmens būklė laikoma normalia ir nereikalauja gydymo. Esant fiziologinei anizokorijai, vyzdžiai išsiplėtę, tačiau neužkrečia ligos. O esant trumpalaikiams (trumpalaikiams), jie kartais keičia savo dydį, pavyzdžiui, migrenos metu.

Hornerio sindromas

Pastebimas praradus akių voką. Viršutinė kabo virš akies, arba atvirkščiai, apatinė pakyla aukštyn (atvirkštinis Hornerio sindromas). Taip pat pastebimas vieno iš vyzdžių susiaurėjimas, vėliau prarandamas jautrumas šviesai.

Tai yra neurologinė liga, kurios metu pažeidžiamas simpatinės nervų sistemos kompleksas. Gali būti parezės sukėlėjas.

Intrakranialinis kraujavimas

Kraujavimas smegenyse atsiranda dėl kraujagyslių plyšimo, kai įvyksta sunki galvos trauma. Tai pavojinga gyvybei, nes susikaupęs kraujas spaudžia smegenis. Simptomai: sąmonės netekimas, vėmimas, galvos skausmas, padidėjęs kraujospūdis, susilpnėjęs lęšio ir vyzdžio dėmesys.

Jei sužalojimas yra mažas, tada pats kraujavimas sustos, tačiau gydymo metu būtina stebėti jūsų būklę, atlikti CT ir MRT. Kai kuriais atvejais pasinaudokite chirurginiu skysčio pertekliaus pašalinimo metodu.

Parino sindromas

Tai pasireiškia viršutinio žvilgsnio paralyžiumi, pusiausvyros sutrikimu, akių vokų atitraukimu. Pirmieji požymiai: galvos skausmas, pykinimas, silpnumas ir mieguistumas, regėjimo problemos, anizokorija. Su Parino sindromu akies obuolys nejuda taip, kaip įprasta, neįmanoma greitai žvilgtelėti, žiūrėti aukštyn ir žemyn. Vėliau bus paskirta terapija.

Argyle Robertson mokinys

Sergant šia liga, mokinio reakcija į šviesą susilpnėja, tačiau dėmesys sutelkiamas į objektą, esantį arti ir toli, dėl atstumo, išlieka. Argyle Robertson sindromas yra sumažėjusio sifilio, nervų paralyžiaus, padidėjusio jautrumo treponemos toksinui požymis..
Tai gali pasireikšti išsėtine skleroze, encefalitu, syringobulbia, difterijos polineuropatija. Ši liga nėra gydoma.

Adie sindromas

Mokinys lėtai susiaurėja atsižvelgiant į objektą ir artėja prie jo, taip pat ilgėja. Prakaitavimas padidėjo. Patologija vystosi dėl bakterinės infekcijos, miotonijos (retais atvejais), akių herpeso, raumenų atrofijos, smegenų ligų.

Dažniausiai stebimas vyresnėms nei 30 metų moterims ir vyrams. Negalite visiškai atsikratyti Adie mokinio, terapija nesuteikia norimo efekto. Liga yra negrįžtama, tačiau nepavojinga gyvybei..

Traumos

Aktyviai veikiant, gali būti pažeista kaukolė, nugaros smegenys ar akys. Tokiais atvejais įmanoma anisokorija. Sklera ir ragena yra pažeistos patekus į mažus daiktus, fragmentus, drožles. Norėdami juos pašalinti, turite kreiptis į oftalmologą.

Jei esate deginami rūgštimi ar šarmais, praplaukite akis švariu vandeniu ir eikite į ligoninę. Jei yra mėlynė, atsargiai gydykite traumą, paprašykite traumos chirurgo uždėti tvarsliava ir prireikus susitarti su oftalmologu. Jei dėl sužalojimų nepasikonsultuosite su gydytoju, tai gali prarasti regėjimą..

Medžiagų poveikis

Vartojant tokius vaistus kaip LSD, pastebima miriazė (vyzdžių išsiplėtimas) ir anizokorija, tuo pat metu jaučiamas alkio ir pykinimo, nemigos jausmas..

Dėl kitų rūšių medžiagų mokiniai taip pat neproporcingi, pavyzdžiui, kokainas, amfetaminas, atropinas. Apsinuodijimas benzenu, arsenu, nikotinu, švinu, gyvsidabriu turi įtakos regos organo veikimui. Pavyzdys galėtų būti: nervo atrofija, aklumas, išsiplėtę vyzdžiai, anizokorija, vokų susilpnėjimas..

Apsinuodijimas junginiais dažniausiai galimas netoli pramonės įmonių namuose dėl neatsargumo, ilgai rūkant cigaretes (kaupiasi arsenas ir švinas). Pastebėję pirmuosius požymius, eikite į ligoninę.

Kitos priežastys

Anisokorija yra hemoraginio insulto simptomas. Tai liga, kai smegenyse yra kraujavimas, kraujagyslės plyšta dėl padidėjusio kraujospūdžio. Blogiausia prognozė yra mirtis, o tie, kuriems pavyksta išgyventi, lieka visam laikui neįgalūs. Liga pasireiškia 35-50 metų žmonėms, sergantiems sunkia hipertenzija ir ateroskleroze. Jei įtariate insultą, turite iškviesti greitąją pagalbą.

Smegenų edema

Skystis kaupiasi kaukolėje ir spaudžiamas ant kraujagyslių sienelių. Dėl to sulėtėja kraujotaka, organizmas negauna deguonies ir miršta. Žmogui pasireiškia galvos skausmas, pykinimas, karščiavimas, regos sutrikimai, vyzdžio dydis keičiamas, neproporcingas.

Norėdami pagerinti būklę, turite vartoti analgetikus, diuretikų tabletes, nuo vėmimo ir traukulių. Kartais reikalinga chirurginė intervencija, gydytojai atlieka ventrikulostomiją ar kraniotomiją. Edema gali pasireikšti absoliučiai bet kuriam asmeniui, net ir naujagimiui.

Virusinės ir bakterinės ligos

Pavyzdžiui, encefalitas pažeidžia smegenis, įgytas iš užkrėstų vabzdžių. Meningitas yra uždegiminė infekcija galvos srityje. Ją sukelia bakterijos, virusai, ji yra susijusi su vidurinės ausies uždegimu ir kitomis ENT ligomis. Meningitas greitai vystosi.

Šios ligos būdingos bet kurios lyties, amžiaus ir rasės žmonėms. Visi jie labai blogai toleruojami, sutrinka mokinių funkcijos (anizokorija, vokų atitraukimas), silpnėja ciliariniai raumenys, gydymas nėra iki galo žinomas. Yra didelė mirties tikimybė.

Vaikų anizokorija

Dažniausiai jis paveldimas iš tėvų ir praeina iki 6–7 metų. Ankstyvojo amžiaus anisokorijos priežastis yra stresas, baimė, prastas apšvietimas kambaryje, kuriame vaikas praleidžia didžiąją laiko dalį, arba gimdos kaklelio slankstelių pažeidimai gimdant. Retai kūdikių smegenys ir nervai yra neišsivysčiusios. Jei mokiniai po kurio laiko normaliai negrįžta, gydytojas skiria specialius lašus.

Simptomatologija

Įgimtos anisokorijos pasireiškimai jaunesniems nei 6-7 metų vaikams:

  • Yra reakcija į šviesą, o tamsoje labiau pastebima mokinių neproporcingumas.
  • Dydžio skirtumas yra ne didesnis kaip 1 milimetras.
  • Jei vartojate lašus, pirmasis simptomas praeina.

Įgytos formos ypatybės:

  • Mokinių skirtumas geriau matomas šviesoje.
  • Paveikti linkę plėstis lėčiau nei sveiki.
  • Veko krenta arba pakyla.
  • Yra reakcija į artėjimą ir tolimą, bet ne į šviesą.
  • Galvos svaigimas, koordinacijos praradimas.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Regėjimo sutrikimas.

Diagnostika

Pas oftalmologą

  • Patikrinkite naudodamiesi „Sivtsev“ lentele.
  • Refraktometrija ir aberromerija leis jums žinoti, ar spinduliai tinkamai nukreipti į tinklainę.
  • Lauko perimetro tyrimai.
  • Intraokulinio slėgio matavimas.
  • Pilnas akies tyrimas biomikroskopu. Jei žmogus turi oftalmologinių ligų simptomus, tada gydytojas pradeda gydymą.

Pas neurologą

  • Su specialistu pacientas dalijasi visais pastebėtais sutrikimais, patirtais stresais, lėtinėmis ligomis.
  • Akių būklė tiriama plaktuku. Gydytojas jį vairuoja, o pacientas stebi nekreipdamas galvos.
  • Viso priėmimo metu neurologas stebi veido išraiškas ir gestus, kad pastebėtų nukrypimus.
  • Adatos dilgčioja simetriškose veido ir kūno vietose.
  • Variklio koordinacijos Rombergo padėtyje tyrimas.

Po to jie atliks diagnozę ir paprašys atlikti keletą papildomų procedūrų, tokių kaip:

  • MRT ir KT.
  • Mokinio dydžio, jo elgesio tyrimas.
  • Akies obuolio mobilumo tikrinimas.
  • Kraujo tyrimas.

Farmakologiniai tyrimai

Pasirinkti renginiai, kuriuose naudojamos narkotinės medžiagos:

  • Pilokarpinas. Pilocarpine tirpalas lašinamas į akis. Po pusvalandžio sveikas žmogus nereaguoja į vaistą.
  • Kokainas Hornerio sindromui nustatyti įlašinamas kokaino tirpalas. Paveiktas vyzdys išsiplečia 1,5 mm.
  • Tropikamidas. Viskas vyksta kaip per pirmuosius du testus. Sergančio vyzdžio dydis padidėja daugiau nei 1 mm.

Po įvykių bus paskirtas gydymas.

Anizokorijos pasekmės

Anksčiau mes išsiaiškinome, kuriais negalavimais išreiškiama anizokorija, pradedant nervo pareze ir baigiant insultu. Patologijų pasekmės yra skirtingos. Kai kuriais atvejais - strabismas, bifurkacija, akies obuolio judesių apribojimas.

Dėl parezės, insulto, virusinių ir bakterinių ligų kenčia žmogaus nervų sistema. Aptiktas klausos sutrikimas, regėjimas, galūnių paralyžius ir sunkiomis sąlygomis mirtis ar koma.

Gydymas

Gydymas vyksta skirtingai. Vaikams, turintiems įgimtą formą, dažniausiai to nereikia. Suaugusiesiems gydytojas nustato tikslią diagnozę ir, remiantis ja, skiriama terapija bei tolesnė prevencija. Patys negalite gydyti patologijų!

Atsigavimo kursą sudaro: vartoti specialius vaistus (nuo bakterinių ligų - antibiotikus), lašinti lašus, kurie plečia vyzdžius ir atkuria regėjimą.

Su regos nervo paralyžiumi turite užsiimti specialiais pratimais, stiprinančiais raumenis. Tam padeda ir stereofoninių vaizdų peržiūra. Raumenų audinio funkcijos po kurio laiko atkuriamos aktyviai dirbant.

Akių spaudimas (glaukoma) pašalinamas vartojant lašus ir vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas. Neįmanoma atsikratyti patologijos iki galo, tačiau pagrindinis dalykas terapijoje yra reguliarumas. Taip pat galite kreiptis į lazerinius ir chirurginius glaukomos gydymo metodus..

Prognozės ir prevencija

Su regėjimo negalia išlieka negalia. Prevencija apima visų gydytojo normų ir nurodymų laikymąsi. Gali būti taikomi apribojimai žiūrint televizorių, naudojant kompiuterį ir išmanųjį telefoną.

Geriau valgyti šviežius vaisius ir daržoves, juose yra daug vitaminų, gerinančių regėjimą ir vidaus organus.

Išvada

Apibendrinant trumpą santrauką. Anisokorija nėra savarankiška liga, o „varpas“, reiškiantis kūno sutrikimus. Jei radote jį namuose, skubėkite pas oftalmologą ir neurologą. Jie atliks tikslią diagnozę ir atskleis ligos pobūdį..

Klausykite savo kūno, netempkite akių ir laiku gydykite visas ligas, ypač virusines ir bakterines. Sekite savo sveikatą, valgykite teisingai, sportuokite ir stiprinkite imunitetą.

Anisokorija

Pažvelkite į savo atspindį veidrodyje: ar jūsų mokiniai yra tokie patys? Galbūt vienas iš jų yra daug didesnis už kitą? Jei taip, tuomet stebite tokį reiškinį kaip anizokorija.

Anisokorija yra mokinių asimetrija, kai vienas iš jų gali būti didesnis nei įprasta (išplėsta) arba mažesnis už įprastą dydį (suspaustas)..

Anisokorijos priežastys

Daugeliu atvejų nedidelis skirtumas tarp mokinių yra normalus reiškinys ir nėra laikomas jokia patologijos išraiška ar traumos pasekme. Paprastai, jei vienas mokinys be objektyvios priežasties yra didesnis už kitą ar mažesnis nei 1,0 mm, tada tai vadinama fiziologine, gerybine ar paprasta. Nei lytis, nei amžius, nei žmogaus akies spalva neturi įtakos jos išvaizdai; šį reiškinį galima pastebėti maždaug 20% ​​gyventojų.

Nefiziologinės anizokorijos (viršijančios 1,0 mm) priežastys gali būti šios:

  • Regėjimo organų sužalojimas, trauminis smegenų sužalojimas, kai gali būti pažeisti nervai ar smegenų dalys, atsakingos už mokinio sfinkterio ir išsiplėtimo tonusą..
  • Vietinio ar sisteminio poveikio vaistų, turinčių įtakos vyzdžio pločiui, vartojimas (pilocarpinas, lašeliniai su akimis, ipratropio bromidas).
  • Rainelės uždegimas. Iritas (priekinis uveitas) gali sukelti anisokoriją, kurią paprastai lydi skausmas akyse..
  • Adi sindromas yra gerybinis vyzdžio išsiplėtimas, kai jis nustoja reaguoti į šviesą. Tai gali būti dėl akių sužalojimo, oftalmologinės kataraktos operacijos, regos organo išemijos ar oftalmologinės infekcijos..

Neurologiniai sutrikimai, kai gali atsirasti anizokorija:

  • Insultai, dažniausiai hemoraginiai. Papildomi simptomai yra burės simptomas (kvėpuojant, skruosto patinimas iš smegenų pažeidimo pusės), delno sumušimų asimetrija.
  • Spontaniškas kraujavimas.
  • Aneurizma.
  • Abscesas kaukolės viduje.
  • Glaukomos padidėjęs slėgis vienoje akyje.
  • Padidėjęs intrakranijinis slėgis dėl smegenų edemos, intrakranijinio kraujavimo, ūmaus insulto ar intrakranijinio naviko.
  • Meningitas ar encefalitas.
  • Migrena.
  • Diabetinis nervų paralyžius.

Anisokorijos tipai

Suaugusiam asmeniui anizokorija dažniausiai įgyjama dėl vienos iš aukščiau paminėtų priežasčių..

Įgimta

Naujagimiams dažnai būna įgimta anisokorija. Dažniausiai tai lemia rainelės patologija arba silpnas ar prastesnis smegenų ir nervų sistemos vystymasis.

Tačiau jei vaiko mokiniai skiriasi nuo gimimo, taip pat kaip ir suaugusiųjų šeimos nariai, ir nėra jokių neurologinių simptomų, tai ši anizokorija gali būti laikoma genetine ypatybe. Tokiu atveju nėra ko jaudintis..

Kai kuriuos kūdikių fiziologinius mokinių dydžio skirtumus, taip pat įgimtą nistagmą, kurį sukelia nervų sistemos netobulumas, galima savarankiškai ištaisyti iki metų, atitinkamai, regėjimo organų ir centrų, esančių atsakingose ​​už jų inervaciją, vystymąsi ir stiprinimą smegenyse. Jie pašalinami natūraliai, o gydymas skiriamas tik nustačius patologiją..

Įgyta vaikų anisokorija dažnai būna dėl traumos ar su infekcinėmis smegenų ligomis.

Pereinamasis

Pakeitus vyzdžių dydį, gali būti nestabilu ir vadinama trumpalaikė anisokorija. Šią diagnozę nustatyti labai sunku, nes apžiūros metu simptomai gali nepasirodyti. Pereinamasis pobūdis atitinka pagrindinės ligos atsiradimo momentą, pavyzdžiui, migreną, simpatinę ar parasimpatinę disfunkciją..

Simpatinės inervacijos hiperaktyvumas išreiškiamas esant normaliai ar uždelstai mokinių reakcijai į lengvą, skirtingo pločio delno įtrūkimus. Ji daugiau yra pralaimėjimas.

Parasimpatinės inervacijos parezė lemia, kad vyzdžių reakcijos nėra, o delno plyšimas nuo pažeidimo yra daug mažesnis.

Diagnostika

Dažnai net neįtariate, kad turite skirtingo dydžio mokinių. Jei tai nėra dėl patologijos buvimo, tada fiziologinė anizokorija nerodoma regėjimo kokybei.

Tačiau, jei anisokoriją sukelia akių sveikatos ar nervų sistemos problemos, tada gali būti papildomų simptomų, susijusių su šiomis problemomis. Jie apima:

  • nevalingas akies vokų prolapsas (ptozė, dalinė ptozė);
  • sunkumas ar skausmingas akių judesys;
  • skausmas akies obuolyje ramybės metu;
  • galvos skausmas;
  • temperatūra;
  • sumažėjęs prakaitavimas.

Pas neuropatologą

Neurologinis tyrimas yra privalomas. Žmonės, turintys nervų sistemos sutrikimų, sukeliančių anisokoriją, taip pat dažnai serga ptoze, diplopija ir (arba) žvairumu..

Anizokorija taip pat įtraukta į klasikinio Hornerio sindromo triadą: akies vokų smukimas (ptozė 1–2 mm), miozė (vyzdžio susiaurėjimas mažesnis nei 2 mm, sukelianti anizokoriją), veido anhidrozė (prakaitavimo pažeistos akies pažeidimas). Paprastai šie reiškiniai atsiranda smegenų sužalojimo, patinimo ar nugaros smegenų pažeidimo metu..

Hornerio sindromą (okulosimpatinę paresę) nuo fiziologinės anizokorijos galima atskirti pagal vyzdžių išsiplėtimo greitį silpname apšvietime. Normalūs mokiniai (įskaitant normalius vyzdžius, kurių dydis yra šiek tiek nevienodas) plečiasi penkioms sekundėms po to, kai silpnėja šviesa kambaryje. Hornerio sindromu sergantis mokinys paprastai trunka nuo 10 iki 20 sekundžių.

Pas oftalmologą

Oftalmologo atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti vyzdžių dydį ir jų reakciją į šviesą, kai apšviečiama ir tamsinama. Tamsiame kambaryje patologinis vyzdys bus mažesnis. Tačiau tai bus būdinga fiziologinei anizokorijai ir Hornerio sindromui. Tolesnė diferencinė diagnozė atliekama suskirstant į akis akis mirdančius vaistus (vaistus, kurie plečia vyzdį). Esant patologijai, mažesnis vyzdys vis tiek liks susiaurėjęs ir nepasiduos vaisto veikimui.

Kai apšviestoje patalpoje mokinių dydžių skirtumas yra didesnis, tada didesnis mokinys priimamas neįprastai. Tokiu atveju papildomai gali išryškėti akių judėjimo sunkumai, o tai rodo trečiosios kaukolės nervų poros pralaimėjimą. Išlaikant normalų akių judesį, atliekamas testas su miotiniais preparatais, kurie turėtų sukelti vyzdžio susiaurėjimą. Jei taip neatsitiks, jie nurodo toninį Adi sindromą, jei nėra reakcijos į vaistą, tada galima įtarti rainelės pažeidimą..

Taip pat nustatykite akių obuolių prigludimą ir judesio tūrį. Nenormalus - tai ryškesnė mokinio reakcija į laikinamąją apkrovą nei veikiant apšvietimo pokyčiams.

Akies patologinė struktūra nustatoma atliekant biomikroskopiją.

Nuolatinės anizokorijos buvimą galite nustatyti pagal įvairaus amžiaus nuotraukų serijas, kuriose matomi mokiniai ir jų dydis.

Gydymas

Anizokorija, kuri yra protarpinė ir susijusi su vyzdžio sutrikimais, esant autonominiam sindromui (pavyzdžiui, su meningitu), taip pat nereikalaujama..

Įgimtos rainelės apsigimimai (hipoplazija ar raumenų aplazija), kurie prisidėjo prie anizokorijos atsiradimo, gali savarankiškai praeiti kartu su vaiku, tačiau juos reikia stebėti ir, galbūt, atlikti fizioterapines procedūras.

Jei skirtingą vyzdžių dydį sukelia smegenų, kaukolinių nervų pažeidimai, tada gydymo taktika priklauso nuo priežasties. Esant infekciniam uždegimui, būtina vartoti antibiotikus. Esant insultui, kraujavimui, hematomai nuo sužalojimo, naviko buvimui, chirurginė intervencija yra būtina norint pašalinti šiuos žalingus veiksnius. Paprastai tai vyksta vaistų terapija, kuria siekiama sumažinti edemą, pagerinti smegenų ląstelių mikrocirkuliaciją ir mitybą bei atkurti nervinius ryšius. Taip pat, esant atitinkamoms indikacijoms, naudojami priešnavikiniai ir antibiotiniai vaistai..

Baigdamas norėčiau pateikti anisokorijos, žinomos visame pasaulyje, pavyzdį - tai yra Davido Bowie akys. Jaunystėje gauta trauma padarė vieną iš jo mokinių daug didesnį už kitą. Nepaisant to, dainininkės patirtis parodė, kad tokiomis akimis gyvenimas yra gana sėkmingas..

Skaitykite Apie Galvos Svaigimą